吳靜靜

蠟療對痙攣型腦癱患兒肌張力的臨床療效

吳靜靜

目的 觀察蠟療降低痙攣型腦癱患兒肌張力的臨床療效。方法 對照組35例痙攣型腦癱患兒采用功能訓練、藥物、按摩、肌痙攣、頭皮針常規(guī)康復治療, 實驗組49例痙攣型腦癱患兒在常規(guī)康復治療基礎上加蠟療治療,治療3個療程后進行療效評估。結果 實驗組治愈28例, 有效19例, 總有效率95.5%, 對照組治愈15例, 有效10例, 總有效率71.4%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 蠟療能顯著降低痙攣型腦癱患兒肌張力。

蠟療；痙攣型腦癱；肌張力

腦性癱瘓(cerebral palsy)簡稱腦癱, 是以運動功能障礙為主的致殘性疾病, 指胎兒、嬰兒或兒童時期腦發(fā)育階段,各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征, 主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常, 可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其他異常。而痙攣型腦癱在腦癱患兒中較常見, 約占60%~70%［1］。痙攣嚴重影響著患兒的發(fā)育及肢體功能, 而降低痙攣型腦癱患兒的肌張力, 擴大關節(jié)活動度, 對提高患兒的生活質量起到至關重要的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月~2013年12月在駐馬店市中心醫(yī)院兒童康復科住院的確診痙攣型腦癱患兒84例。均符合全國小兒腦癱座談會制定的診斷及分型標準［2］。排除標準：除外其他原因造成的中樞性痙攣型癱瘓。

1. 2 研究方法 將84例研究對象隨機分為對照組35例給予功能訓練(bobath法和vojta法)、藥物、按摩、肌痙攣、頭皮針常規(guī)康復治療, 實驗組49例在常規(guī)康復治療基礎上加蠟療治療。采用同一蠟療儀把醫(yī)用石蠟放入盛水的蠟槽中加熱使其溶化,溫度約80℃。后將石蠟液倒入鋪有蠟療巾的約3 cm厚的蠟療盤中冷卻至55~60℃, 制成膠凍狀石蠟模型,連同蠟療巾從盤中取出包敷于患兒肌肉痙攣部位, 1次/d, 每次約30 min, 15次為一個療程, 共3個療程。

1. 3 療效評定 治療前和治療3個療程結束后采用改良Ashworth評分法［3］評定患兒的肌張力, 并行關節(jié)活動度測量。

療效評定參照孟曉慧等的標準［4］：①顯效：改良Ashworth評分減少2級以上或恢復正常, 且關節(jié)活動度提高20°以上；②有效：改良Ashworth評分減少1級以上, 且關節(jié)活動度提高10°以上；③無效：患兒病情無明顯改善。

1. 4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

治療前兩組比較(P＞0.01)差異無統(tǒng)計學意義, 治療3個療程后, 兩組比較χ2=10.000, P=0.002(<0.01), 兩組療效差異有統(tǒng)計學意義。療效結果見表1。

表1 實驗組和對照組療效比較(n, %)

3 討論

痙攣型癱瘓主要特點是肌張力增高 , 關節(jié)活動度減小,運動障礙, 異常姿勢。主要表現(xiàn)為各大關節(jié)的屈曲、內收、內旋模式。上肢表現(xiàn)為手指關節(jié)掌曲, 手握拳, 拇指內收,腕關節(jié)屈曲, 前臂旋前, 肘關節(jié)屈曲, 肩關節(jié)內收。下肢表現(xiàn)為尖足, 足內、外翻, 髖關節(jié)屈曲、內收、內旋, 下肢大腿內收, 行走時足尖著地, 呈剪刀步態(tài)。故對痙攣型腦癱患兒的治療關鍵是降低肌張力, 增加關節(jié)活動度, 改善肢體功能, 糾正異常運動模式, 促進正常的運動發(fā)育。而蠟療是將石蠟加熱融化后通過石蠟的溫熱及機械作用促進康復的一種物理方法。在功能訓練、肌痙攣等治療的基礎上加用蠟療能顯著降低肌張力, 擴大關節(jié)活動度。

蠟療的原理在于加熱后的石蠟雖達55~60℃高溫, 但與皮膚接觸時能迅速產生冷卻層使人體能夠耐受石蠟的高溫,且石蠟冷卻緩慢, 能夠產生持久的熱作用, 使敷蠟部位毛細血管明顯擴張, 血流量增加, 使痙攣肌肉軟化、松解, 同時石蠟在冷卻過程中體積逐漸縮小, 對包敷部位產生機械擠壓作用, 能增加膠原纖維組織的可延展性、松解粘連的結締組織, 從而達到降低肌張力, 擴大關節(jié)活動度的目的。還有研究表明蠟療的作用可能是激活Golig腱器。使傳入沖動增加,通過b類纖維抑制牽張反射, 增加軟組織及關節(jié)的粘彈性［5］,從而緩解痙攣狀態(tài)。

腦癱的治療和康復是綜合性的, 功能訓練是主導的訓練方法, 配合其他的方法可以提高療效, 縮短病程。而實驗結果表明：蠟療在降低痙攣型腦癱患兒肌張力, 擴大關節(jié)活動度方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義, 治療中無不良反應,因此在常規(guī)功能訓練等治療基礎上配合蠟療治療, 在促進痙攣型腦癱患兒康復中具有顯著的臨床療效, 是一種較安全具有可行性的物理治療方法。

［1］ 李樹春.小兒腦性癱瘓.鄭州:河南科學技術出版社, 2000:24.

［2］ 林慶.小兒腦性癱瘓定義、診斷條件及分型.中華兒科雜志, 2005,43(4):262.

［3］ 劉雅麗, 高偉.痙攣的評定.國外醫(yī)學·物理醫(yī)學與康復學分冊, 2003,23(2):60-62.

［4］ 孟曉慧,劉靜,朱志萍.對痙攣型腦癱患兒進行蠟療的護理體會.醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(6):71-72.

［5］ 趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1996(174): 2201.

Clinical curative effect of Kerotherapy on children with spastic type cerebral palsy muscle tension

WU Jing-jing.
Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China

Objective To observe the clinical curative effet of kerotherapy on children with spastic type cerebral palsy muscle tension. Methods Control group of 35 cases of children with spastic type cerebral pasly using functional training, medicine, massage, muscle spasms, scalp needle routine rehabilitation, the experimental group and 49 cases of children with spastic type cerebral pasly on the basis of routine rehabilitationtherapy plus kerothe rapy treatment,after 3 course of curative effect evaluation was carried out. Results The experimental group 28 cases cured, effective in19 cases, the total effective rate 95.5%, the control group 15 cases cured, effective in 10 cases,the total effective rate 71.4%, there was a very significant difference(P<0.01). Conclusion Kerotherapy can reduce significantly muscle tension for children with spastic type cerebral palsy.

Kerotherapy; Spastic type cerebral palsy; Muscle tension

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院