黃樂(lè)輝 劉娜娜 陳瑜婷

有限切開(kāi)內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于下肢圍關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的效果分析

黃樂(lè)輝 劉娜娜 陳瑜婷

目的 探討有限切開(kāi)內(nèi)固定技術(shù)在治療下肢圍關(guān)節(jié)骨折中的臨床療效。方法 回顧性分析本院2012年3月~2013年9月收治的下肢圍關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料, 依據(jù)手術(shù)治療方法不同, 將其中采用有限切開(kāi)內(nèi)固定技術(shù)治療的60例患者標(biāo)記為觀察組, 另28例采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療標(biāo)記為對(duì)照組, 對(duì)比兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組治療的優(yōu)良率為86.67%, 明顯高于對(duì)照組的67.86%, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 有限切開(kāi)內(nèi)固定技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是損傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 應(yīng)用于下肢圍關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中療效確切, 值得臨床推廣。

骨折；內(nèi)固定；有限切開(kāi)；下肢；關(guān)節(jié)

下肢圍關(guān)節(jié)骨折是指下肢關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔? 是臨床常見(jiàn)的骨折之一, 經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚? 多數(shù)患者能恢復(fù)原來(lái)的功能［1,2］。下肢圍關(guān)節(jié)骨折發(fā)生的主要原因有直接暴力、間接暴力、積累性勞損三種, 其特有體征是骨折端移位患肢畸形、肢體異?；顒?dòng)、產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。臨床上針對(duì)骨折情況一般采取復(fù)位、固定(包括內(nèi)固定和外固定)、功能鍛煉這三個(gè)基本治療恢復(fù)手段［3］。傷及關(guān)節(jié)面的骨折一般提倡通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到解剖復(fù)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。有限切開(kāi)內(nèi)固定技術(shù)能使骨折在達(dá)到準(zhǔn)確復(fù)位和固定的同時(shí), 減少軟組織創(chuàng)傷, 本文研究有限切開(kāi)內(nèi)固定技術(shù)在下肢圍關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中的應(yīng)用療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月~2013年9月于本院接受治療的下肢圍關(guān)節(jié)骨折患者, 皆根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診［4］。依據(jù)治療方法不同將其中采用有限切開(kāi)內(nèi)固定技術(shù)治療的60例患者標(biāo)記為觀察組, 男39例, 女21例, 年齡21~79歲, 平均(51.3±6.9)歲, 另28例采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療標(biāo)記為對(duì)照組, 男18例, 女10例, 年齡20~78歲, 平均(50.8±7.2)歲。兩組均為閉合性骨折患者, 其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折32例, 股骨頸骨折16例, 股骨遠(yuǎn)端骨折11例, 脛骨遠(yuǎn)端骨折13例, 脛骨近端骨折16例, 兩組患者年齡、性別、骨折類型比例、身體狀況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者皆予抬高制動(dòng)、冷敷等消腫治療,在傷后一周以內(nèi)確認(rèn)患肢消腫后行手術(shù)治療, 采用硬膜外麻醉。觀察組：股骨轉(zhuǎn)子間、頸骨折采用牽引床閉合復(fù)位, 經(jīng)皮克氏針定位后, 股骨頸骨折采用經(jīng)皮空心螺釘固定, 股骨轉(zhuǎn)子間骨折則在大轉(zhuǎn)子上方作小切口后行近端鋼板固定；股骨遠(yuǎn)端骨折在外側(cè)遠(yuǎn)端縱形有限切開(kāi)后, 用克氏針臨時(shí)固定,再由遠(yuǎn)向近通過(guò)皮膚肌肉下、骨膜外隧道置入鋼板, 經(jīng)皮螺釘固定；脛骨近端骨折于外側(cè)或內(nèi)側(cè)、脛骨遠(yuǎn)端骨折于前側(cè)或內(nèi)側(cè)入路有限切開(kāi), 需復(fù)位者則暴露骨折處, 然后經(jīng)皮下隧道插入解剖鋼板, 用定位固定器保持鋼板和骨折部位的緊密, 經(jīng)皮置入螺釘固定。對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù), 采用正常切口切開(kāi), 完全暴露骨折端, 進(jìn)行全厚皮瓣分離, 切開(kāi)關(guān)節(jié)囊, 用螺釘、鋼板對(duì)骨折塊進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)后兩組患者皆應(yīng)用抗生素行常規(guī)抗感染治療, 傷口常規(guī)換藥；患者皆于第3天開(kāi)始進(jìn)行不負(fù)重功能鍛煉, 股骨轉(zhuǎn)子間、頸骨折患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉, 但在骨性愈合前應(yīng)避免患側(cè)側(cè)臥、盤腿和早期負(fù)重；股骨遠(yuǎn)端骨折和脛骨近端骨折患者采取持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)屈伸關(guān)節(jié), 骨質(zhì)疏松患者可適當(dāng)推遲功能鍛煉時(shí)間；脛骨遠(yuǎn)端骨折主要是針對(duì)踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)鍛煉, 防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)僵硬。所有患者均定期進(jìn)行影像檢查,直至骨折愈合, 指導(dǎo)患者逐漸增進(jìn)功能鍛煉, 直至可以完全負(fù)重。

1.3 療效觀察［5］兩組患者均于術(shù)后6個(gè)月對(duì)疼痛情況、功能恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)情況和手術(shù)局部外觀等方面進(jìn)行評(píng)分。股骨轉(zhuǎn)子間、頸骨骨折按Sanders等推薦的創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)等級(jí)評(píng)分, 優(yōu)：55~60分, 良：45~54分, 可：35~44分, 差：<35分, 股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨折根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分, 優(yōu)：80~100分、良：70~79分、可：60~69分、差：<59分, 脛骨遠(yuǎn)端骨折按Maryland足部功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分, 優(yōu)：90~100分, 良：78~89分, 可：50~74分, 差：<50分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括［6］①優(yōu)：無(wú)疼痛, 行走正常, 恢復(fù)正常生活、工作, 功能評(píng)分等級(jí)為優(yōu)；②良：行走正常, 但有輕微的疼痛等臨床癥狀, 可進(jìn)行正常生活、工作, 功能評(píng)分等級(jí)為良；③中：患肢臨床癥狀明顯, 有較明顯的疼痛或跛行, 體力勞動(dòng)受限, 功能評(píng)分等級(jí)為可；④差：臨床癥狀嚴(yán)重影響作息時(shí)間, 需扶拐行走, 或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后感染、并發(fā)癥,功能評(píng)分等級(jí)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效對(duì)比顯示, 觀察組采用有限切開(kāi)內(nèi)固定技術(shù)治療優(yōu)良率為86.67%明顯高于對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療的優(yōu)良率67.86%, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見(jiàn)表1。觀察組出現(xiàn)1例(1.67%)切口愈合不良, 對(duì)照組出現(xiàn)3例(10.71%)。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

下肢骨折累及關(guān)節(jié)面是一種嚴(yán)重而又復(fù)雜的創(chuàng)傷［7］, 其治療和愈后的關(guān)鍵在于手術(shù)方式的選擇。內(nèi)固定是目前最常用的骨科術(shù)式, 其優(yōu)點(diǎn)是可以較好地保持骨折的解剖復(fù)位,有利于恢復(fù)期的功能鍛煉, 減少長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥, 但傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)需要廣泛的傷口暴露, 損傷大, 術(shù)后易引起切口裂開(kāi)、淺表或深部感染、皮瓣壞死、骨髓炎、關(guān)節(jié)障礙等并發(fā)癥。下肢圍關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療目的是為了最大限度促進(jìn)骨折愈合, 恢復(fù)下肢、關(guān)節(jié)功能, 減少骨折對(duì)患者生活、工作的影響。有限切開(kāi)內(nèi)固定并非所謂的“微創(chuàng)內(nèi)固定”,是指在保證不影響骨折復(fù)位與固定的前提下, 選擇盡可能小切口進(jìn)行手術(shù), 手術(shù)中不可過(guò)分追求保護(hù)骨膜, 否則不但不能清除嵌插的組織, 還會(huì)導(dǎo)致骨折端接觸面積減少, 影響骨折愈合。該術(shù)式在強(qiáng)調(diào)有限切開(kāi)的同時(shí)還強(qiáng)調(diào)利用“內(nèi)支架”概念進(jìn)行骨折固定, 其方法是應(yīng)用適當(dāng)?shù)匿摪寤蚵葆攲?duì)骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行對(duì)合, 主要是利用穿皮技術(shù)將接骨板于皮下或肌肉下插入, 在盡可能不暴露骨折區(qū)的情況下以較少的螺釘固定骨折部位［8］。有限切開(kāi)內(nèi)固定技術(shù)具有切口小, 手術(shù)時(shí)間短, 出血少, 術(shù)后愈合時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn), 在很大程度上保護(hù)了骨折端血供, 具有顯著的生物學(xué)優(yōu)勢(shì), 能有效減少傷口的并發(fā)癥和感染率。本文對(duì)比兩種內(nèi)固定方法的應(yīng)用療效, 觀察組采用有限切開(kāi)內(nèi)固定技術(shù)治療優(yōu)良率為86.67%明顯高于對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療的優(yōu)良率67.86%(P＜0.05)。

綜上所述, 有限切開(kāi)內(nèi)固定技術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,在最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系的同時(shí), 能將手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降到最低, 是一種治療下肢圍關(guān)節(jié)骨折的良好手術(shù)方法, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 朱仰義,杜俊鋒,余春華,等.有限切開(kāi)內(nèi)固定技術(shù)在下肢圍關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中的應(yīng)用.浙江創(chuàng)傷外科, 2013,18(3):396-397.

［2］ 曾繁云,王述華,賴曉榕,等.有限切開(kāi)+經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療Sanders II、III型跟骨骨折.臨床骨科雜志, 2011,14(6):724.

［3］ 謝曄,董啟榕,徐又佳,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定治療方法的選擇.中華創(chuàng)傷雜志, 2012,28(5):392-396.

［4］ 李騰鵬,田宏濤,劉靜.有限切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折.臨床骨科雜志, 2012,15(5):580.

［5］ Wolinsky P, Lee M.The distal approach for anterolateral plate fixation of tibia:an anatomic study.J OrthoPTrauma, 2008, 22(6): 404-407.

［6］ 邱南海,邱東海.傳統(tǒng)內(nèi)固定與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)置入治療復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折92例回顧性分析.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2008,12(52):10363-10366.

［7］ 郭世明,丁真奇,洪加源,等.3種內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的病例對(duì)照研究.中國(guó)骨傷, 2012,25(6):474-477.

［8］ 陳惠國(guó),周燁,梁海萍.微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療下肢圍關(guān)節(jié)骨折.臨床骨科雜志, 2007,10(5):470-471.

Analysis on the effect of limited internal fixation technique in lower limb fracture around joint operation

HUANG Le-hui, LIU Na-na, CHEN Yu-ting Henggang People's Hospital of Shenzhen, shenzhen 518115, China

Objective To explore the clinical effects of limited internal fixation technique in the treatment of lower limb fractures in the peri articular.Methods A retrospective analysis on the clinical data of joint of lower extremity fractures in patients in our hospital from March 2012 to September 2013, according to the different treatment operation methods, 60 cases of patients with limited internal fixation technique marked as observation group, another 28 cases were treated with traditional internal fixation surgery marking as control group, after operation the recovery of joint functional were compared of two groups.Conclusion Limited internal fixation technique is less injury, rapid postoperative recovery, and the curative effect is accurate when application of the lower limb fracture around joint operation, so it is worth the clinical promotion.

Fracture; Internal fixation; Limited incision; Lower extremity; Joint

518115 深圳市橫崗人民醫(yī)院外五科