袁克堂

[摘要] 目的 探討奧美拉唑治療小兒消化性潰瘍的臨床效果。 方法 選取2008年1月～2013年10月在本院治療的消化性潰瘍患兒98例，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組采用傳統(tǒng)的三聯(lián)療法，治療組在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上口服奧美拉唑，記錄兩組患兒的臨床療效、疼痛緩解時(shí)間、Hp清除率及不良反應(yīng)的差異。 結(jié)果 經(jīng)治療后，兩組患兒的病情均得到緩解，治療組的臨床總有效率為98.00%，而對照組僅為87.50%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒的疼痛緩解時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在Hp清除率及減少不良反應(yīng)等方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上口服奧美拉唑，可極大提高患兒消化性潰瘍的治療效果，提高Hp的清除率，降低治療過程中的各種不良反應(yīng)，效果良好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒；消化性潰瘍；奧美拉唑

[中圖分類號] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0079-03

兒童消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是指多種因素導(dǎo)致的兒童胃和十二指腸的慢性潰瘍，可發(fā)生于各年齡段的兒童中。該病是由于胃、十二指腸黏膜及基膜組織的局限性所導(dǎo)致的一種缺損，其形成的基本因素為胃液的消化作用，因此稱之為PU。小兒PU多由存在于胃竇黏膜中的螺旋桿菌引起，臨床癥狀表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐以及上腹疼痛等[1]。本研究回顧性分析本院治療的98例PU患兒的臨床資料，以探討奧美拉唑治療小兒PU的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2013年10月在本院住院治療的98例PU患兒為研究對象，男50例，女48例。臨床入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷癥狀為典型PU（包括胃及十二指腸的慢性潰瘍）；②所有患兒均經(jīng)兒童電子胃鏡檢查，胃鏡下見病變黏膜缺損或病灶周圍腫脹隆起；③糞便Hp抗原檢測呈陽性；④無其他嚴(yán)重疾病；⑤病程均在1年以內(nèi)?；純耗挲g2～12歲，平均9歲，其中≤6歲者28例，>6歲者70例；主要包括胃潰瘍36例，十二指腸潰瘍58例，復(fù)合型潰瘍4例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將98例患兒分為研究組和對照組，其中對照組48例，研究組50例。兩組患兒的年齡、性別、潰瘍類型、潰瘍面積及臨床癥狀等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用傳統(tǒng)的三聯(lián)療法進(jìn)行治療，即靜脈注射西咪替丁[上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056905]20 mg/（kg·d），4周為1個(gè)療程；阿莫西林膠囊（昆明貝克諾頓制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H53021880）50 mg/（kg·d），服用4周；三鉀二枸櫞酸鉍（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H10920098）8 mg/（kg·d），服用4周，進(jìn)行抗菌、抑酸、保護(hù)胃黏膜治療。對照組僅采用常規(guī)療法治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予口服奧美拉唑[悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司（中國北京），國藥準(zhǔn)字：H20083763]0.6 mg/（kg·d）。4～6周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)PU的主要臨床表現(xiàn)（如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸等），以有無緩解、疼痛緩解時(shí)間、Hp清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率等為主要觀察指標(biāo)，輔以胃鏡檢查潰瘍恢復(fù)情況。

顯效：臨床癥狀消失，潰瘍完全愈合，胃鏡下觀察潰瘍部位黏膜呈現(xiàn)正常形態(tài)；有效：臨床癥狀顯著減少，潰瘍愈合較好，胃鏡下可見粗大顆粒狀的再生絨毛；無效：臨床癥狀無明顯改善或惡化，胃鏡下未見潰瘍部位好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍類型與患兒年齡的關(guān)系

>6歲患兒的十二指腸潰瘍發(fā)生率高于≤6歲，隨年齡的增高，十二指腸潰瘍的發(fā)生率有所增加（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

兩組患兒經(jīng)治療后臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，治療組的總有效率為98.00%；對照組為87.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組疼痛緩解時(shí)間及Hp清除率的比較

兩組患兒的疼痛緩解時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患兒的Hp清除率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)的比較

治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對照組為27.08%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

小兒PU是兒童消化系統(tǒng)的常見疾病之一，有研究顯示，有2%～50%的成人PU原因可追溯至兒童時(shí)期的發(fā)病，所有發(fā)病的患兒中，4歲前發(fā)病的比例占1.6%[2]。兒童PU可嚴(yán)重影響身體健康，并發(fā)癥較多，且較為嚴(yán)重，需高度重視。

本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的西咪替丁、阿莫西林和三鉀二枸櫞酸鉍三聯(lián)治療法可通過抑酸、抑菌及保護(hù)胃黏膜的作用對消化道潰瘍起到一定的治療作用，總有效率為87.50%，療效較好，但仍有不少患兒不能被治愈。治療組的患兒在傳統(tǒng)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上增加了口服奧美拉唑，使總有效率升高到98.00%。奧美拉唑?yàn)橐环N質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性抑制壁細(xì)胞膜H+-K+-ATP酶活性，通過阻斷H+被分泌至細(xì)胞壁外，可抑制胃酸分泌[3]。因此，奧美拉唑可在一定程度上發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用，與傳統(tǒng)療法相結(jié)合后，產(chǎn)生更好的治療效果，且降低了并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中，雖然對照組與治療組在疼痛緩解時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.08%，而治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率降低到10.00%，且腹痛、惡心嘔吐的情況均有所好轉(zhuǎn)。

小兒PU的發(fā)病機(jī)制尚不明確，故考慮可能與多種因素相關(guān)。一般認(rèn)為，PU是消化道黏膜的防御因素與侵襲因素之間的平衡被破壞，導(dǎo)致胃和十二指腸黏膜受損，繼而發(fā)展為潰瘍[4]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，可能與發(fā)生潰瘍相關(guān)的原因主要有Hp感染[4]、口服非甾體類抗炎藥及激素等對消化道黏膜所造成的刺激[5]、不良飲食習(xí)慣及其他不明原因。也有少量文獻(xiàn)報(bào)道稱[6]，小兒消化道潰瘍可能與遺傳因素有關(guān)，且有常染色體顯性遺傳的傾向，但該報(bào)道并未被證實(shí)，在本院接受治療的小兒中，未見明確的家族史。

小兒PU的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為上腹、臍周或中上腹反復(fù)間斷性腹痛，但其疼痛程度不一，無明顯規(guī)律。疼痛過程中常伴有惡心、嘔吐、暈厥、便血等癥狀[7]，腹痛的性質(zhì)、疼痛程度及發(fā)作方式和規(guī)律均無明顯特征。因此，在治療過程中應(yīng)盡早確認(rèn)診斷結(jié)果，明晰病因，以便及時(shí)對癥治療。兒童胃鏡檢查及Hp檢測是確診小兒PU的重要方法[8]，以避免發(fā)生誤診，為患兒及時(shí)對癥治療贏得寶貴時(shí)間[9-10]。

在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上口服奧美拉唑，極大提高了患兒PU的治療效果，提高了Hp的清除率，減少了治療過程中的各種不良反應(yīng)，效果良好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組/幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報(bào)告[J].胃腸病學(xué)，2008，13（1）：42.

[2] 葉克本·波拉提.兒童消化性潰瘍療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（8）：193-194.

[3] Miwa H，Inoue K，Ashida K，et al.Randomised clinical trial：efficacy of the addition of a prokinetic，mosapride citrate，to omeprazole in the treatment of patients with non-erosive reflux disease-a double-blind，placebo-controlled study[J].Aliment Pharmacol Ther，2001，33（3）：323-333.

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[5] Yakoob J，Jafri W，Jafi N，et al.Prevalence of non-Helicobacter pylori duodenal ulcer in Karaehi，Pakistan[J].World J Gastroenterol，2005，11（23）：3562-3565.

[6] 張志楓.探討兒童消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及原因分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（3）：109-110.

[7] 鄒春燕，王葉紅.兒童消化性潰瘍152例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）：182-183.

[8] 王強(qiáng)，謝躍文，辛焰.211例上消化道癥狀兒童幽門螺旋桿菌抗體檢測分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（2）：268.

[9] 蔣麗蓉.小兒消化性潰瘍病診斷治療進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2009，25（11）：959.

[10] 由利芬.小兒消化性潰瘍病臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（20）：136-137.

（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：林利利）

小兒PU的發(fā)病機(jī)制尚不明確，故考慮可能與多種因素相關(guān)。一般認(rèn)為，PU是消化道黏膜的防御因素與侵襲因素之間的平衡被破壞，導(dǎo)致胃和十二指腸黏膜受損，繼而發(fā)展為潰瘍[4]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，可能與發(fā)生潰瘍相關(guān)的原因主要有Hp感染[4]、口服非甾體類抗炎藥及激素等對消化道黏膜所造成的刺激[5]、不良飲食習(xí)慣及其他不明原因。也有少量文獻(xiàn)報(bào)道稱[6]，小兒消化道潰瘍可能與遺傳因素有關(guān)，且有常染色體顯性遺傳的傾向，但該報(bào)道并未被證實(shí)，在本院接受治療的小兒中，未見明確的家族史。

小兒PU的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為上腹、臍周或中上腹反復(fù)間斷性腹痛，但其疼痛程度不一，無明顯規(guī)律。疼痛過程中常伴有惡心、嘔吐、暈厥、便血等癥狀[7]，腹痛的性質(zhì)、疼痛程度及發(fā)作方式和規(guī)律均無明顯特征。因此，在治療過程中應(yīng)盡早確認(rèn)診斷結(jié)果，明晰病因，以便及時(shí)對癥治療。兒童胃鏡檢查及Hp檢測是確診小兒PU的重要方法[8]，以避免發(fā)生誤診，為患兒及時(shí)對癥治療贏得寶貴時(shí)間[9-10]。

在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上口服奧美拉唑，極大提高了患兒PU的治療效果，提高了Hp的清除率，減少了治療過程中的各種不良反應(yīng)，效果良好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[8] 王強(qiáng)，謝躍文，辛焰.211例上消化道癥狀兒童幽門螺旋桿菌抗體檢測分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（2）：268.

[9] 蔣麗蓉.小兒消化性潰瘍病診斷治療進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2009，25（11）：959.

[10] 由利芬.小兒消化性潰瘍病臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（20）：136-137.

（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：林利利）

小兒PU的發(fā)病機(jī)制尚不明確，故考慮可能與多種因素相關(guān)。一般認(rèn)為，PU是消化道黏膜的防御因素與侵襲因素之間的平衡被破壞，導(dǎo)致胃和十二指腸黏膜受損，繼而發(fā)展為潰瘍[4]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，可能與發(fā)生潰瘍相關(guān)的原因主要有Hp感染[4]、口服非甾體類抗炎藥及激素等對消化道黏膜所造成的刺激[5]、不良飲食習(xí)慣及其他不明原因。也有少量文獻(xiàn)報(bào)道稱[6]，小兒消化道潰瘍可能與遺傳因素有關(guān)，且有常染色體顯性遺傳的傾向，但該報(bào)道并未被證實(shí)，在本院接受治療的小兒中，未見明確的家族史。

小兒PU的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為上腹、臍周或中上腹反復(fù)間斷性腹痛，但其疼痛程度不一，無明顯規(guī)律。疼痛過程中常伴有惡心、嘔吐、暈厥、便血等癥狀[7]，腹痛的性質(zhì)、疼痛程度及發(fā)作方式和規(guī)律均無明顯特征。因此，在治療過程中應(yīng)盡早確認(rèn)診斷結(jié)果，明晰病因，以便及時(shí)對癥治療。兒童胃鏡檢查及Hp檢測是確診小兒PU的重要方法[8]，以避免發(fā)生誤診，為患兒及時(shí)對癥治療贏得寶貴時(shí)間[9-10]。

在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上口服奧美拉唑，極大提高了患兒PU的治療效果，提高了Hp的清除率，減少了治療過程中的各種不良反應(yīng)，效果良好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[2] 葉克本·波拉提.兒童消化性潰瘍療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（8）：193-194.

[3] Miwa H，Inoue K，Ashida K，et al.Randomised clinical trial：efficacy of the addition of a prokinetic，mosapride citrate，to omeprazole in the treatment of patients with non-erosive reflux disease-a double-blind，placebo-controlled study[J].Aliment Pharmacol Ther，2001，33（3）：323-333.

[4] 袁道.對30例兒童消化性潰瘍的臨床分析[J].健康必讀雜志，2011，（9）：88.

[5] Yakoob J，Jafri W，Jafi N，et al.Prevalence of non-Helicobacter pylori duodenal ulcer in Karaehi，Pakistan[J].World J Gastroenterol，2005，11（23）：3562-3565.

[6] 張志楓.探討兒童消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及原因分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（3）：109-110.

[7] 鄒春燕，王葉紅.兒童消化性潰瘍152例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）：182-183.

[8] 王強(qiáng)，謝躍文，辛焰.211例上消化道癥狀兒童幽門螺旋桿菌抗體檢測分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（2）：268.

[9] 蔣麗蓉.小兒消化性潰瘍病診斷治療進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2009，25（11）：959.

[10] 由利芬.小兒消化性潰瘍病臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（20）：136-137.

（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：林利利）