李姣紅，余悅滿，劉潤改

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 二門診，廣東 江門 529100)

黃體酮注射液Z徑路肌內(nèi)注射法的應(yīng)用效果

李姣紅，余悅滿，劉潤改

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 二門診，廣東 江門 529100)

目的觀察Z徑路肌內(nèi)注射法在黃體酮注射液治療中的應(yīng)用效果。方法便利抽樣法選擇2012年1-12月在江門市新會區(qū)人民醫(yī)院接受體外授精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)術(shù)后需黃體酮支持治療的患者100例，采用自身對照，左側(cè)應(yīng)用常規(guī)肌內(nèi)注射法(對照組)，右側(cè)應(yīng)用Z徑路肌內(nèi)注射法(觀察組)。觀察記錄每例患者兩側(cè)臀部注射黃體酮1、4、8、12周后藥液外滲、硬結(jié)、疼痛程度及瘙癢發(fā)生情況。結(jié)果Z徑路注射法較常規(guī)注射法藥液外滲、局部不良反應(yīng)發(fā)生率低，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論Z徑路肌內(nèi)注射法在黃體酮治療中能有效減少藥液外滲及局部不良反應(yīng)的發(fā)生率，確保黃體酮的劑量和療效，減輕患者痛苦，提高護理工作質(zhì)量。

黃體酮；體外授精-胚胎移植；Z徑路肌內(nèi)注射法；藥液外滲；硬結(jié)

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：31-33,72]

黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內(nèi)對雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。體外授精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)俗稱試管嬰兒，是治療不孕癥的有效且安全的方法。誘發(fā)超排卵是IVF-ET的重要步驟之一，但它同時也可能導(dǎo)致黃體酮功能異常。因此，長期大劑量肌內(nèi)注射黃體酮目前仍為多數(shù)IVF-ET患者行黃體支持治療的常規(guī)[1]。由于胚胎移植后黃體酮肌內(nèi)注射時間長、用藥劑量大，藥物蓄積易引起硬結(jié)；同時黃體酮是油劑,難溶于水，長期注射對局部肌肉刺激易引起藥物吸收不良及蓄積而出現(xiàn)硬結(jié)、疼痛、瘙癢等。局部硬結(jié)會為患者帶來不同程度的疼痛,導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張焦慮情緒，引起先兆流產(chǎn)或使原有的先兆流產(chǎn)癥狀加重；吸收不良影響藥物療效，導(dǎo)致胚胎移植成功率下降；長期的肌內(nèi)注射還易引起藥液外滲，使藥物劑量不足及刺激皮下組織或沾染皮膚產(chǎn)生硬結(jié)引起注射局部疼痛，以致注射部位局部組織變形(萎縮或水腫)或變色(脫色或著色)等。為解決這一難題,我院門診注射室于2012年1-12月應(yīng)用Z徑路肌內(nèi)注射法為患者注射黃體酮，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣法選擇2012年1-12月在我院門診注射室接受黃體酮肌內(nèi)注射3個月的患者100例，年齡23～42歲，中位年齡28歲。注射部位均為臀部，每天肌內(nèi)注射黃體酮20～40 mg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為接受IVF-ET術(shù)后需黃體酮支持治療3個月的患者；同一患者,同一藥物,注射劑量相同；觀察期間不再接受其他藥物肌內(nèi)注射;患者意識清醒，雙下肢活動正常，無心血管等重要器官疾病，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：首次注射前注射部位有皮膚感染、水腫、硬結(jié)、肌肉萎縮、胎記或色斑等局部異常者；雙側(cè)臀部不對稱及明顯畸形者。

1.2 方法

1．2．1 參與人員準(zhǔn)入條件 本課題組參與者共11人，其中護士2人、護師3人、主管護師3人、副主任護師2人、主任護師1人，護齡在15～30年。所有參加人員均接受Z徑路肌內(nèi)注射法的統(tǒng)一操作培訓(xùn)與考核，并參與項目中的數(shù)據(jù)收集與整理。

1．2．2 注射方法 注射時，患者取舒適坐位，放松肌肉，按常規(guī)操作規(guī)程消毒后注射。采用自身對照法，左側(cè)臀部采用常規(guī)肌內(nèi)注射法(對照組)，即按照《基礎(chǔ)護理學(xué)》第4版中介紹的經(jīng)典操作規(guī)范進行[2]；右側(cè)臀部采用Z徑路肌內(nèi)注射法(觀察組)，即在注射前以左手中指和無名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移約1～2 cm，然后以左手示指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚，維持到拔針后，迅速松開左手，此時側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針通道隨即閉合變成Z型[3]。兩組藥物注射完畢后，均用無菌干棉簽按壓針孔5～10 min,無藥液外滲及不適后方可離開注射室。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄每例患者兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射黃體酮1、4、8、12周后藥液外滲、疼痛程度及注射部位有無硬結(jié)、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。(1)藥液外滲：注射拔針后30 min內(nèi)注射部位有肉眼可見的藥液或血液。(2)注射部位疼痛：每日注射過程中觀察并詢問患者的疼痛反應(yīng)，根據(jù)Mecill疼痛問答法[4]評估兩組患者的疼痛程度。方法是：0級為無痛，1級為有痛感但不嚴(yán)重，2級為輕微疼痛、患者不舒適，3級為疼痛且患者痛苦，4級疼痛較劇烈、患者有恐懼感，5級為劇痛。(3)注射部位情況：每次注射前觀察局部有無紅腫，詢問患者注射部位有無瘙癢。1周內(nèi)各項觀察指標(biāo)發(fā)生陽性結(jié)果記錄1次，該項觀察指標(biāo)的判定終止，其他不良反應(yīng)的評價仍繼續(xù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件,計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種肌內(nèi)注射法所致藥液外滲與局部不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 由表1可見，兩種肌內(nèi)注射法藥液外滲與局部不良反應(yīng)(含硬結(jié)、紅腫、瘙癢)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，Z徑路肌內(nèi)注射法藥液外滲與局部不良反應(yīng)(含硬結(jié)、紅腫、瘙癢)發(fā)生率明顯低于常規(guī)肌內(nèi)注射組。

表1 兩種肌內(nèi)注射法所致藥液外滲與局部不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩種肌內(nèi)注射法所致疼痛程度比較 由表2可見，應(yīng)用Z徑路肌內(nèi)注射法注射黃體酮注射液疼痛明顯低于常規(guī)肌內(nèi)注射法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2 兩種肌內(nèi)注射法所致疼痛程度比較[n(%)]

u=7.71,P<0.01

3 討論

3.1 不同肌內(nèi)注射方法對藥液外滲及注射部位局部不良反應(yīng)的影響

3.1.1 常規(guī)肌內(nèi)注射 在臨床護理工作中，肌內(nèi)注射給藥法是臨床上最常用的給藥方法之一，而預(yù)防長期肌內(nèi)注射后的相關(guān)并發(fā)癥是一項重要的護理措施。黃體酮是婦產(chǎn)科常用藥物，同時是國內(nèi)接受IVF-ET術(shù)后黃體酮支持最常用及最有效的藥物之一。但許多患者特別是長期注射黃體酮類油性藥物的患者，注射部位易形成硬結(jié)，影響藥物的吸收及療效，甚至影響胚胎移植術(shù)的成功率。因黃體酮是一種油劑，不易吸收，長期注射后可導(dǎo)致局部肌肉組織出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫、疼痛等，特別是藥物順針眼外滲的現(xiàn)象比較明顯，這樣致患者按壓針眼的時間延長，皮膚暴露在外的時間也相應(yīng)增多，受冷會使患者血管組織肌肉收縮，不利于藥物的吸收；而藥物外滲降低藥物的療效，直接影響患者的妊娠率，同時也是先兆流產(chǎn)的隱患。據(jù)相關(guān)報道[5]證明，按常規(guī)肌內(nèi)注射法注射黃體酮時藥液滲出率達(dá)47%，嚴(yán)重影響治療效果。常規(guī)肌內(nèi)注射法操作前拇指、示指將皮膚向相反的方向分開，使肌肉向兩個方向拉長，肌纖維繃緊，再加上進入藥液的張力，必然引起疼痛；注射時局部組織有兩個受力點，擴大針刺通道，使藥液外滲。藥液隨著垂直通道滲入皮下組織及表皮，刺激皮下組織或沾染皮膚，使組織變形(萎縮或水腫)或變色(脫色或著色)、硬結(jié)等，注射部位硬結(jié)、疼痛會導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張焦慮情緒，拒絕或害怕接受治療，引起IVF-ET技術(shù)失敗、先兆流產(chǎn)或使原有的先兆流產(chǎn)癥狀加重。

3.1.2 Z徑路肌內(nèi)注射法 Z徑路肌內(nèi)注射法(Z-track method)盛行于英國、法國等歐洲國家，其具體操作方法是在注射前以左手中指和無名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移約1～2 cm，然后以左手示指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚，維持到拔針后，迅速松開左手，此時側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針通道隨即閉合變成Z型。其優(yōu)點是能將藥液限制在注射肌肉局部，防止藥液外滲，不影響治療效果及浪費藥液；減少藥液刺激皮下組織或沾染皮膚，防止硬結(jié)的形成，減輕疼痛；操作簡單，護士易掌握，患者也滿意；適用范圍廣：適用于任何需肌內(nèi)注射的藥物，尤其適用于長期肌內(nèi)注射黃體酮類油濟和注射刺激性強、難吸收性藥物的患者及老年患者；所需費用少，無需增加患者和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，具有一定的社會及經(jīng)濟效益。

3.2 黃體酮注射治療注意點 每個人對刺激的敏感性不同，疼痛的反應(yīng)也不同。因此，為了減少個體差異,盡量采用同一患者、同一操作者，注意進針深度、推藥速度、使用針頭的粗細(xì)等差異，如對于肥胖者注射時進針應(yīng)深些，消瘦者則應(yīng)淺些；選擇正確的注射部位及注射器、注射姿勢等。在臨床護理工作中，多數(shù)護士注意到大部分患者在肌注黃體酮時由于姿勢不良或精神緊張，使注射部位肌肉處于緊張狀態(tài)，也會加重疼痛。因此護士通過操作時與患者談話，轉(zhuǎn)移其注意力，使患者精神放松，達(dá)到減輕疼痛的目的。IVF-ET患者黃體酮肌內(nèi)注射時間長，反復(fù)連續(xù)的刺激局部易形成不良反應(yīng)，若注射深度不夠，藥物注入脂肪層而未達(dá)到肌肉層，長時間刺激組織，引起纖維組織增生易形成硬結(jié)。護理人員推藥時速度過快，會使患者在注射時和注射后感到注射部位腫脹、疼痛。因為組織在短時間內(nèi)承受不了急流沖擊力，此力可引起組織撕裂性損傷，發(fā)生局部腫脹和觸痛，使患者在接受治療時產(chǎn)生緊張焦慮情緒，影響療效。IVF-ET患者術(shù)后擔(dān)心活動對助孕造成影響，其肌肉活動量相對減少，局部組織的供血也減少，使藥物的吸收減慢，也容易形成硬結(jié)。因此，在注射時護士應(yīng)針對不同對象、不同局部不良反應(yīng)發(fā)生的原因，采取不同的措施，減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。注射前做好解釋，以取得患者配合；注射時做到“兩快一慢一勻”，即進針、拔針快、推藥慢、勻。注射部位交替更換，拔針后及時按壓、按摩、熱敷。護士在注射黃體酮時應(yīng)嚴(yán)格遵守注射原則，抽藥前檢查藥液質(zhì)量；選擇合適的注射部位、注射方法，避開硬結(jié)或疤痕等部位；進針應(yīng)深達(dá)肌肉層，熟練掌握無痛注射方法；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，鼓勵患者適當(dāng)活動及局部按摩，以減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 注意心理護理 加強健康教育 心理護理和健康宣教的目的是使患者知情和“釋情”，即讓他們了解不孕不育診治的方法和程序，讓他們釋放緊張的心情和長期積壓在心里的壓力。護理人員要協(xié)助臨床醫(yī)師幫助患者解除思想包袱，盡量減輕患者的擔(dān)憂及焦慮情緒，并詳細(xì)說明目前IVF-ET技術(shù)的現(xiàn)狀、各個步驟、需要做的準(zhǔn)備工作，事先告知患者在診斷和治療的過程中有可能發(fā)生的情況、藥物不良反應(yīng)以及處理方法，也應(yīng)該使患者了解試管嬰兒的成功率及治療費用，使患者對治療有足夠的思想準(zhǔn)備。在治療護理過程中，護理人員態(tài)度必須和藹，熱情并富有同情心，要把患者當(dāng)朋友，尊重他們的隱私，談話時切忌無關(guān)人員在場，并避免使用一些敏感詞語，以取得患者的信任，讓患者無顧慮地談?wù)撟约旱膯栴}及提出疑惑。其目的就是要盡量做到讓患者減輕思想壓力，恢復(fù)自信，增加受孕成功率。對于不孕癥患者來說，由于他們是特殊的患患者群，處于長期焦慮、壓抑、多疑的心理狀態(tài)，處處小心謹(jǐn)慎，特別是通過艱辛的努力使自己受孕，對于治療更是追求完美，容不得任何差錯。心理因素與不孕癥之間有一定的相關(guān)性,心理護理能較好地緩解患者在不孕治療過程中的各種負(fù)面情緒與心理問題,從而提高受孕率。因此,心理護理對接受IVF-ET黃體酮支持治療的患者十分重要。同時在實施治療過程中，心理行為因素也很重要，患者的情緒、對治療的信任度以及是否配合等，一定程度上可直接影響到藥物效應(yīng)。故護士在執(zhí)行治療時要充分掌握藥物的相關(guān)知識，保證準(zhǔn)確、安全而有效的給藥；掌握正確的給藥方法和技術(shù)，使患者得到最佳的藥物治療效果，讓患者充分信任自已，減少不良情緒的刺激。在進行健康教育時，為了使患者能更清晰地接收信息,護士可以減慢講話速度和推注藥液速度，這可防止推藥速度過快引起組織撕裂損傷而引起的局部腫脹和疼痛，減輕患者不適。同時,通過健康教育轉(zhuǎn)移患者注意力可減輕注射時疼痛，減輕其緊張焦慮情緒，促進助孕過程的順利完成?；颊咔榫w穩(wěn)定，還有助于減少內(nèi)分泌激素的波動，從而給胚胎移植的著床提供一個適宜的內(nèi)分泌環(huán)境，最終提高妊娠的成功率。因此，在治療過程中給患者適當(dāng)?shù)男睦碜o理及健康教育，能有效地減輕患者的緊張情緒和思想壓力，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)接受治療，對提高IVF-ET的成功率有重要意義。

[1] 張慧琴．生殖醫(yī)學(xué)理論與實踐[M]．上海：上海世界圖書出版公司，2005：275-276．

[2] 李小寒，尚少梅．護理基礎(chǔ)學(xué)[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：257-260．

[3] 賈文冬,華慧娟,許芳薷．兩種常用肌內(nèi)注射方法的比較研究[J]．中華護理雜志．2007,42(1)：81-82．

[4] 張婭男，張曉明．住院老年人疼痛評估[J]．國際護理學(xué)雜志，2006，25(8)：588-589．

[5] 何雅萍．黃體酮Z徑路肌內(nèi)注射法的效果觀察[J]．護理學(xué)報．2010,17(5B)：49-50．

(本文編輯：陳曉英)

ApplicationEffectsofZ-trackIntramuscularInjectionofProgesteroneInjection

Li Jiaohong，YuYueman，Liu Rungai

(Second Outpatient，Xin Hui People’s Hospital，Jiangmen 529100，Guangdong Province，China)

ObjectiveTo observe the application effects of Z-track intramuscular injections on progesterone injection therapy.MethodsTotally 100 In Vitro Fertilization- Embryo Transfer (IVF-ET) postoperative patients needed progesterone treatment were randomly divided into two groups.By using self-control method，patients had conventional intramuscular injection method (observation group) on the left，while the Z-track intramuscular injection method (control group) on the right. The incidences of liquid medicine extravasation，induration，the level of pain and itching on both sides of the buttocks after injection of progesterone on the first，fourth，eighth and twelfth weeks were observed and recorded.ResultsZ-track injection mothod compared with conventional injection had lower incidence of liquid medicine extravasation and partially adverse reaction (P<0.01).ConclusionZ-track intramuscular injection of progesterone treatment can effectively reduce the incidence of liquid medicine extravasation and local adverse reactions，and to ensure the accuracy of the dosage of progesterone and curative effect，thus to reduce patient suffering and improve the quality of care.

progesterone;IVF-ET;Z-track intramuscular injection method;liquid medicine extravasation;induration

2013-04-21

2013-10-02

江門市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(2012002)

李姣紅，本科，副主任護師，主要從事臨床護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.009

R473.71

A

1008-9993(2014)05-0031-04