何鼎淳 鐘成彪 李宇海

肝炎后肝硬化失代償期患者合并醫(yī)院感染臨床分析

何鼎淳 鐘成彪 李宇海

目的 進(jìn)一步研究肝炎后肝硬化失代償期患者合并醫(yī)院感染臨床分析。方法 收集了2009年1月~2012年1月本院收治的100例肝炎肝硬化失代償期患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。結(jié)果 35例發(fā)生醫(yī)院感染, 約占35.0%, 男女性醫(yī)院感染發(fā)生幾率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。呼吸道感染(42.9%)與腹膜感染(28.6%)是最主要感染部位；年齡、住院時(shí)間、侵入性操作是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要高危因素；G-桿菌為45.0%, G+球菌為42.0%, 真菌為13.0%為主要病原菌；醫(yī)院感染患者死亡率(17.1%)與住院患者死亡率(6.2%)相比, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 為預(yù)防肝硬化失代償期患者發(fā)生院內(nèi)感染, 必須重視各項(xiàng)高危感染因素, 降低非侵入性操作, 加強(qiáng)對(duì)年齡較大、住院時(shí)間較長、侵入性操作患者的護(hù)理,對(duì)于降低患者病死率有重要意義。

醫(yī)院感染；肝炎；肝硬化；失代償期

根據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì), 大約全世界有20多億人口感染乙肝病毒, 約4.5億人口成為慢性乙肝病毒攜帶者［1］。感染會(huì)逐漸發(fā)展成為慢性乙肝, 進(jìn)一步發(fā)展成為肝硬化。一旦進(jìn)行失代償期之后, 患者的死亡率顯著上升。這種疾病的預(yù)后比較差, 只能通過肝移植的方式進(jìn)行根治。在臨床醫(yī)學(xué)上,由于受到高額手術(shù)費(fèi)用、高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及肝臟資源嚴(yán)重匱乏等客觀因素的制約, 肝炎植手術(shù)很難得到廣泛開展。肝硬化失代償期患者的免疫力低下,合并嚴(yán)重的肝功能障礙, 很容易誘發(fā)醫(yī)院感染［2］。為了進(jìn)一步研究肝炎后肝硬化失代償期患者合并醫(yī)院感染臨床分析, 減少感染、降低患者病死率, 作者收集了2009年1月~2012年1月廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院收治的100例肝炎肝硬化失代償期患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究, 研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2009年1月~2012年1月本院收治的100例肝炎肝硬化失代償期患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究,上述患者均與“肝硬化失代償期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”相吻合［3］。其中, 77例男, 23例女, 患者年齡在21~79歲之間, 平均年齡為(54.02±11.79)歲, 40例患者年齡低于60歲, 60例患者年齡大于60歲。52例患者住院時(shí)間低于30 d, 48例超過30 d。

1.2 方法 對(duì)上述100患者進(jìn)行痰液、排泄物、腹水、血液等病原學(xué)檢查, 對(duì)于侵入性置管操作患者, 進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。觀察上述患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率、部位、主要病原菌、高危因素以及患者的死亡情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行錄入和分析, 應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法包括：一般描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析,組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn), P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生醫(yī)院感染幾率分析 上述100例患者, 35例發(fā)生醫(yī)院感染, 約占35.0%, 其中, 19例男性(54.3%), 16例女性(45.7%), 兩者醫(yī)院感染發(fā)生幾率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。

2.2 感染部位分析 35例院內(nèi)感染患者, 15例呼吸道感染,約占42.9%；10例腹膜感染, 約占28.6%；5例胃腸道感染,約占14.3%；膽道與泌尿道感染5例, 約占14.3%。

2.3 感染高危因素分析 年齡大于60歲患者感染率(55.0%)顯著高于年齡大于60歲患者感染率, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院時(shí)間超過30 d患者感染率(57.7%)顯著高于住院時(shí)間低于30 d患者感染率, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。侵入性操作患者感染率(58.9%)顯著高于未接受侵入性操作患者感染率, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示年齡、住院時(shí)間、侵入性操作是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要高危因素, 詳細(xì)情況見表1。

表1 上述患者感染高危因素比較

2.4 主要病原菌分析 對(duì)其中35例感染患者進(jìn)行病原學(xué)檢查, 共檢測出19株病原菌, 檢出率約為54.3%。其中, G-桿菌為45.0%, G+球菌為42.0%, 真菌為13.0%。

2.5 患者死亡情況分析 35例醫(yī)院感染患者, 6例死亡, 死亡率為17.1%；65例未感染患者,4例死亡, 約占6.2%。醫(yī)院感染患者死亡率(17.1%)與住院患者死亡率(6.2%)相比, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在本文研究中, 年齡因素是導(dǎo)致感染的重要因素, 究其原因分析：該類疾病患者本身低蛋白血癥就比較嚴(yán)重, 老年患者一般合并多種基礎(chǔ)性疾病, 會(huì)進(jìn)一步加重疾病發(fā)展。肝炎后肝硬化等癥狀, 會(huì)引發(fā)免疫系統(tǒng)障礙, 導(dǎo)致有機(jī)體抵抗力下降, 容易誘發(fā)感染。侵入性操作、住院時(shí)間等也是導(dǎo)致感染的重要原因, 提示應(yīng)加強(qiáng)患者護(hù)理, 降低非侵入性操作應(yīng)用, 嚴(yán)格無菌操作環(huán)境。嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員的洗手制度, 在護(hù)理前后, 均認(rèn)真清洗雙手［4］。導(dǎo)管、儲(chǔ)液瓶必須每天清洗,在使用之后進(jìn)行嚴(yán)格消毒。保持良好的病房環(huán)境, 定時(shí)通風(fēng),保持病房新鮮空氣。維持合理的病房溫度與濕度, 與此同時(shí),嚴(yán)格患者探視制度, 對(duì)患者進(jìn)行隔離保護(hù), 嚴(yán)格訪視制度, 降低交叉感染, 預(yù)防外源性感染, 進(jìn)一步降低院內(nèi)感染幾率［5］。

患者并發(fā)感染后, 不僅會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 還會(huì)影響疾病治療。隨著臨床上抗菌藥物的大量應(yīng)用, G-成為患者感染的最主要的病原菌。在本文研究中證實(shí), 呼吸道感染是最常見的感染部位, 其次為腹膜感染。檢出菌株最多的是G-桿菌為45.0%, 比如說, 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等等。G+球菌為42.0%, 真菌為13.0%。腹水是該疾病患者常見的臨床病癥, 在腹水壓迫之下, 無法正常關(guān)閉聲門, 進(jìn)一步抑制咳嗽反射功能, 很容易導(dǎo)致下呼吸道感染［6］。提示臨床抗菌藥物的使用, 是導(dǎo)致二重感染或耐藥菌株出現(xiàn)的重要原因, 進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率大幅度上升。為了進(jìn)一步降低醫(yī)院感染幾率、加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用, 必須嚴(yán)格掌握抗生素用藥指征, 預(yù)防藥物濫用或多種抗生素聯(lián)用等情況。必須結(jié)合患者具體藥敏試驗(yàn)結(jié)合, 正確選擇抗菌藥物。

綜上所述, 為預(yù)防肝硬化失代償期患者發(fā)生院內(nèi)感染,必須重視各項(xiàng)高危感染因素, 降低非侵入性操作, 加強(qiáng)對(duì)年齡較大、住院時(shí)間較長、侵入性操作患者的護(hù)理, 對(duì)于降低患者病死率有重要意義。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志, 2010,8(6):324-329.

［2］ 張翊,盧建平,任利珍.住院患者葡萄球菌屬分離株臨床分布與耐藥性.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,13(05):14-15.

［3］ Bernard C, Jean-Philippe R, Tuan K, et al.Nosocomial spontaneoubacterial peritonitis and bacteremia in cirrhotic patients: impact of isolatetype on prognosis and characteristics of infection.Clinical Infectious Diseases, 2012,35(1):1-10.

［4］ 趙彩彥,劉金星,湯慧花.肝硬化和肝癌患者血清 L-2 系統(tǒng)、L-6、T 細(xì)胞亞群的變化和意義.中華消化雜志, 2011,19(1):68-69.

［5］ 黨瑞志,賈玉亭,李瑞黎.肝硬化失代償期并發(fā)不典型腹水感染35例臨床觀察.洛陽醫(yī)專學(xué)報(bào), 2010,17(3):182-183.

［6］ 王炘,詹志剛,袁錦峰.肝硬化患者血清膽固醇、膽堿酯酶、總膽汁酸的變化及臨床意義探討.中醫(yī)藥臨床雜志, 2010, 01(04):52-53.

528248 廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院內(nèi)二科