許方慧 楊新愛 劉朝暉

35例長期臥床患者墜積性肺炎的預(yù)防措施及護(hù)理對策

許方慧 楊新愛 劉朝暉

目的 探究與分析35例長期臥床患者墜積性肺炎的預(yù)防措施及護(hù)理對策。方法 回顧性分析本科自2011年12月~2013年12月收治的長期臥床患者70例的臨床資料, 對照組采取一般護(hù)理干預(yù), 實(shí)驗(yàn)組采取一般護(hù)理基礎(chǔ)之上, 采取其他護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 試驗(yàn)組出現(xiàn)墜積性肺炎的患者數(shù)明顯較對照組少, 少22.85%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低墜積性肺炎的發(fā)生率, 提高臥床患者的生存質(zhì)量, 甚至提高其存活率, 值得推廣。

墜積性肺炎；預(yù)防措施；護(hù)理對策

所謂墜積性肺炎是指因長期臥床導(dǎo)致的呼吸道分泌淤積在中小氣管所致的一類疾病, 此病癥的出現(xiàn)常為細(xì)菌提供了良好的培養(yǎng)基, 極大程度的加重了肺部感染的可能。該病常以臥床患者為主要人群, 發(fā)病率較高, 且危險(xiǎn)性較大, 可直接導(dǎo)致患者死亡［1］。因此, 對于長期臥床的患者提供積極有效的護(hù)理措施至關(guān)重要, 現(xiàn)將本科研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本科自2011年12月~2013年12月收治的長期臥床患者70例的臨床資料。按照就診時(shí)間順序分為對照組與試驗(yàn)組, 每組均35例。對照組中男19例,女16例, 年齡在67~86歲之間, 平均年齡為(74.3±2.5)歲。試驗(yàn)組中男18例, 女17例, 年齡在65~84歲之間, 平均年齡為(76.1±2.7)歲。兩組患者在性別與年齡等方面無明顯差異, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取一般護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 方法如下：①加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通：部分患者因疾病誘發(fā)的生理及心理問題, 出現(xiàn)了不同程度的溝通障礙, 這就需要護(hù)理人員能夠采用溫暖貼心的語言給予患者關(guān)懷, 或發(fā)放圖文教育手冊, 播放音樂等, 以達(dá)到放松患者心情的目的, 同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患之間的信任［2］。②密切觀察患者的生命體征：要求護(hù)理人員能夠?qū)颊叩牟∈芳爸委熐闆r進(jìn)行全方面的了解與評估, 并在護(hù)理期間對患者的各項(xiàng)生命體征及意識狀態(tài)：排便性狀等進(jìn)行記錄, 若出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。③體位護(hù)理：要求護(hù)理人員能夠?qū)⒒颊叩拇差^墊抬高, 時(shí)常為患者更換體位, 不僅可改善皮膚受壓情況, 同時(shí)保證了呼吸道順暢［3］。④臥床活動(dòng)護(hù)理：定時(shí)為患者進(jìn)行叩背及翻身的工作, 且注意在叩背及翻身期間注意動(dòng)作輕柔, 避免造成皮膚的擦傷及破壞。⑤吸痰護(hù)理：要求護(hù)理人員能夠注意吸痰的順序, 應(yīng)先確保先將氣管內(nèi)的痰液吸出后再將口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行吸出。另外, 在插入導(dǎo)管時(shí)同樣注意動(dòng)作輕柔, 避免損傷氣管黏膜。⑥保證清潔：保證室內(nèi)環(huán)境清潔及室內(nèi)外通風(fēng)正常, 并進(jìn)行定期空氣消毒, 更換床鋪［4］。

1.2.2 試驗(yàn)組患者所采用的護(hù)理干預(yù)方法如下：在進(jìn)行一般護(hù)理的基礎(chǔ)之上采取以下措施。

1.2.2.1 口腔護(hù)理 每天用0.9%氯化鈉注射液對患者的口腔進(jìn)行清潔1~2次, 保持口腔清潔、濕潤, 預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

1.2.2.2 防止嗆咳發(fā)生 ①飲食嗆咳護(hù)理：根據(jù)患者的個(gè)人情況決定進(jìn)食形態(tài), 并保證攝食的體位, 防止在進(jìn)食過程中出現(xiàn)下滑, 以減少吸入性肺炎的發(fā)生率。②鼻飼護(hù)理：確保導(dǎo)管通暢, 注食前注意觀察是否有胃內(nèi)潴留, 擺正體位,抬高床頭30°, 防止誤吸, 限制每次注食量不超過200 ml。

1.2.2.3 霧化吸入 使用霧化面罩使氣霧隨患者呼吸緩慢吸入, 可根據(jù)病情采取半臥位或側(cè)臥位(抬高床頭), 對于神志清的患者, 囑其做深呼吸, 達(dá)到利于排痰的目的。霧化吸入后配合翻身、叩背或使用多頻振動(dòng)排痰機(jī)。所選藥物遵醫(yī)囑選用慶大霉素、α-糜蛋白酶、氨溴索等。

1.2.2.4 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施 ①使用多頻振動(dòng)排痰機(jī)：餐前1~2 h或餐后2 h, 患者取側(cè)臥位或坐位, 接上扣擊頭。初次設(shè)置頻率15赫茲, 根據(jù)患者病情及體質(zhì)情況調(diào)節(jié)需要頻率, 方向從肺底部, 由外向內(nèi), (下肺)由下往上、(上肺)由上往下。每次10~20 min, 2次/d。②穴位按摩：選擇孔最、太淵、尺澤、足三里、豐隆、定喘、天突等穴位進(jìn)行1~2次/d的按摩, 每次10~15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與統(tǒng)計(jì)兩組患者三個(gè)月內(nèi)長期臥床原因以及發(fā)生墜積性肺炎的感染例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采取t檢驗(yàn), 以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示, 以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的發(fā)病情況。兩組患者基本情況等病例數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而試驗(yàn)組出現(xiàn)墜積性肺炎的患者數(shù)明顯較對照組少, 少22.85%, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的發(fā)病情況［例(%)］

3 討論

墜積性肺炎作為長期臥床患者中的常見病, 發(fā)生率極高,主要發(fā)病原因可歸納為：患者因長期臥床導(dǎo)致生活不能自理的同時(shí), 伴有各個(gè)器官功能障礙, 其中最為嚴(yán)重的即是肺部活動(dòng)功能受限引起的呼吸道分泌物阻塞而引起的肺部感染,降低了患者的生活質(zhì)量, 甚至危及到患者的生命。而采取有效的護(hù)理措施可明顯降低墜積性肺炎的發(fā)生率, 據(jù)本次試驗(yàn)研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組出現(xiàn)墜積性肺炎的患者數(shù)明顯較對照組少, 少22.85%, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果與王春波(P＞0.05)［5］等人于2012年的研究結(jié)果相符, 證實(shí)了護(hù)理干預(yù)的重要性。綜上所述, 行積極有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低墜積性肺炎的發(fā)生率, 提高臥床患者的生存質(zhì)量, 臨床應(yīng)用價(jià)值較為突出。

［1］ 蔣穎,顧娟.墜積性肺炎的成因及相關(guān)護(hù)理對策.齊魯護(hù)理雜志, 2009, 25(23):2341-2342.

［2］ 鄭東升,何麗歡.老年墜積性肺炎的特點(diǎn)和治療.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2009, 15(11):980-982.

［3］ 崔曉媛,鄧敏.墜積性肺炎的護(hù)理管理.黑龍江醫(yī)藥, 2011, 9(03):547-548.

［4］ 王梅.兩種霧化吸入治療老年墜積性肺炎的效果觀察及護(hù)理.全科護(hù)理, 2011, 35(27):1098-1099.

［5］ 王春波,顏新星,尚曉霞,等.墜積性肺炎的原因分析及治療措施.中外醫(yī)療, 2012, 39(32):628-629.

266033 青島海慈醫(yī)療集團(tuán)