雷怡安

大醫(yī)院，排隊(duì)的人多、看病的人多、拿藥的人多，雖然許多患者怨聲不斷，但還是擋不住他們到大醫(yī)院看病的熱情；社區(qū)醫(yī)院，離家近、看病方便、藥價(jià)比大醫(yī)院低，但是除了看常見病外，患者還是不會選擇在社區(qū)醫(yī)院看大病。

新醫(yī)改要解決的是老百姓最關(guān)心的“看病難、看病貴”問題，如何解決好，似乎并不是一件易事。

走訪一 社區(qū)醫(yī)院

4月16日上午9：40成都市金牛區(qū)花牌坊社區(qū)醫(yī)院

跟往常一樣，73歲的賴素蓉8點(diǎn)鐘步行到附近菜市場買完菜后，拿上她的病例報(bào)告再次出門了。這時(shí)已是上午的9：30，步行6分鐘，再穿過一個(gè)人行橫道，賴素蓉在9：40來到了社區(qū)醫(yī)院。

一樓的掛號處已經(jīng)排了五六個(gè)人，但賴素蓉沒有表現(xiàn)出一點(diǎn)著急的樣子。果不其然，大概過了5分鐘，就排到了她。掛號用時(shí)大概1分鐘，掛號后，賴素蓉來到二樓看病室，當(dāng)天上班的醫(yī)生熱情地和她打了招呼。賴素蓉說，幾乎每個(gè)月她都會來這里復(fù)查拿藥，所以醫(yī)生對她都比較熟悉了。在詢問了老人近段時(shí)間的身體情況和飲食情況后，醫(yī)生給她做了常規(guī)的診斷，并開出了6種醫(yī)治高血壓和糖尿病的藥。醫(yī)生診治時(shí)間大概為15分鐘。

隨后賴素蓉來到一樓大廳拿藥。從她到社區(qū)醫(yī)院掛號到拿完藥大約用了半個(gè)小時(shí)的時(shí)間。6種藥的花費(fèi)為300元左右。按照每個(gè)月來一次的頻率，賴素蓉一個(gè)季度在看病上消費(fèi)1000元左右，她說以前在大醫(yī)院看病要花2000元甚至更多，現(xiàn)在節(jié)省了不少開銷。

而兩年前從南門玉林搬家過來的夏桂珍，今天和老伴兒帶著孫子來社區(qū)醫(yī)院看中醫(yī)，治療咳嗽。對于她來講，社區(qū)醫(yī)院就是治療一些小病的地方。去年她心臟突然不舒服，雖然社區(qū)醫(yī)院就幾步路，但家人還是選擇把她送到省醫(yī)院去就診。“到大醫(yī)院放心?！毕墓鹫湔f。

走訪二 中心城區(qū)三甲醫(yī)院

4月17日上午9：20 成都市第三人民醫(yī)院

家住成都市新都區(qū)的謝鳳由于常年患有高血壓、高血脂，因此每半個(gè)月都會來成都市第三人民醫(yī)院就醫(yī)。

當(dāng)天，63歲的謝鳳早晨6：30就起床，因?yàn)樵?：15前她必須出門坐上車，才能在9點(diǎn)左右趕到醫(yī)院，掛上專家門診。9點(diǎn)過幾分，謝鳳已經(jīng)等在了醫(yī)院大廳，此時(shí)的醫(yī)院大廳已經(jīng)“很熱鬧”了。掛號處已經(jīng)排8個(gè)人，謝鳳一邊排著隊(duì)一邊張望著前面的情況。大約20分鐘，謝鳳掛到了當(dāng)日的專家門診號。等來到位于醫(yī)院四樓的心內(nèi)科專家門診處時(shí)，她發(fā)現(xiàn)前面的病人已經(jīng)排到了40號。

因?yàn)榈群虻牟∪吮姸啵x鳳沒有找到可以就坐的椅子，于是她決定不讓時(shí)間白白過去，掛個(gè)眼科的號去看看眼疾。

一個(gè)多小時(shí)后，當(dāng)謝鳳回到心內(nèi)科室，號也差不多排到她了。醫(yī)生詢問了她近段時(shí)間的吃藥情況，并為她測了血壓，叮囑了一些尋常事項(xiàng)后，開出了6種藥品，這次診斷時(shí)間大致為5分鐘。隨后謝鳳再次返回一樓大廳，劃價(jià)、取藥，6種藥的價(jià)錢大致為600元。

當(dāng)謝鳳拿到藥時(shí)，時(shí)間差不多到中午12點(diǎn)。她決定立刻坐車返回新都區(qū)的家里。

百姓說困惑

13000余字的新醫(yī)改方案提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

而對于老百姓來講，生病了可以選擇到藥房直接買藥，可以到社區(qū)醫(yī)院去看病，還可以選擇到三甲醫(yī)院去就診。多種就醫(yī)方式似乎從形式上正在緩解集中就醫(yī)難的境況。

成都市在2010年已經(jīng)在各個(gè)區(qū)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也就是老百姓口中的“社區(qū)醫(yī)院”。而隨著社區(qū)醫(yī)院的普及和宣傳，不少老百姓開始接納家門口的醫(yī)院。方便、人少是最主要的原因，而價(jià)錢便宜也同樣成為了老百姓選擇它的原因。

雖然這里的起付費(fèi)比三甲醫(yī)院低了很多，但對于像賴素蓉這樣患有特殊疾病的老人來講也有不小的疑問。“為什么有很多進(jìn)口藥不能在社區(qū)醫(yī)院拿到，而必須去三甲醫(yī)院開？”治療高血壓的進(jìn)口藥幾年前還可以在社區(qū)醫(yī)院買到，但在今年已經(jīng)買不到了。這對于為了方便而選擇社區(qū)醫(yī)院的老人們來講是一個(gè)很大的麻煩，因?yàn)樵偃ト揍t(yī)院開藥，不但路上花費(fèi)的時(shí)間多了，藥要貴一些，而且還要重新交門檻費(fèi)。

除了在社區(qū)醫(yī)院不能買到進(jìn)口藥，老百姓對社區(qū)醫(yī)院的信任度不高，也影響了社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。夏桂珍告訴記者，如果自己得了比較嚴(yán)重的疾病，肯定會選擇到大醫(yī)院救治，她認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)師資質(zhì)都比不過大醫(yī)院。

相較于社區(qū)醫(yī)院的便利和快捷，成都市的三甲醫(yī)院幾乎天天都呈現(xiàn)出超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)態(tài)勢。有關(guān)數(shù)字顯示，2013年，四川的華西醫(yī)院和省醫(yī)院的總診療量突破了千萬，對于8000萬人口的四川省來講，這個(gè)數(shù)字顯得過于龐大。而其他的三甲醫(yī)院，總診療量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他類型醫(yī)院。白天的患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了峰值，但是晚上患者人數(shù)依然很多。午夜零點(diǎn)，成都市第三人民醫(yī)院急診科依然燈火通明，患有膽結(jié)石的王先生必須如白天一樣排隊(duì)掛號、看病、劃價(jià)，然后到2樓輸液。作為三醫(yī)院的“?？汀?，王先生對三醫(yī)院感情復(fù)雜，一方面醫(yī)院能及時(shí)解決自己的病痛，另一方面晚上看病的人還是很多，有時(shí)候甚至還找不到床位輸液?！叭绻t(yī)院真的能做到分流，讓社區(qū)醫(yī)院也能承擔(dān)起半夜急診的作用，患者會感到更方便。”王先生說。

而同樣是看高血壓等病，社區(qū)醫(yī)院看病時(shí)間全部加起來也就30分鐘，而三甲醫(yī)院卻需要花費(fèi)整整一個(gè)上午的時(shí)間?！坝袝r(shí)候排了很久的隊(duì)，看病卻只需要幾分鐘。”一早就來到三醫(yī)院看病的市民馮靚說。而有馮靚這樣想法的人不少，醫(yī)生給病人真正診治的時(shí)間越來越短，問幾句就開藥的情況讓他們通常有一種被醫(yī)生忽悠的感覺。

另外讓看病者關(guān)注的還有治療費(fèi)用和藥價(jià)，到醫(yī)院看一個(gè)感冒花費(fèi)200元似乎已經(jīng)是一個(gè)普遍現(xiàn)象，如果去外面的藥房買藥，可能最多花費(fèi)30元。再遇上需要住院治療的，那么花費(fèi)就更大了。王先生在一年前因?yàn)槟懡Y(jié)石發(fā)作到醫(yī)院住院8天，每天輸幾大瓶液體，到第8天結(jié)算時(shí)，整整花掉8000元，也就是一天1000元。這個(gè)數(shù)字，讓王先生切切實(shí)實(shí)感受到了“看病貴”。

醫(yī)生開“處方”

新醫(yī)改說了很多，但老百姓最關(guān)注的問題不外乎如何真正解決好“看病難、看病貴”。

成都市三醫(yī)院心研所門診部主任吳鏡告訴記者，從早晨8點(diǎn)到接近下午1點(diǎn)都是她們的查房時(shí)間，最多的時(shí)候一個(gè)上午要查40多個(gè)房間，而每個(gè)星期有三天她還要繼續(xù)坐診，從下午2點(diǎn)到6：30幾乎不能挪動一步，因?yàn)橐哟畈欢?0～80名患者?；颊邤?shù)量眾多，難免會有一些糾紛出現(xiàn)。吳鏡認(rèn)為醫(yī)生和患者之間的溝通是最重要的，醫(yī)生只有和患者進(jìn)行了充分溝通后，才可以最準(zhǔn)確地給出醫(yī)囑說明。

然而就像記者在采訪中看到的，花費(fèi)一個(gè)上午的時(shí)間看幾分鐘的病依然不能阻擋患者到大醫(yī)院就醫(yī)的熱情，患者人數(shù)的眾多和醫(yī)患充分溝通上似乎存在著隱型的矛盾。

三醫(yī)院的門診部主任丁衛(wèi)東對于三甲醫(yī)院醫(yī)生有時(shí)候出現(xiàn)的態(tài)度冷淡或者看病只有幾分鐘的現(xiàn)象給出了她的看法：在一小部分醫(yī)生當(dāng)中，確實(shí)存在態(tài)度上的問題，一是由于醫(yī)生個(gè)人原因；二是由于患者人數(shù)眾多，醫(yī)生也會有疲勞，無暇顧及到語氣方面的問題；三是因?yàn)橐恍┽t(yī)生，特別是專家醫(yī)師，更希望以簡潔明了的話語告訴病人該怎么做。針對這三方面的原因，成都市三醫(yī)院召集所有醫(yī)生開會，面對面探討了此類問題。隨后還在網(wǎng)上設(shè)立了對醫(yī)生行醫(yī)過程的監(jiān)督平臺，建立病人投訴渠道，對醫(yī)生從開藥、態(tài)度等各方面進(jìn)行全程監(jiān)督。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有過度醫(yī)療或者冷漠行醫(yī)情況的，會給予處分。

政府給措施

2013年的《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范分級醫(yī)療服務(wù)工作的通知》里明確要求了不同類別級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不同層級的診療技術(shù)，要在充分尊重患者自主選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，科學(xué)使用雙向轉(zhuǎn)診指南，選擇最適合的診療方式開展醫(yī)治。

老百姓大病不愿意選擇社區(qū)醫(yī)院，原因就在于擔(dān)心治不好病，浪費(fèi)時(shí)間和精力。而硬件設(shè)備的不足和醫(yī)師資質(zhì)的欠缺是制約社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮更大作用的原因。2013年，四川省衛(wèi)生廳明確規(guī)定了要加大對基層社區(qū)醫(yī)院的資金投入、設(shè)備投入和人才培養(yǎng)。而早在2009年，成都市就已經(jīng)開始了三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院“雙向?qū)印钡墓ぷ?。特殊疾病在三甲醫(yī)院進(jìn)行申請認(rèn)定診斷后，就可以由患者自己選擇繼續(xù)留在三甲醫(yī)院治療或是轉(zhuǎn)到其他層級的醫(yī)院治療。每個(gè)層級的醫(yī)院門檻費(fèi)和醫(yī)療治療費(fèi)用都會有所區(qū)分，這完全由患者自行考慮治療過程。

而《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年度主要工作安排》明確了政府對于基層衛(wèi)生醫(yī)療組織的扶持和支持，不僅在人才培養(yǎng)上給予了全力幫助，還在設(shè)備、資金上進(jìn)行了幫助。對于公立醫(yī)院更是從管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面綜合改革。

對于老百姓普遍反映的“看病貴”問題，政府將提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年240元，同時(shí)還將更加嚴(yán)格地監(jiān)管藥品從制藥到出廠再到醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格。（責(zé)編：彭納）