汪磊

摘 要 目的：探討兩種尿流改道術(shù)對老年膀胱全切除術(shù)患者術(shù)后短期并發(fā)癥的影響。方法：選取78例我院收治的老年膀胱癌全切除術(shù)患者，按數(shù)字隨機法將患者分為A組和B組，每組患者39例，A組和B組患者分別采用輸尿管皮膚造口術(shù)和原位新膀胱術(shù)的尿流改道手術(shù)。比較兩組術(shù)后短期并發(fā)癥、手術(shù)時間、傷口愈合時間、腸道功能恢復(fù)時間和療效。結(jié)果：A組患者短期并發(fā)癥發(fā)生率和總并發(fā)癥發(fā)生率均較B組降低，手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間則較B組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與B組比較，A組患者治療效果顯著比例和總治療有效率均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.01）。結(jié)論：輸尿管皮膚造口術(shù)較原位新膀胱術(shù)可更有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間并提高治療效果，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 輸尿管皮膚造口術(shù) 尿流改道術(shù) 膀胱全切除術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥

中圖分類號：R699； R737.14 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2014）15-0055-04

Influence of two kinds of urinary diversion operation on short-term

complications in elderly patients with bladder cancer radical operation*

WANG Lei

（Uropoiesis Surgical Department， Peoples Hospital of YiChun City， Jiangxi Province， Yichun 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the influence of two kinds of urinary diversion operation on short-term complications in elderly patients with bladder cancer radical operation. Methods： Seventy-eight cases of elderly patients in our hospital were divided into group A and B with 39 patients each according to digital random method and the patients were treated with ureterocutaneostomy （in group A） or neobladder （in group B） urinary diversion operation. Short-term complications and times for operation， postoperative wound healing， the recovery of intestinal function and the curative effect were compared. Results： Incidence of short-term complications and total complication was lower in group A than in group B， and times for operation， wound healing and the recovery of intestinal function were less in group A than in group B. The differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with group B， the ratio of patients with significant therapeutic efficacy and the total effective rate were significantly improved in group A， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Ureterocutaneostomy urinary diversion operation can more effectively reduce the incidence of short term complications， shorten the times for the operation， wound healing and the recovery of intestinal function and improve the treatment effect compared with neobladder urinary diversion operation and is worthy of clinical use.

KEY WORDS ureterocutaneostomy； urinary diversion operation； radical cystectomy； postoperative complications

膀胱癌的發(fā)病以老年男性居多，在60歲以上的老年患者中膀胱癌在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中居于首位，可嚴(yán)重影響老年患者的健康和生命安全[1-2]。目前膀胱癌治療的首選方法是全膀胱切除術(shù)[3]。全膀胱切除術(shù)的應(yīng)用需要配合正確的尿流改道方式進行治療，才可進一步提高患者的治療有效率及術(shù)后生活質(zhì)量[4]。本研究探討輸尿管皮膚造口術(shù)和原位新膀胱術(shù)對老年膀胱全切除術(shù)患者術(shù)后短期并發(fā)癥和治療有效率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

一般資料

選取78例2008年1月-2013年6月期間我院收治的老年膀胱癌全切除術(shù)患者，按數(shù)字隨機法將患者分為A組和B組，每組患者39例。其中鱗癌14例，腺癌26例，移行細胞癌35例，其他類型3例，均為原發(fā)性膀胱癌。 所有患者均接受全膀胱切除術(shù)，且在術(shù)前經(jīng)CT和B超檢查泌尿系統(tǒng)，均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的肺心病及凝血功能障礙史，患者均無肝腎功能障礙和嚴(yán)重的心腦血管疾病，且于術(shù)前簽署知情同意書。A組患者病理分期分級為T1期的患者6例，T2期的患者9例，T3期的患者14例，T4期的患者10例，平均收縮壓（74.85±9.74） mmHg，平均舒張壓（103.74±10.74）mmHg。其中男21例，年齡58～82歲，平均年齡（67.28±16.34）歲，女18例，年齡61～87歲，平均年齡（71.32±15.82）歲。B組患者病理分期分級為T1期的患者7例，T2期的患者11例，T3期的患者13例，T4期的患者8例，平均收縮壓（72.62±9.91）mmHg，平均舒張壓（105.27±11.84）mmHg，其中男17例，年齡60～86歲，平均年齡（73.05±13.74）歲，女22例，年齡65～88歲，平均年齡（73.63±15.41）歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

治療方法

兩組患者在連續(xù)硬膜外麻醉下于下腹部正中切口行全膀胱切除根治術(shù)，使膀胱暴露并在近膀胱處切斷臍正中韌帶和雙側(cè)輸尿管。對尿液進行引流，分離膀胱側(cè)后壁和后壁并向下游離至精囊和直腸前壁之后摘除膀胱。切除完成后進行盆腔淋巴結(jié)的清掃，手術(shù)均由同一醫(yī)生完成。淋巴結(jié)清掃完成后進行尿流改道術(shù)，A組患者在全膀胱切除術(shù)后采用輸尿管皮膚造口術(shù)進行尿流改道手術(shù)。具體操作為：游離雙側(cè)輸尿管并將輸尿管移位至前腹壁并于雙側(cè)腹直肌外側(cè)造口引出輸尿管，保持輸尿管前端無張力扭曲。輸尿管遠端呈外翻以便與腹壁吻合，留置輸尿管支架引流。B組患者在全膀胱切除術(shù)后采用原位新膀胱術(shù)進行尿流改道手術(shù)。具體操作為：取距離回盲部12 cm處40～50 cm長的回腸段，沿著系膜緣縱行剖開并折疊成U型，縫合后作為新的膀胱替代切除的膀胱。重建后的新膀胱近端與雙輸尿管吻合，遠端與尿道殘端及前列包吻合，留置輸尿管支架和導(dǎo)管引流。

評價方法

由專門的護士對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間進行記錄和統(tǒng)計，并進行8～11個月的隨訪。療效評定[5]：顯著為膀胱腫瘤無復(fù)發(fā)且手術(shù)創(chuàng)面愈合良好；好轉(zhuǎn)為膀胱腫瘤有或無復(fù)發(fā)且手術(shù)創(chuàng)面愈合較快；無效為膀胱腫瘤復(fù)發(fā)且手術(shù)創(chuàng)面長期無法愈合甚至惡化。

統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及療效比較采用卡方檢驗，兩組患者手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

A組患者術(shù)后腸梗阻、尿路感染、傷口感染、圍手術(shù)期死亡和其他（肺感染、漏尿、肝腎功能障礙，失血量過大，貧血等）短期并發(fā)癥的發(fā)生率和總并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組患者，其中A組其他并發(fā)癥為1例患者患有肝腎功能障礙，B組其他并發(fā)癥為1例漏尿，1例貧血，1例失血量過大和2例肝腎功能障礙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

兩組手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間比較

與B組比較，A組患者手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），結(jié)果見表2。

兩組療效比較

A組和B 組療效為好轉(zhuǎn)的患者比例差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組患者療效為顯著的患者比例和治療總有效率均較B組顯著提高，治療無效率則顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01），結(jié)果見表3。

討論

膀胱癌是目前我國常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，好發(fā)于50～70歲的老年人。膀胱切除術(shù)是局限期膀胱癌的主要治療方式，而膀胱癌全切除術(shù)患者均需行尿道改流術(shù)[6]。全麻下膀胱癌根治術(shù)是目前臨床治療膀胱癌最為直接、有效的方法，可顯著延長患者的生存期，但其創(chuàng)面較大，患者術(shù)后亦容易發(fā)生感染、腸梗阻等并發(fā)癥。原位尿流改道術(shù)具有保持患者術(shù)后原位排尿功能及良好的排尿控制能力等特點，其心理、生理和社會功能均優(yōu)于其他術(shù)式，因此，近年來廣泛被國內(nèi)外泌尿外科醫(yī)生所采用，但其手術(shù)難度較大且使用范圍較廣[7]。輸尿管皮膚造口手術(shù)具有時間短、難度和出血量較少、恢復(fù)迅速等特點，但患者無法自己控制排尿且會發(fā)生輸尿管狹窄性壞死等并發(fā)癥，一般只用于情況較差、預(yù)期生命較短和生活期望值較低的患者[8]。原位尿流改道術(shù)和輸尿管皮膚造口手術(shù)兩種尿流改道術(shù)對老年膀胱全切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)情況影響的研究可為老年膀胱全切除術(shù)患者尿流改道術(shù)的選擇和使用提供臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，采用輸尿管皮膚造口手術(shù)進行尿流改道的患者術(shù)后腸梗阻、尿路感染、傷口感染、圍手術(shù)期死亡、肝腎功能障礙、失血量過大、貧血等短期并發(fā)癥的發(fā)生以及總并發(fā)癥的發(fā)生均減少，輸尿管皮膚造口手術(shù)進行尿流改道較采用原位尿流改道術(shù)進行尿流改道可更有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。輸尿管皮膚造口手術(shù)應(yīng)用于老年膀胱全切除術(shù)患者可在保證徹底清除腫瘤的前提下降低患者術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生從而獲得更佳的生活質(zhì)量和預(yù)后。采用輸尿管皮膚造口手術(shù)的老年膀胱全切除術(shù)患者手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間均縮短，尿管皮膚造口手術(shù)進行尿流改道較采用原位尿流改道術(shù)進行尿流改道可更有效地減少患者手術(shù)時間和恢復(fù)時間，更有利于患者的迅速恢復(fù)。采用輸尿管皮膚造口手術(shù)的老年膀胱全切除術(shù)患者療效顯著的患者和治療總有效率均較高，尿管皮膚造口手術(shù)進行尿流改道較采用原位尿流改道術(shù)進行尿流改道療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。實驗中圍手術(shù)期和肺感染導(dǎo)致死亡的患者例數(shù)均較高，因此，兩種尿流改道術(shù)均應(yīng)做相應(yīng)地改進以便更好地控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和圍手術(shù)期患者的死亡例數(shù)。

綜上所述，輸尿管皮膚造口術(shù)可縮短手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間、減少短期并發(fā)癥的發(fā)生，并提高治療效果，輸尿管皮膚造口術(shù)在老年膀胱全切除術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于原位尿流改道術(shù)，尤其適用于年齡較大，預(yù)期壽命較短，健康狀況較差的患者。

參考文獻

歐陽晨思. 膀胱癌淋巴結(jié)清掃的研究進展[J]. 江西醫(yī)藥， 2012， 47（9）： 825-829.

Herr HW. Narrow-band imaging evaluation of bladder tumors[J]. Curr Urol Rep， 2014，15（4）： 395.

鴉杏鵬， 劉云松， 張龍泳， 等. 改良Sigma直腸膀胱術(shù)32例報告[J]. 江西醫(yī)藥， 2010， 45（10）： 991-992.

呂志勇， 吳小候， 陳福寶， 等. 膀胱全切術(shù)后不同尿流改道治療肌層浸潤性膀胱癌的研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（2）： 140-141.

尹淑玲， 劉巖， 施慧， 等. 全身化療加吡柔比星熱灌注化療治療晚期膀胱癌患者的療效及護理干預(yù)對生存質(zhì)量的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（16）： 3416-3418.

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楊林， 吳小候， 陳在賢， 等. 全膀胱切除137例臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（2）： 129-130.

（收稿日期：2014-05-23）

資料與方法

一般資料

選取78例2008年1月-2013年6月期間我院收治的老年膀胱癌全切除術(shù)患者，按數(shù)字隨機法將患者分為A組和B組，每組患者39例。其中鱗癌14例，腺癌26例，移行細胞癌35例，其他類型3例，均為原發(fā)性膀胱癌。 所有患者均接受全膀胱切除術(shù)，且在術(shù)前經(jīng)CT和B超檢查泌尿系統(tǒng)，均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的肺心病及凝血功能障礙史，患者均無肝腎功能障礙和嚴(yán)重的心腦血管疾病，且于術(shù)前簽署知情同意書。A組患者病理分期分級為T1期的患者6例，T2期的患者9例，T3期的患者14例，T4期的患者10例，平均收縮壓（74.85±9.74） mmHg，平均舒張壓（103.74±10.74）mmHg。其中男21例，年齡58～82歲，平均年齡（67.28±16.34）歲，女18例，年齡61～87歲，平均年齡（71.32±15.82）歲。B組患者病理分期分級為T1期的患者7例，T2期的患者11例，T3期的患者13例，T4期的患者8例，平均收縮壓（72.62±9.91）mmHg，平均舒張壓（105.27±11.84）mmHg，其中男17例，年齡60～86歲，平均年齡（73.05±13.74）歲，女22例，年齡65～88歲，平均年齡（73.63±15.41）歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

治療方法

兩組患者在連續(xù)硬膜外麻醉下于下腹部正中切口行全膀胱切除根治術(shù)，使膀胱暴露并在近膀胱處切斷臍正中韌帶和雙側(cè)輸尿管。對尿液進行引流，分離膀胱側(cè)后壁和后壁并向下游離至精囊和直腸前壁之后摘除膀胱。切除完成后進行盆腔淋巴結(jié)的清掃，手術(shù)均由同一醫(yī)生完成。淋巴結(jié)清掃完成后進行尿流改道術(shù)，A組患者在全膀胱切除術(shù)后采用輸尿管皮膚造口術(shù)進行尿流改道手術(shù)。具體操作為：游離雙側(cè)輸尿管并將輸尿管移位至前腹壁并于雙側(cè)腹直肌外側(cè)造口引出輸尿管，保持輸尿管前端無張力扭曲。輸尿管遠端呈外翻以便與腹壁吻合，留置輸尿管支架引流。B組患者在全膀胱切除術(shù)后采用原位新膀胱術(shù)進行尿流改道手術(shù)。具體操作為：取距離回盲部12 cm處40～50 cm長的回腸段，沿著系膜緣縱行剖開并折疊成U型，縫合后作為新的膀胱替代切除的膀胱。重建后的新膀胱近端與雙輸尿管吻合，遠端與尿道殘端及前列包吻合，留置輸尿管支架和導(dǎo)管引流。

評價方法

由專門的護士對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間進行記錄和統(tǒng)計，并進行8～11個月的隨訪。療效評定[5]：顯著為膀胱腫瘤無復(fù)發(fā)且手術(shù)創(chuàng)面愈合良好；好轉(zhuǎn)為膀胱腫瘤有或無復(fù)發(fā)且手術(shù)創(chuàng)面愈合較快；無效為膀胱腫瘤復(fù)發(fā)且手術(shù)創(chuàng)面長期無法愈合甚至惡化。

統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及療效比較采用卡方檢驗，兩組患者手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

A組患者術(shù)后腸梗阻、尿路感染、傷口感染、圍手術(shù)期死亡和其他（肺感染、漏尿、肝腎功能障礙，失血量過大，貧血等）短期并發(fā)癥的發(fā)生率和總并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組患者，其中A組其他并發(fā)癥為1例患者患有肝腎功能障礙，B組其他并發(fā)癥為1例漏尿，1例貧血，1例失血量過大和2例肝腎功能障礙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

兩組手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間比較

與B組比較，A組患者手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），結(jié)果見表2。

兩組療效比較

A組和B 組療效為好轉(zhuǎn)的患者比例差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組患者療效為顯著的患者比例和治療總有效率均較B組顯著提高，治療無效率則顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01），結(jié)果見表3。

討論

膀胱癌是目前我國常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，好發(fā)于50～70歲的老年人。膀胱切除術(shù)是局限期膀胱癌的主要治療方式，而膀胱癌全切除術(shù)患者均需行尿道改流術(shù)[6]。全麻下膀胱癌根治術(shù)是目前臨床治療膀胱癌最為直接、有效的方法，可顯著延長患者的生存期，但其創(chuàng)面較大，患者術(shù)后亦容易發(fā)生感染、腸梗阻等并發(fā)癥。原位尿流改道術(shù)具有保持患者術(shù)后原位排尿功能及良好的排尿控制能力等特點，其心理、生理和社會功能均優(yōu)于其他術(shù)式，因此，近年來廣泛被國內(nèi)外泌尿外科醫(yī)生所采用，但其手術(shù)難度較大且使用范圍較廣[7]。輸尿管皮膚造口手術(shù)具有時間短、難度和出血量較少、恢復(fù)迅速等特點，但患者無法自己控制排尿且會發(fā)生輸尿管狹窄性壞死等并發(fā)癥，一般只用于情況較差、預(yù)期生命較短和生活期望值較低的患者[8]。原位尿流改道術(shù)和輸尿管皮膚造口手術(shù)兩種尿流改道術(shù)對老年膀胱全切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)情況影響的研究可為老年膀胱全切除術(shù)患者尿流改道術(shù)的選擇和使用提供臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，采用輸尿管皮膚造口手術(shù)進行尿流改道的患者術(shù)后腸梗阻、尿路感染、傷口感染、圍手術(shù)期死亡、肝腎功能障礙、失血量過大、貧血等短期并發(fā)癥的發(fā)生以及總并發(fā)癥的發(fā)生均減少，輸尿管皮膚造口手術(shù)進行尿流改道較采用原位尿流改道術(shù)進行尿流改道可更有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。輸尿管皮膚造口手術(shù)應(yīng)用于老年膀胱全切除術(shù)患者可在保證徹底清除腫瘤的前提下降低患者術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生從而獲得更佳的生活質(zhì)量和預(yù)后。采用輸尿管皮膚造口手術(shù)的老年膀胱全切除術(shù)患者手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間均縮短，尿管皮膚造口手術(shù)進行尿流改道較采用原位尿流改道術(shù)進行尿流改道可更有效地減少患者手術(shù)時間和恢復(fù)時間，更有利于患者的迅速恢復(fù)。采用輸尿管皮膚造口手術(shù)的老年膀胱全切除術(shù)患者療效顯著的患者和治療總有效率均較高，尿管皮膚造口手術(shù)進行尿流改道較采用原位尿流改道術(shù)進行尿流改道療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。實驗中圍手術(shù)期和肺感染導(dǎo)致死亡的患者例數(shù)均較高，因此，兩種尿流改道術(shù)均應(yīng)做相應(yīng)地改進以便更好地控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和圍手術(shù)期患者的死亡例數(shù)。

綜上所述，輸尿管皮膚造口術(shù)可縮短手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間、減少短期并發(fā)癥的發(fā)生，并提高治療效果，輸尿管皮膚造口術(shù)在老年膀胱全切除術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于原位尿流改道術(shù)，尤其適用于年齡較大，預(yù)期壽命較短，健康狀況較差的患者。

參考文獻

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（收稿日期：2014-05-23）

資料與方法

一般資料

選取78例2008年1月-2013年6月期間我院收治的老年膀胱癌全切除術(shù)患者，按數(shù)字隨機法將患者分為A組和B組，每組患者39例。其中鱗癌14例，腺癌26例，移行細胞癌35例，其他類型3例，均為原發(fā)性膀胱癌。 所有患者均接受全膀胱切除術(shù)，且在術(shù)前經(jīng)CT和B超檢查泌尿系統(tǒng)，均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的肺心病及凝血功能障礙史，患者均無肝腎功能障礙和嚴(yán)重的心腦血管疾病，且于術(shù)前簽署知情同意書。A組患者病理分期分級為T1期的患者6例，T2期的患者9例，T3期的患者14例，T4期的患者10例，平均收縮壓（74.85±9.74） mmHg，平均舒張壓（103.74±10.74）mmHg。其中男21例，年齡58～82歲，平均年齡（67.28±16.34）歲，女18例，年齡61～87歲，平均年齡（71.32±15.82）歲。B組患者病理分期分級為T1期的患者7例，T2期的患者11例，T3期的患者13例，T4期的患者8例，平均收縮壓（72.62±9.91）mmHg，平均舒張壓（105.27±11.84）mmHg，其中男17例，年齡60～86歲，平均年齡（73.05±13.74）歲，女22例，年齡65～88歲，平均年齡（73.63±15.41）歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

治療方法

兩組患者在連續(xù)硬膜外麻醉下于下腹部正中切口行全膀胱切除根治術(shù)，使膀胱暴露并在近膀胱處切斷臍正中韌帶和雙側(cè)輸尿管。對尿液進行引流，分離膀胱側(cè)后壁和后壁并向下游離至精囊和直腸前壁之后摘除膀胱。切除完成后進行盆腔淋巴結(jié)的清掃，手術(shù)均由同一醫(yī)生完成。淋巴結(jié)清掃完成后進行尿流改道術(shù)，A組患者在全膀胱切除術(shù)后采用輸尿管皮膚造口術(shù)進行尿流改道手術(shù)。具體操作為：游離雙側(cè)輸尿管并將輸尿管移位至前腹壁并于雙側(cè)腹直肌外側(cè)造口引出輸尿管，保持輸尿管前端無張力扭曲。輸尿管遠端呈外翻以便與腹壁吻合，留置輸尿管支架引流。B組患者在全膀胱切除術(shù)后采用原位新膀胱術(shù)進行尿流改道手術(shù)。具體操作為：取距離回盲部12 cm處40～50 cm長的回腸段，沿著系膜緣縱行剖開并折疊成U型，縫合后作為新的膀胱替代切除的膀胱。重建后的新膀胱近端與雙輸尿管吻合，遠端與尿道殘端及前列包吻合，留置輸尿管支架和導(dǎo)管引流。

評價方法

由專門的護士對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間進行記錄和統(tǒng)計，并進行8～11個月的隨訪。療效評定[5]：顯著為膀胱腫瘤無復(fù)發(fā)且手術(shù)創(chuàng)面愈合良好；好轉(zhuǎn)為膀胱腫瘤有或無復(fù)發(fā)且手術(shù)創(chuàng)面愈合較快；無效為膀胱腫瘤復(fù)發(fā)且手術(shù)創(chuàng)面長期無法愈合甚至惡化。

統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及療效比較采用卡方檢驗，兩組患者手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

A組患者術(shù)后腸梗阻、尿路感染、傷口感染、圍手術(shù)期死亡和其他（肺感染、漏尿、肝腎功能障礙，失血量過大，貧血等）短期并發(fā)癥的發(fā)生率和總并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組患者，其中A組其他并發(fā)癥為1例患者患有肝腎功能障礙，B組其他并發(fā)癥為1例漏尿，1例貧血，1例失血量過大和2例肝腎功能障礙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

兩組手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間比較

與B組比較，A組患者手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），結(jié)果見表2。

兩組療效比較

A組和B 組療效為好轉(zhuǎn)的患者比例差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組患者療效為顯著的患者比例和治療總有效率均較B組顯著提高，治療無效率則顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01），結(jié)果見表3。

討論

膀胱癌是目前我國常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，好發(fā)于50～70歲的老年人。膀胱切除術(shù)是局限期膀胱癌的主要治療方式，而膀胱癌全切除術(shù)患者均需行尿道改流術(shù)[6]。全麻下膀胱癌根治術(shù)是目前臨床治療膀胱癌最為直接、有效的方法，可顯著延長患者的生存期，但其創(chuàng)面較大，患者術(shù)后亦容易發(fā)生感染、腸梗阻等并發(fā)癥。原位尿流改道術(shù)具有保持患者術(shù)后原位排尿功能及良好的排尿控制能力等特點，其心理、生理和社會功能均優(yōu)于其他術(shù)式，因此，近年來廣泛被國內(nèi)外泌尿外科醫(yī)生所采用，但其手術(shù)難度較大且使用范圍較廣[7]。輸尿管皮膚造口手術(shù)具有時間短、難度和出血量較少、恢復(fù)迅速等特點，但患者無法自己控制排尿且會發(fā)生輸尿管狹窄性壞死等并發(fā)癥，一般只用于情況較差、預(yù)期生命較短和生活期望值較低的患者[8]。原位尿流改道術(shù)和輸尿管皮膚造口手術(shù)兩種尿流改道術(shù)對老年膀胱全切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)情況影響的研究可為老年膀胱全切除術(shù)患者尿流改道術(shù)的選擇和使用提供臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，采用輸尿管皮膚造口手術(shù)進行尿流改道的患者術(shù)后腸梗阻、尿路感染、傷口感染、圍手術(shù)期死亡、肝腎功能障礙、失血量過大、貧血等短期并發(fā)癥的發(fā)生以及總并發(fā)癥的發(fā)生均減少，輸尿管皮膚造口手術(shù)進行尿流改道較采用原位尿流改道術(shù)進行尿流改道可更有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。輸尿管皮膚造口手術(shù)應(yīng)用于老年膀胱全切除術(shù)患者可在保證徹底清除腫瘤的前提下降低患者術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生從而獲得更佳的生活質(zhì)量和預(yù)后。采用輸尿管皮膚造口手術(shù)的老年膀胱全切除術(shù)患者手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間均縮短，尿管皮膚造口手術(shù)進行尿流改道較采用原位尿流改道術(shù)進行尿流改道可更有效地減少患者手術(shù)時間和恢復(fù)時間，更有利于患者的迅速恢復(fù)。采用輸尿管皮膚造口手術(shù)的老年膀胱全切除術(shù)患者療效顯著的患者和治療總有效率均較高，尿管皮膚造口手術(shù)進行尿流改道較采用原位尿流改道術(shù)進行尿流改道療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。實驗中圍手術(shù)期和肺感染導(dǎo)致死亡的患者例數(shù)均較高，因此，兩種尿流改道術(shù)均應(yīng)做相應(yīng)地改進以便更好地控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和圍手術(shù)期患者的死亡例數(shù)。

綜上所述，輸尿管皮膚造口術(shù)可縮短手術(shù)時間、傷口愈合時間和腸道功能恢復(fù)時間、減少短期并發(fā)癥的發(fā)生，并提高治療效果，輸尿管皮膚造口術(shù)在老年膀胱全切除術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于原位尿流改道術(shù)，尤其適用于年齡較大，預(yù)期壽命較短，健康狀況較差的患者。

參考文獻

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（收稿日期：2014-05-23）