曾麗娟 陳 燕 吳格怡 潘 換

重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的預防護理措施

曾麗娟 陳 燕 吳格怡 潘 換

目的 重癥急性胰腺炎(SAP)屬于重癥疾病且并發(fā)癥多, 本文擬通過SAP患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展情況, 總結出SAP的預防護理措施。方法 選擇本院76例SAP患者,隨機分為實驗組和對照組, 并經(jīng)嚴格預防性護理措施, 觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)展情況。結果 發(fā)現(xiàn)護理實驗組較對照組并發(fā)癥的發(fā)生率更少, 預后更好, 二者對比差異有統(tǒng)計學意義。結論 重癥急性胰腺炎并發(fā)癥急重, 但預防護理措施可減少并發(fā)癥的發(fā)生并對患者預后產(chǎn)生影響, 可供臨床借鑒。

重癥急性胰腺炎；并發(fā)癥；護理

重癥急性胰腺炎病情危重, 死亡率高且并發(fā)癥多, 據(jù)統(tǒng)計, 死亡率高達20%~30%［1］。一旦發(fā)生如ARDS、MODS、DIC等并發(fā)癥, 則往往搶救無效死亡。近年來, 湛江市第二人民醫(yī)院改變以外科手術的傳統(tǒng)方法, 以內科保守治療的方案, 結合消化內科精細護理, 大大減少了患者的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率, 故報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008~2013年本院76例患者, 男性40例, 女性36例, 年齡18~65歲, 中位年齡42歲, 平均年齡48.5歲。入選標準符合中國急性胰腺炎診治指南( 2013, 上海)診斷標準［2］, 入選患者按隨機原則分為實驗組及對照組, 其中實驗組37人, 對照組39人。其所有患者中膽源性SAP 44例, 高三酰甘油血癥引起21例, 酒精性6例, 其他如腫瘤性、感染性等5例。經(jīng)對比患者在年齡、性別、病程和既往病史方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 實驗方法 按隨機化原則將入選患者納入實驗組及對照組, 實驗組嚴密監(jiān)護并采取并發(fā)癥預防護理干預措施, 對照組給予內科常規(guī)護理。比較兩組患者死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率, 進行統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 SPSS13.1軟件進行統(tǒng)計學分析, 研究為率的比較, 采用卡方檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理

2.1 嚴格的生命體征監(jiān)護 SAP患者病情危重多變, 生命體征的監(jiān)測為預防和搶救措施提供了重要保證。必須24 h心電監(jiān)護, 記錄患者的呼吸、脈博、心率、血壓、血氧, 同時,重病患者的神志、瞳孔也是監(jiān)測的范圍。記錄24 h出入量,做到補液平衡, 防止心力衰竭的發(fā)生。

2.2 腸麻痹、腸脹氣的護理 胰腺炎患者禁食是必須的,進食后可引起胰腺分泌過多的胰液加重胰腺炎。同時, 腸蠕動減弱導致腸麻痹、腸脹氣, 腹部彭隆, 肛門排氣減少。作者自配的中藥大承氣湯對患者有較好的作用, 患者可口服大承氣湯, 2次/d, 1包/次, 留置胃管患者可經(jīng)胃管入, 明顯減少了腸麻痹、腸脹氣的發(fā)生。如果腸脹氣嚴重, 用大承氣湯灌腸, 收到良好效果。

2.3 消化道出血的護理 重癥胰腺炎患者已經(jīng)禁食, 故出血的原因多為應激性潰瘍。每天制酸護胃藥物的常規(guī)預防相當重要。護理上每天要詢問患者有無劍突下疼痛, 有無返酸、噯氣, 還要觀察大便的性狀, 有無柏油樣便甚至血便, 及時將信息向醫(yī)師反饋。對于已發(fā)生消化道出血患者馬上給予冰鹽水+去甲腎上腺素或云南白藥口服, 加強制酸藥物使用,必要時急診胃鏡或外科手術治療。

2.4 高血糖的護理 常規(guī)給予小劑量正規(guī)胰島素控制血糖,重癥患者每天測量三餐前及睡前血糖, 以防低血糖的發(fā)生,盡量使血糖降到8~10 mmol/L范圍, 以利于病情恢復。

2.5 繼發(fā)感染的預防性護理 患者可出現(xiàn)任何部位的感染,包括胰腺的無菌性壞死或感染性壞死, 胰腺膿腫, 腹腔感染甚至腹膜炎產(chǎn)生。護理上首先要護理器物干潔, 保持房間的清潔衛(wèi)生, 護士要在接觸患者前后冼手, 防止醫(yī)源性感染,同一房間的病患, 如果是感染患者, 則須隔離開一定距離或更換床位, 防止院內感染的發(fā)生。每天觀察腹痛癥狀, 患者有無腹痛拒按等腹膜炎體征, 及時報告醫(yī)生。定時測量體溫,觀察體溫變化。

2.6 多臟器功能衰竭的預防性護理 胰腺炎常見的肺部功能衰竭最嚴重的是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。嚴密觀察患者的呼吸情況, 血氧飽和度及痰液的改變。取床頭抬高30°的體位利于患者的肺部通氣, 防止肺炎的發(fā)生。一旦發(fā)生ARDS則給予高流量吸氧, 轉重癥監(jiān)護室進行機械通氣。循環(huán)衰竭常表現(xiàn)為心動過速、肢端濕冷、口干、血壓下降甚至休克［3］。每天要測量患者的血壓情況, 觀察意識改變, 注意保暖。腎功能衰竭則為少尿或無尿, 每天記錄24 h出入量以資參考, 觀察尿色變化, 避免應用腎損害藥物。

3 結果

表1可以看出, 患者的腸麻痹、腸脹氣、消化道出血、高血糖、胰腺膿腫或腹腔感染, ARDS以及休克的發(fā)生率均較對照組明顯減少, 兩組差異均有統(tǒng)計學意義, 但心肌損害及腎功能衰竭方面差異無統(tǒng)計學意義, 考慮患者心肌損害及腎功能衰竭與患者病程進展及本身心腎功能關系較密切, 而護理工作在這兩方面的影響較微小, 故差別不大。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

另外, 統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn), 實驗組患者的死亡人數(shù)為4人, 死亡率為10.8%, 而對照組死亡人數(shù)為7人, 死亡率為17.9 %。兩組差異有統(tǒng)計學意義, 表明預防性護理措施可降低SAP患者的死亡率。

4 討論

SAP是消化內科一種急危重癥, 以自身胰液的分泌并消化自身器官為特點。臨床上并發(fā)癥多種多樣, 且SAP的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率高［4］, 是消化內科治療的難點。護理上如何預防并發(fā)癥的發(fā)生, 抑制其發(fā)展是急需探討和深入研究的課題。通過76例患者的護理經(jīng)驗總結, 預防性地做好護理工作, 在患者未出現(xiàn)并發(fā)癥或剛出現(xiàn)并發(fā)癥時及時處理跟進,病重患者進行搶救, 取得了較好的成果并總結出部分經(jīng)驗,值得廣大護理人員學習, 但同時, 護理措施尚不完整, 如患者的心肌損害及腎功能衰竭的發(fā)生率未能明顯下降, 希望兄弟醫(yī)院護理工作人員能繼續(xù)總結這方面的經(jīng)驗, 以供借鑒。

［1］ 陳灝珠.實用內科學.第 11版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001: 1832.

［2］ 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南( 2013, 上海).中國實用內科雜志, 2013,33(7):530-535.

［3］ 彭朝華.重癥急性胰腺炎并急性腎功能衰竭的護理干預.吉林醫(yī)學, 2013(34):3938-3939.

［4］ 肖麗莎.急性重癥胰腺炎的護理體會.當代醫(yī)學, 2009,15(31): 110.

524000 湛江市第二人民醫(yī)院消化內科(曾麗娟 陳燕), 呼吸內科(吳格怡 潘換)