張素定

[摘要] 目的 探討督導(dǎo)呼吸訓(xùn)練對(duì)肺塵埃沉著病患者肺功能及臨床癥狀改善的臨床效果。 方法 選取本院2010年5月～2011年4月收治的32例穩(wěn)定期肺塵埃沉著病患者，設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理及肺部治療措施；選取本院2011年5月～2012年4月收治的30例穩(wěn)定期肺塵埃沉著病患者，設(shè)為研究組，在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展督導(dǎo)呼吸訓(xùn)練。分別評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后第6個(gè)月末肺功能及呼吸困難等級(jí)情況。 結(jié)果 干預(yù)前兩組呼吸困難程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組呼吸困難程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺塵埃沉著病患者開展督導(dǎo)呼吸訓(xùn)練能有效改善呼吸困難程度，并提高肺功能，取得較為可觀的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 呼吸訓(xùn)練；肺塵埃沉著?。环喂δ?；臨床癥狀

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0101-04

肺塵埃沉著病是職工在生產(chǎn)工作中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引發(fā)的肺部進(jìn)行性纖維組織增生的全身性疾病[1]。該類疾病已嚴(yán)重影響我國工人的身體健康，是危害性最大的常見職業(yè)病之一[2]。研究顯示[3]a，肺塵埃沉著病是一種不可逆性疾病，目前醫(yī)學(xué)界尚未發(fā)現(xiàn)有效、徹底的治愈方法。該病治療原則為積極預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療并發(fā)癥以控制病情。筆者查閱國內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)開展督導(dǎo)呼吸訓(xùn)練能影響患者呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，進(jìn)而改善患者身心健康狀況，達(dá)到改善肺功能及臨床癥狀的效果[4]，故設(shè)計(jì)本研究，旨在進(jìn)一步了解肺塵埃沉著病患者開展督導(dǎo)呼吸訓(xùn)練的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月～2011年4月收治的32例穩(wěn)定期肺塵埃沉著病患者，設(shè)為對(duì)照組，其中男性23例，女性9例，年齡32～65歲，平均（43.2±3.4）歲；肺功能Ⅰ級(jí)為9例，Ⅱ級(jí)為8例，Ⅲ級(jí)為8例，Ⅳ級(jí)為7例。選取本院2011年5月～2012年4月收治的30例穩(wěn)定期肺塵埃沉著病患者，設(shè)為研究組，其中男性22例，女性8例，年齡32～68歲，平均（45.4±2.1）歲；肺功能Ⅰ級(jí)為8例，Ⅱ級(jí)為7例，Ⅲ級(jí)為8例，Ⅳ級(jí)為7例。所有患者入院時(shí)均經(jīng)X線肺部診斷，再聯(lián)合纖維支氣管鏡檢查，確診為肺塵埃沉著病，診斷符合中華人民共和國原衛(wèi)生部頒發(fā)的《肺塵埃沉著病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 70-2002）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾病；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；對(duì)本研究有所了解并簽署同意書。兩組患者的性別、年齡、肺功能等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)肺部護(hù)理及治療措施，包括環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理等內(nèi)容，研究組在此基礎(chǔ)上開展督導(dǎo)呼吸訓(xùn)練，具體措施如下。

1.2.1 呼吸訓(xùn)練宣教

由本科室責(zé)任護(hù)士對(duì)肺塵埃沉著病患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練宣教。內(nèi)容：腹式縮唇呼吸及呼吸體操，2次/d，20～30 min/次。形式：集中指導(dǎo)與一對(duì)一培訓(xùn)。向患者講解呼吸訓(xùn)練的要點(diǎn)、方法、目的及意義，通過口授及現(xiàn)場(chǎng)操作示范相結(jié)合的方法，指導(dǎo)患者訓(xùn)練腹式縮唇及呼吸體操，并要求患者現(xiàn)場(chǎng)演練，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤姿勢(shì)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予形體矯正，逐漸幫助患者掌握呼吸訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)。

1.2.2 呼吸訓(xùn)練方法

訓(xùn)練前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)讓患者身著寬松衣物，排盡大小便，適量飲水，取站位或坐位，閉上雙眼、調(diào)整呼吸，平復(fù)內(nèi)心焦躁情緒。

1.2.2.1 縮唇呼吸 患者可根據(jù)自身習(xí)慣選擇站立位或坐位進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)時(shí)，放松肩背部，先呼氣后吸氣，呼氣時(shí)微微收腹，通過口腔吐氣；吸氣時(shí)胸腹部放松，讓腹部自然隆起，經(jīng)鼻腔吸氣。患者一手按上腹部，另一手按胸部，吸氣時(shí)應(yīng)注意使上腹部活動(dòng)，胸部則保持不動(dòng)，腹部上抬至最高點(diǎn)處，應(yīng)屏氣數(shù)秒；再緩慢呼氣，胸部上抬至最高點(diǎn)，再屏氣數(shù)秒。其中吸氣與呼氣時(shí)間比例需控制在1∶1，呼吸頻率為3～5次/min。

1.2.2.2 縮唇呼吸訓(xùn)練 該方法與腹式呼吸大致相同，其操作原理為鼻腔吸氣，口腔呼氣，進(jìn)而提高機(jī)體呼吸功能。在呼氣時(shí)，應(yīng)注意將口唇縮攏成魚口狀，用手輕輕按壓腹部，緩緩?fù)職?。呼氣時(shí)忌用力，應(yīng)采取深且緩慢的呼吸，8～10次/min，控制呼氣與吸氣之比為2∶1或3∶1。

1.2.2.3 全身呼吸體操訓(xùn)練 患者取站立位或坐位，首先在平靜狀況下進(jìn)行緩慢呼吸，之后逐漸變?yōu)榱⑽晃鼩?，前傾呼氣，單舉上臂吸氣，雙手按壓腹部呼氣；之后平舉雙上肢緩慢吸氣，使雙臂緩慢下垂并同速度呼氣；平伸雙上肢吸氣，并用雙手按壓腹部緩慢呼氣；抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；之后繼續(xù)上舉雙上肢吸氣，并蹲位呼氣；腹式呼吸；縮唇呼吸；平靜呼吸。

1.3 觀察項(xiàng)目

①記錄兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后第6個(gè)月末呼吸困難程度，其中呼吸困難程度分級(jí)采取《國家職工工傷與職業(yè)病致殘鑒定》標(biāo)準(zhǔn)，分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)。②記錄兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后第6個(gè)月末用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、殘氣量占總肺活量百分比（RV/TLC）、一氧化碳彌散量（DLCO）。肺功能檢測(cè)儀器為意大利產(chǎn)全自動(dòng)肺功能儀監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由專人統(tǒng)一收集數(shù)據(jù)并錄入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后呼吸困難程度的比較

干預(yù)前兩組呼吸困難程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組呼吸困難程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，生產(chǎn)車間的職工人員對(duì)健康狀況提出了更高的要求，而在生產(chǎn)作業(yè)過程中所出現(xiàn)的各類職業(yè)病，已然引起職工自身與醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注[5]。肺塵埃沉著病是一種特殊的職業(yè)病種，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此，該病的臨床診療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的制訂成為國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者所熱衷的研究方向[7]。該病發(fā)病機(jī)制為：職工在特定環(huán)境中，吸入生產(chǎn)性粉塵或中等微粒進(jìn)入呼吸道，而大量的細(xì)小粉塵沉積于細(xì)小支氣管、肺泡及氣管，會(huì)強(qiáng)化機(jī)體免疫監(jiān)視功能，進(jìn)而導(dǎo)致大量的巨噬細(xì)胞、炎性因子釋放，進(jìn)一步破壞肺組織結(jié)構(gòu)與功能的完整性[8]。而損傷信號(hào)發(fā)出后又會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的成纖維細(xì)胞進(jìn)行組織修復(fù)，導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)繼發(fā)性廣泛纖維化，最終使有效肺換氣面積降低而致肺通氣與肺換氣障礙，表現(xiàn)為肺功能水平降低[9]。肺功能下降又會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)缺氧癥狀，導(dǎo)致胸悶、氣促、呼吸困難，隨著病情的不斷演化，最終會(huì)引發(fā)左心衰竭甚至呼吸驟停的危險(xiǎn)，尤其對(duì)于免疫力低下的老年人群發(fā)生率更高[10]。由于肺纖維化具有不可逆轉(zhuǎn)性，雖然通過臨床對(duì)癥用藥能明顯改善患者呼吸困難等不舒適體征，但難以有效延緩肺功能下降趨勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)指出[11]，藥物治療僅僅是肺塵埃沉著病的組成方案，配合行為干預(yù)對(duì)其病情預(yù)后具有不可忽視的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后呼吸困難改善程度及肺功能水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中督導(dǎo)呼吸訓(xùn)練是指在訓(xùn)練過程中由責(zé)任護(hù)士督促、指導(dǎo)患者正確訓(xùn)練肺部呼吸功能的康復(fù)理療方法。呼吸訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患者形體與意念兩者的結(jié)合，形體運(yùn)動(dòng)有利于患者的自我引導(dǎo)，集中患者精神注意力，排除外界干擾，專注訓(xùn)練。意念能引導(dǎo)形體運(yùn)動(dòng)配合呼吸調(diào)整，使患者精、氣、神等方面協(xié)調(diào)運(yùn)行，以達(dá)到通經(jīng)活血、調(diào)養(yǎng)精神目的，以此來提高患者機(jī)體呼吸功能[12]。肺塵埃沉著病患者呼吸訓(xùn)練主要側(cè)重于呼吸肌的訓(xùn)練，掌握正確的呼吸肌訓(xùn)練方法可以改變呼入氣體分布不均勻狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗。如呼吸訓(xùn)練中的腹部呼吸，增加膈肌收縮能力與效率，轉(zhuǎn)胸式呼吸為主的表淺呼吸為腹式呼吸為主的深緩呼吸。在呼吸訓(xùn)練過程中，借助體位上下移動(dòng)幅度的調(diào)動(dòng)，能增加呼吸潮氣量，改善肺通氣功能。而輔助縮唇式呼吸，可使小氣道的壓力相應(yīng)增加，使等壓點(diǎn)向大氣道移動(dòng)，防止小氣道陷閉，保持氣道通暢，利于肺泡殘氣排出，從而改善換氣[13]。在呼吸訓(xùn)練過程中，督導(dǎo)可以起到引導(dǎo)患者行呼吸訓(xùn)練的正確步驟與動(dòng)作?；颊哒莆談?dòng)作要領(lǐng)后，如能在日常生活中積極操練，形成不自覺的習(xí)慣呼吸方法，有利于改善肺功能，延緩肺塵埃沉著病的進(jìn)一步惡化。

督導(dǎo)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)：①細(xì)致全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)、有效地疏導(dǎo)患者因擔(dān)心病情而產(chǎn)生的不安、焦慮、恐慌等不良情緒，給予精神上的支持與理解，并指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到呼吸訓(xùn)練對(duì)于自身康復(fù)重要性，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，從而能進(jìn)行堅(jiān)定、持續(xù)的訓(xùn)練。②責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好督導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者緩慢、循序進(jìn)行與逐漸延時(shí)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間最好是20～30 min。③根據(jù)患者制訂個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃與目標(biāo)，應(yīng)將患者的病程、呼吸功能及肺功能等具體情況考慮在內(nèi)。④剛開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)控制訓(xùn)練量及訓(xùn)練強(qiáng)度，先從小量及小力度開始，再根據(jù)患者身體狀況適量增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量。⑤訓(xùn)練過程中應(yīng)留意患者的呼吸狀況，并告知患者一旦感覺不適，應(yīng)暫停訓(xùn)練。如果發(fā)生因訓(xùn)練量過大而引起呼吸衰竭等突發(fā)疾病，應(yīng)及時(shí)給予救治。

綜上所述，肺塵埃沉著病患者開展督導(dǎo)訓(xùn)練能提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受力，改善患者肺功能及臨床癥狀，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：郭靜娟）

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，生產(chǎn)車間的職工人員對(duì)健康狀況提出了更高的要求，而在生產(chǎn)作業(yè)過程中所出現(xiàn)的各類職業(yè)病，已然引起職工自身與醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注[5]。肺塵埃沉著病是一種特殊的職業(yè)病種，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此，該病的臨床診療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的制訂成為國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者所熱衷的研究方向[7]。該病發(fā)病機(jī)制為：職工在特定環(huán)境中，吸入生產(chǎn)性粉塵或中等微粒進(jìn)入呼吸道，而大量的細(xì)小粉塵沉積于細(xì)小支氣管、肺泡及氣管，會(huì)強(qiáng)化機(jī)體免疫監(jiān)視功能，進(jìn)而導(dǎo)致大量的巨噬細(xì)胞、炎性因子釋放，進(jìn)一步破壞肺組織結(jié)構(gòu)與功能的完整性[8]。而損傷信號(hào)發(fā)出后又會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的成纖維細(xì)胞進(jìn)行組織修復(fù)，導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)繼發(fā)性廣泛纖維化，最終使有效肺換氣面積降低而致肺通氣與肺換氣障礙，表現(xiàn)為肺功能水平降低[9]。肺功能下降又會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)缺氧癥狀，導(dǎo)致胸悶、氣促、呼吸困難，隨著病情的不斷演化，最終會(huì)引發(fā)左心衰竭甚至呼吸驟停的危險(xiǎn)，尤其對(duì)于免疫力低下的老年人群發(fā)生率更高[10]。由于肺纖維化具有不可逆轉(zhuǎn)性，雖然通過臨床對(duì)癥用藥能明顯改善患者呼吸困難等不舒適體征，但難以有效延緩肺功能下降趨勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)指出[11]，藥物治療僅僅是肺塵埃沉著病的組成方案，配合行為干預(yù)對(duì)其病情預(yù)后具有不可忽視的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后呼吸困難改善程度及肺功能水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中督導(dǎo)呼吸訓(xùn)練是指在訓(xùn)練過程中由責(zé)任護(hù)士督促、指導(dǎo)患者正確訓(xùn)練肺部呼吸功能的康復(fù)理療方法。呼吸訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患者形體與意念兩者的結(jié)合，形體運(yùn)動(dòng)有利于患者的自我引導(dǎo)，集中患者精神注意力，排除外界干擾，專注訓(xùn)練。意念能引導(dǎo)形體運(yùn)動(dòng)配合呼吸調(diào)整，使患者精、氣、神等方面協(xié)調(diào)運(yùn)行，以達(dá)到通經(jīng)活血、調(diào)養(yǎng)精神目的，以此來提高患者機(jī)體呼吸功能[12]。肺塵埃沉著病患者呼吸訓(xùn)練主要側(cè)重于呼吸肌的訓(xùn)練，掌握正確的呼吸肌訓(xùn)練方法可以改變呼入氣體分布不均勻狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗。如呼吸訓(xùn)練中的腹部呼吸，增加膈肌收縮能力與效率，轉(zhuǎn)胸式呼吸為主的表淺呼吸為腹式呼吸為主的深緩呼吸。在呼吸訓(xùn)練過程中，借助體位上下移動(dòng)幅度的調(diào)動(dòng)，能增加呼吸潮氣量，改善肺通氣功能。而輔助縮唇式呼吸，可使小氣道的壓力相應(yīng)增加，使等壓點(diǎn)向大氣道移動(dòng)，防止小氣道陷閉，保持氣道通暢，利于肺泡殘氣排出，從而改善換氣[13]。在呼吸訓(xùn)練過程中，督導(dǎo)可以起到引導(dǎo)患者行呼吸訓(xùn)練的正確步驟與動(dòng)作。患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)后，如能在日常生活中積極操練，形成不自覺的習(xí)慣呼吸方法，有利于改善肺功能，延緩肺塵埃沉著病的進(jìn)一步惡化。

督導(dǎo)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)：①細(xì)致全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)、有效地疏導(dǎo)患者因擔(dān)心病情而產(chǎn)生的不安、焦慮、恐慌等不良情緒，給予精神上的支持與理解，并指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到呼吸訓(xùn)練對(duì)于自身康復(fù)重要性，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，從而能進(jìn)行堅(jiān)定、持續(xù)的訓(xùn)練。②責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好督導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者緩慢、循序進(jìn)行與逐漸延時(shí)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間最好是20～30 min。③根據(jù)患者制訂個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃與目標(biāo)，應(yīng)將患者的病程、呼吸功能及肺功能等具體情況考慮在內(nèi)。④剛開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)控制訓(xùn)練量及訓(xùn)練強(qiáng)度，先從小量及小力度開始，再根據(jù)患者身體狀況適量增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量。⑤訓(xùn)練過程中應(yīng)留意患者的呼吸狀況，并告知患者一旦感覺不適，應(yīng)暫停訓(xùn)練。如果發(fā)生因訓(xùn)練量過大而引起呼吸衰竭等突發(fā)疾病，應(yīng)及時(shí)給予救治。

綜上所述，肺塵埃沉著病患者開展督導(dǎo)訓(xùn)練能提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受力，改善患者肺功能及臨床癥狀，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[13] 胡朝霞.無創(chuàng)正壓通氣治療塵肺合并呼吸衰竭患者舒適護(hù)理效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（9）：1435-1436.

（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：郭靜娟）

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，生產(chǎn)車間的職工人員對(duì)健康狀況提出了更高的要求，而在生產(chǎn)作業(yè)過程中所出現(xiàn)的各類職業(yè)病，已然引起職工自身與醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注[5]。肺塵埃沉著病是一種特殊的職業(yè)病種，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此，該病的臨床診療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的制訂成為國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者所熱衷的研究方向[7]。該病發(fā)病機(jī)制為：職工在特定環(huán)境中，吸入生產(chǎn)性粉塵或中等微粒進(jìn)入呼吸道，而大量的細(xì)小粉塵沉積于細(xì)小支氣管、肺泡及氣管，會(huì)強(qiáng)化機(jī)體免疫監(jiān)視功能，進(jìn)而導(dǎo)致大量的巨噬細(xì)胞、炎性因子釋放，進(jìn)一步破壞肺組織結(jié)構(gòu)與功能的完整性[8]。而損傷信號(hào)發(fā)出后又會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的成纖維細(xì)胞進(jìn)行組織修復(fù)，導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)繼發(fā)性廣泛纖維化，最終使有效肺換氣面積降低而致肺通氣與肺換氣障礙，表現(xiàn)為肺功能水平降低[9]。肺功能下降又會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)缺氧癥狀，導(dǎo)致胸悶、氣促、呼吸困難，隨著病情的不斷演化，最終會(huì)引發(fā)左心衰竭甚至呼吸驟停的危險(xiǎn)，尤其對(duì)于免疫力低下的老年人群發(fā)生率更高[10]。由于肺纖維化具有不可逆轉(zhuǎn)性，雖然通過臨床對(duì)癥用藥能明顯改善患者呼吸困難等不舒適體征，但難以有效延緩肺功能下降趨勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)指出[11]，藥物治療僅僅是肺塵埃沉著病的組成方案，配合行為干預(yù)對(duì)其病情預(yù)后具有不可忽視的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后呼吸困難改善程度及肺功能水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中督導(dǎo)呼吸訓(xùn)練是指在訓(xùn)練過程中由責(zé)任護(hù)士督促、指導(dǎo)患者正確訓(xùn)練肺部呼吸功能的康復(fù)理療方法。呼吸訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患者形體與意念兩者的結(jié)合，形體運(yùn)動(dòng)有利于患者的自我引導(dǎo)，集中患者精神注意力，排除外界干擾，專注訓(xùn)練。意念能引導(dǎo)形體運(yùn)動(dòng)配合呼吸調(diào)整，使患者精、氣、神等方面協(xié)調(diào)運(yùn)行，以達(dá)到通經(jīng)活血、調(diào)養(yǎng)精神目的，以此來提高患者機(jī)體呼吸功能[12]。肺塵埃沉著病患者呼吸訓(xùn)練主要側(cè)重于呼吸肌的訓(xùn)練，掌握正確的呼吸肌訓(xùn)練方法可以改變呼入氣體分布不均勻狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗。如呼吸訓(xùn)練中的腹部呼吸，增加膈肌收縮能力與效率，轉(zhuǎn)胸式呼吸為主的表淺呼吸為腹式呼吸為主的深緩呼吸。在呼吸訓(xùn)練過程中，借助體位上下移動(dòng)幅度的調(diào)動(dòng)，能增加呼吸潮氣量，改善肺通氣功能。而輔助縮唇式呼吸，可使小氣道的壓力相應(yīng)增加，使等壓點(diǎn)向大氣道移動(dòng)，防止小氣道陷閉，保持氣道通暢，利于肺泡殘氣排出，從而改善換氣[13]。在呼吸訓(xùn)練過程中，督導(dǎo)可以起到引導(dǎo)患者行呼吸訓(xùn)練的正確步驟與動(dòng)作。患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)后，如能在日常生活中積極操練，形成不自覺的習(xí)慣呼吸方法，有利于改善肺功能，延緩肺塵埃沉著病的進(jìn)一步惡化。

督導(dǎo)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)：①細(xì)致全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)、有效地疏導(dǎo)患者因擔(dān)心病情而產(chǎn)生的不安、焦慮、恐慌等不良情緒，給予精神上的支持與理解，并指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到呼吸訓(xùn)練對(duì)于自身康復(fù)重要性，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，從而能進(jìn)行堅(jiān)定、持續(xù)的訓(xùn)練。②責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好督導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者緩慢、循序進(jìn)行與逐漸延時(shí)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間最好是20～30 min。③根據(jù)患者制訂個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃與目標(biāo)，應(yīng)將患者的病程、呼吸功能及肺功能等具體情況考慮在內(nèi)。④剛開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)控制訓(xùn)練量及訓(xùn)練強(qiáng)度，先從小量及小力度開始，再根據(jù)患者身體狀況適量增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量。⑤訓(xùn)練過程中應(yīng)留意患者的呼吸狀況，并告知患者一旦感覺不適，應(yīng)暫停訓(xùn)練。如果發(fā)生因訓(xùn)練量過大而引起呼吸衰竭等突發(fā)疾病，應(yīng)及時(shí)給予救治。

綜上所述，肺塵埃沉著病患者開展督導(dǎo)訓(xùn)練能提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受力，改善患者肺功能及臨床癥狀，值得進(jìn)一步推廣。

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[7] 杜素芝.負(fù)荷呼吸訓(xùn)練對(duì)塵肺患者肺功能及生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：237-239.

[8] 殷佩君，陳旦敏.塵肺行大容量全肺灌洗術(shù)的護(hù)理實(shí)踐[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，21（10）：525-526.

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[11] 鄭芳.護(hù)理干預(yù)在磷礦工人塵肺患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（9）：70-71.

[12] 何海英.健康教育配合呼吸操鍛煉對(duì)塵肺患者肺功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（6）：184-186.

[13] 胡朝霞.無創(chuàng)正壓通氣治療塵肺合并呼吸衰竭患者舒適護(hù)理效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（9）：1435-1436.

（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：郭靜娟）