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      圍術(shù)期針對性護理干預(yù)在結(jié)腸癌患者護理中的應(yīng)用效果

      2014-09-03 21:32:56周芳
      中國當代醫(yī)藥 2014年21期
      關(guān)鍵詞:圍術(shù)期結(jié)腸癌護理干預(yù)

      周芳

      [摘要] 目的 探討圍術(shù)期針對性護理干預(yù)在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果。 方法 將2011年3月~2013年3月本院81例行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者按不同護理方法隨機分為對照組39例和觀察組42例,對照組采用本科結(jié)腸癌患者常規(guī)圍術(shù)期護理服務(wù),觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,采用圍術(shù)期針對性護理干預(yù),比較兩組的護理效果、SAS評分及護理滿意度。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)耐受優(yōu)良率為85.71%,高于對照組的66.67%(P<0.05)。觀察組的傷口愈合時間及住院時間短于對照組(P<0.01)。兩組干預(yù)后SAS評分均低于干預(yù)前,觀察組干預(yù)后的SAS評分低于對照組(P<0.01)。觀察組的護理滿意度高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 在結(jié)腸癌患者中施行圍術(shù)期護理干預(yù)有利于患者術(shù)后耐受及早期恢復(fù)。

      [關(guān)鍵詞] 護理干預(yù);結(jié)腸癌;圍術(shù)期

      [中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)07(c)-0157-02

      結(jié)腸癌以40~60歲中年發(fā)病率最高[1-2],臨床治療結(jié)腸癌主要采取手術(shù)根治結(jié)合輔助化療的方法。大量臨床實踐證實,一旦診斷為結(jié)腸癌后盡早行手術(shù)根治,加強圍術(shù)期護理服務(wù),對于促進患者術(shù)后康復(fù)十分關(guān)鍵[3]。本研究回顧性分析本院42例結(jié)腸癌患者施行圍術(shù)期護理干預(yù)的護理資料,并與同期實施本科常規(guī)護理的39例患者進行對照研究,觀察比較兩組患者術(shù)后耐受及恢復(fù)情況。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2011年3月~2013年3月本院收治的81例結(jié)腸癌患者作為研究對象,病理活檢均診斷為結(jié)腸癌?;颊呷朐簳r均有不同程度的腹痛、腹瀉、大便性狀改變及其他腹部不適癥狀,部分患者有消瘦、貧血、腹部腫塊等臨床體征。所有患者均在本院行結(jié)腸癌根治術(shù)治療,男性50例,女性31例;年齡36~70歲,平均(52.0±5.5)歲;按不同圍術(shù)期護理措施分為觀察組(42例)和對照組(39例)。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 護理方法

      1.2.1 對照組

      采用本科結(jié)腸癌患者常規(guī)圍術(shù)期護理服務(wù),具體包括入科健康宣教、術(shù)前評估患者心理狀況(焦慮、抑郁、睡眠障礙等)、護士積極與患者溝通交流并提供針對性的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防的常規(guī)護理措施及常規(guī)出院宣教。

      1.2.2 觀察組

      在常規(guī)圍術(shù)期護理服務(wù)基礎(chǔ)上,采用針對性護理干預(yù)措施,具體內(nèi)容如下。

      1.2.2.1 術(shù)前健康教育 患者確診為結(jié)腸癌后多有焦慮、恐懼等不良情緒,護士應(yīng)誠懇、耐心地向患者講解有關(guān)結(jié)腸癌治療的相關(guān)知識,交談中多涉及一些成功病例。

      1.2.2.2 心理干預(yù) 針對有焦慮、抑郁、睡眠障礙等不良心理情緒患者,由責任護士進行心理疏導(dǎo),并在護理一覽表中做好記錄,交班報告中要有詳細描述,但床旁交班時應(yīng)注意保護患者隱私;囑患者進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練,通過機體放松達到改善心理情緒的效果[4]。

      1.2.2.3 三項腸道準備 ①控制飲食:術(shù)前3 d給予半流質(zhì)飲食,術(shù)前2 d進無渣流食,有梗阻癥狀患者應(yīng)禁食;②腸道抑菌:可給予術(shù)前口服甲硝唑;③腸道清潔:以往應(yīng)用術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸的清潔方法,但患者耐受較差,且影響術(shù)前休息,現(xiàn)采用術(shù)前1 d給予20%甘露醇250 ml+5%葡萄糖鹽水1300 ml混合后分兩次在2 h內(nèi)服用,在術(shù)前1 d上午進行,盡量不影響休息。

      1.2.2.4 術(shù)后體位護理 在麻醉蘇醒6 h后給予墊枕頭平臥,定時翻身,術(shù)后第2天可改為半臥位以降低腹部切口張力,利于腹腔引流,預(yù)防術(shù)后墜積性肺炎等并發(fā)癥。

      1.2.2.5 術(shù)后胃管、導(dǎo)尿管的護理 術(shù)后留置胃管、尿管患者,應(yīng)注意保持胃管、導(dǎo)尿管通暢,防止受壓、扭曲;觀察并記錄引流液性狀,至少2次/d清潔護理。

      1.2.2.6 結(jié)腸造口護理 用塑料薄膜隔開腹壁切口與造口,防止稀薄糞便流出污染切口,更換造口袋時應(yīng)給予周圍皮膚清潔,當造口袋內(nèi)盛有30%的排泄物時應(yīng)及時更換。

      1.3 評判標準

      1.3.1 手術(shù)耐受情況

      ①優(yōu):無需護理干預(yù)即可積極配合手術(shù),術(shù)中生命體征平穩(wěn),心、肺及肝腎功能良好;②良:經(jīng)護理干預(yù)后主動配合手術(shù),術(shù)中生命體征平穩(wěn),心、肺及肝腎功能經(jīng)糾正后可耐受手術(shù);③差:經(jīng)護理干預(yù)后仍配合較差。

      1.3.2 焦慮情況

      采用焦慮自評量表(SAS)對兩組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)進行評分,SAS評分>50分提示患者焦慮,得分越低提示焦慮癥狀越輕。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組護理效果的比較

      觀察組的手術(shù)耐受優(yōu)良率高于對照組,傷口愈合時間及住院時間短于對照組(P<0.05)(表1)。

      2.2 兩組干預(yù)前后SAS評分的比較

      兩組干預(yù)后的SAS評分較干預(yù)前均有明顯降低(P<0.01),觀察組降低幅度較對照組更為顯著(P<0.01)(表2)。

      2.3 兩組護理滿意度的比較

      觀察組護理滿意情況評價:滿意27例(64.29%)、較滿意11例(26.19%)、不滿意4例(9.52%),護理滿意度為90.48%(38/42);對照組護理滿意情況評價:滿意16例(41.02%)、較滿意14例(35.90%)、不滿意9例(23.08%),護理滿意度為76.92%(30/39),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.0172,P<0.05)。

      3 討論

      結(jié)腸癌是常見的腸道惡性腫瘤之一,早期爭取手術(shù)治療是目前治療結(jié)腸癌的主要手段,隨著結(jié)腸癌根治手術(shù)的不斷發(fā)展,其在手術(shù)操作及手術(shù)耗材方面已經(jīng)較以往有了突破性進展[3-6],但患者術(shù)后疼痛、飲食、排便及并發(fā)癥仍是困擾臨床護理人員的一大難題[7],因此要求護士不但要掌握對患者圍術(shù)期的管理,而且要運用新的護理模式實施針對性的圍術(shù)期護理干預(yù)措施,使患者能夠以最佳狀態(tài)度過圍術(shù)期,這對于改善患者不良情緒、促進術(shù)后康復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥有十分重要的意義,而傳統(tǒng)護理模式重心主要在于遵醫(yī)囑執(zhí)行單純的護理服務(wù),容易忽視患者的身心健康問題,在護理行為中主要表現(xiàn)出以“疾病”為中心的單純護理服務(wù)[8],對于患者精神、心理上的問題卻很少過問,不但對患者身心健康造成影響,而且容易影響疾病的治療進程。近年來,隨著社會醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,患者對護理服務(wù)的要求不斷提高,常規(guī)護理已不能滿足基本的臨床需求[9-10]。本研究對42例結(jié)腸癌患者施行圍術(shù)期針對性護理干預(yù),并與同期實施本科常規(guī)護理的39例患者進行對照觀察,結(jié)果表明觀察組在手術(shù)耐受、傷口愈合及住院時間方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01);觀察組患者焦慮情緒評分更低,提示焦慮心態(tài)改善程度更優(yōu),同時觀察組有更高的護理滿意度。本研究中的圍術(shù)期護理干預(yù)主要從健康教育、心理干預(yù)、腸道準備、體位護理、胃管和導(dǎo)尿管的護理、結(jié)腸造口護理幾個主要方面來進行針對性的護理服務(wù),其護理過程更是體現(xiàn)了“以患者為中心”[11]的護理核心理念,在改善患者耐受性、促進手術(shù)傷口愈合、縮短治療時間的同時也拉近了護患距離,讓護士在尊重患者的同時也得到患者及家屬的尊重,使臨床護士的自身價值得到充分體現(xiàn)。

      [參考文獻]

      [1] 盧靜,張鵬年,孫琳.快速康復(fù)外科新理念在結(jié)腸癌病人護理中的應(yīng)用[J].全科護理,2012,10(13):1225-1226.

      [2] 杜富猛,李屹.CT掃描對結(jié)腸癌的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(6):121-122.

      [3] 鄭紅梅,屠奕,劉鴻芹,等.結(jié)腸癌腸穿孔伴感染性休克患者的觀察與護理[J].護理實踐與研究,2013,10(16):48-49.

      [4] 馮志仙,王飛霞.直腸癌前切除低位直腸吻合術(shù)患者自閉保護性腸造口的護理[J].中華護理雜志,2013,48(9):784-786.

      [5] 陳寶珍,林楚琴,何文超.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期護理[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(9):93-94.

      [6] 劉靜靜,李彩茹,胡榮,等.結(jié)腸癌合并艾滋病患者一例的護理[J].解放軍護理雜志,2013,30(13):47-48.

      [7] 陸鳳媚,陳錦堅,吳燕梅,等.快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].全科護理,2013,11(10):908-909.

      [8] 劉彥榮,張麗華,王紅霞,等.巧用250定律護理結(jié)腸癌術(shù)后患者[J].河北醫(yī)藥,2013,35(20):3195-3196.

      [9] 王莉,周燕.FOLFOX4方案化療結(jié)腸癌患者的疾病管理[J].護理學(xué)雜志,2012,27(23):23-24.

      [10] 王文銳,王玉玲,盧麗.結(jié)腸癌患者的路徑化圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)[J].護理學(xué)雜志,2013,28(14):49-52.

      [11] 王欣.高齡結(jié)腸癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護理[J].天津護理,2013,21(5):419-420.

      (收稿日期:2014-05-05 本文編輯:李亞聰)

      3 討論

      結(jié)腸癌是常見的腸道惡性腫瘤之一,早期爭取手術(shù)治療是目前治療結(jié)腸癌的主要手段,隨著結(jié)腸癌根治手術(shù)的不斷發(fā)展,其在手術(shù)操作及手術(shù)耗材方面已經(jīng)較以往有了突破性進展[3-6],但患者術(shù)后疼痛、飲食、排便及并發(fā)癥仍是困擾臨床護理人員的一大難題[7],因此要求護士不但要掌握對患者圍術(shù)期的管理,而且要運用新的護理模式實施針對性的圍術(shù)期護理干預(yù)措施,使患者能夠以最佳狀態(tài)度過圍術(shù)期,這對于改善患者不良情緒、促進術(shù)后康復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥有十分重要的意義,而傳統(tǒng)護理模式重心主要在于遵醫(yī)囑執(zhí)行單純的護理服務(wù),容易忽視患者的身心健康問題,在護理行為中主要表現(xiàn)出以“疾病”為中心的單純護理服務(wù)[8],對于患者精神、心理上的問題卻很少過問,不但對患者身心健康造成影響,而且容易影響疾病的治療進程。近年來,隨著社會醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,患者對護理服務(wù)的要求不斷提高,常規(guī)護理已不能滿足基本的臨床需求[9-10]。本研究對42例結(jié)腸癌患者施行圍術(shù)期針對性護理干預(yù),并與同期實施本科常規(guī)護理的39例患者進行對照觀察,結(jié)果表明觀察組在手術(shù)耐受、傷口愈合及住院時間方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01);觀察組患者焦慮情緒評分更低,提示焦慮心態(tài)改善程度更優(yōu),同時觀察組有更高的護理滿意度。本研究中的圍術(shù)期護理干預(yù)主要從健康教育、心理干預(yù)、腸道準備、體位護理、胃管和導(dǎo)尿管的護理、結(jié)腸造口護理幾個主要方面來進行針對性的護理服務(wù),其護理過程更是體現(xiàn)了“以患者為中心”[11]的護理核心理念,在改善患者耐受性、促進手術(shù)傷口愈合、縮短治療時間的同時也拉近了護患距離,讓護士在尊重患者的同時也得到患者及家屬的尊重,使臨床護士的自身價值得到充分體現(xiàn)。

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      [7] 陸鳳媚,陳錦堅,吳燕梅,等.快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].全科護理,2013,11(10):908-909.

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      (收稿日期:2014-05-05 本文編輯:李亞聰)

      3 討論

      結(jié)腸癌是常見的腸道惡性腫瘤之一,早期爭取手術(shù)治療是目前治療結(jié)腸癌的主要手段,隨著結(jié)腸癌根治手術(shù)的不斷發(fā)展,其在手術(shù)操作及手術(shù)耗材方面已經(jīng)較以往有了突破性進展[3-6],但患者術(shù)后疼痛、飲食、排便及并發(fā)癥仍是困擾臨床護理人員的一大難題[7],因此要求護士不但要掌握對患者圍術(shù)期的管理,而且要運用新的護理模式實施針對性的圍術(shù)期護理干預(yù)措施,使患者能夠以最佳狀態(tài)度過圍術(shù)期,這對于改善患者不良情緒、促進術(shù)后康復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥有十分重要的意義,而傳統(tǒng)護理模式重心主要在于遵醫(yī)囑執(zhí)行單純的護理服務(wù),容易忽視患者的身心健康問題,在護理行為中主要表現(xiàn)出以“疾病”為中心的單純護理服務(wù)[8],對于患者精神、心理上的問題卻很少過問,不但對患者身心健康造成影響,而且容易影響疾病的治療進程。近年來,隨著社會醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,患者對護理服務(wù)的要求不斷提高,常規(guī)護理已不能滿足基本的臨床需求[9-10]。本研究對42例結(jié)腸癌患者施行圍術(shù)期針對性護理干預(yù),并與同期實施本科常規(guī)護理的39例患者進行對照觀察,結(jié)果表明觀察組在手術(shù)耐受、傷口愈合及住院時間方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01);觀察組患者焦慮情緒評分更低,提示焦慮心態(tài)改善程度更優(yōu),同時觀察組有更高的護理滿意度。本研究中的圍術(shù)期護理干預(yù)主要從健康教育、心理干預(yù)、腸道準備、體位護理、胃管和導(dǎo)尿管的護理、結(jié)腸造口護理幾個主要方面來進行針對性的護理服務(wù),其護理過程更是體現(xiàn)了“以患者為中心”[11]的護理核心理念,在改善患者耐受性、促進手術(shù)傷口愈合、縮短治療時間的同時也拉近了護患距離,讓護士在尊重患者的同時也得到患者及家屬的尊重,使臨床護士的自身價值得到充分體現(xiàn)。

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      [4] 馮志仙,王飛霞.直腸癌前切除低位直腸吻合術(shù)患者自閉保護性腸造口的護理[J].中華護理雜志,2013,48(9):784-786.

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      [8] 劉彥榮,張麗華,王紅霞,等.巧用250定律護理結(jié)腸癌術(shù)后患者[J].河北醫(yī)藥,2013,35(20):3195-3196.

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      [10] 王文銳,王玉玲,盧麗.結(jié)腸癌患者的路徑化圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)[J].護理學(xué)雜志,2013,28(14):49-52.

      [11] 王欣.高齡結(jié)腸癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護理[J].天津護理,2013,21(5):419-420.

      (收稿日期:2014-05-05 本文編輯:李亞聰)

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