張國(guó)棟

七氟烷喉罩吸入麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯對(duì)老年上腹部手術(shù)效果分析

張國(guó)棟

目的 探討七氟烷喉罩吸入麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯對(duì)老年上腹部手術(shù)效果的影響。方法 60例老年上腹部手術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組采用氣管插管吸入七氟烷復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯下實(shí)施手術(shù), 觀察組采用喉罩吸入七氟烷復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯下實(shí)施手術(shù)。觀察兩組患者不同麻醉時(shí)刻平均動(dòng)脈壓和心率改變情況。結(jié)果 觀察組插管(置入喉罩)后的平均動(dòng)脈壓和心率分別低于對(duì)照組同期的平均動(dòng)脈壓和心率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組拔管(取出喉罩)后的平均動(dòng)脈壓和心率分別低于對(duì)照組同期的平均動(dòng)脈壓和心率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論七氟烷喉罩吸入麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯對(duì)老年上腹部手術(shù)患者的血流動(dòng)力性影響較小, 值得借鑒。

七氟烷；喉罩吸入；連續(xù)硬膜外阻滯；上腹部手術(shù)；老年

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在上腹部手術(shù)中應(yīng)用較多, 此種聯(lián)合麻醉與單純?nèi)砺樽肀容^, 前者應(yīng)激性小、鎮(zhèn)痛效果好。但老年上腹部手術(shù)患者因?yàn)槟挲g增加、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激等因素, 容易在術(shù)中出現(xiàn)意外。本文選擇本院實(shí)施上腹部手術(shù)的老年患者, 觀察七氟烷喉罩吸入麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院實(shí)施上腹部手術(shù)的老年患者60例, 均為本院2012年1月~2014年1月收治的病例, 上述患者ASAⅠ~Ⅱ級(jí)。上述患者均能夠耐受麻醉和手術(shù), 一般情況較好。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例, 所有患者年齡均超過(guò)60歲。觀察組患者中男17例, 女13例, 平均年齡69.1歲。對(duì)照組患者中男16例, 女14例, 平均年齡68.8歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備。給予麻醉前輔助用藥。對(duì)照組患者實(shí)施硬膜外麻醉(應(yīng)用羅哌卡因), 確定有麻醉平面, 而后給予異丙酚(1 mg/kg)、維庫(kù)溴銨(0.1 mg/kg)、瑞芬太尼(1 μg/kg)、咪達(dá)唑侖(0.1 mg/kg)靜脈誘導(dǎo)行氣管插管, 吸入七氟烷(1.7%~2.4%), 再?gòu)挠材ね馇煌谱⒘_哌卡因,起效后, 靜脈泵注瑞芬太尼, 間斷給予維庫(kù)溴銨, 持續(xù)泵注異丙酚, 硬膜外腔內(nèi)每隔2 h注入羅哌卡因, 維持麻醉。觀察組患者中, 不行氣管插管, 而是置入喉罩, 術(shù)中吸入七氟烷(1.7%~2.4%), 其他同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉前、插管(置入喉罩)前后、拔管(取出喉罩)前后的平均動(dòng)脈壓和心率改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉不同時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓和心率改變情況比較：觀察組插管(置入喉罩)后的平均動(dòng)脈壓和心率分別低于對(duì)照組同期的平均動(dòng)脈壓和心率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組拔管(取出喉罩)后的平均動(dòng)脈壓和心率分別低于對(duì)照組同期的平均動(dòng)脈壓和心率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓和心率改變情況( x-±s)

3 討論

全身麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉在臨床手術(shù)麻醉中的應(yīng)用越來(lái)越多, 其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛均有較好效果, 能夠減少手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng), 但此種麻醉方式中, 氣管插管的操作能夠引起機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng), 導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮性增高, 引起腎上腺素等兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)增多, 導(dǎo)致心率加快、血壓升高等反應(yīng)［1-3］, 特別是老年手術(shù)患者, 增加了心血管不良事件發(fā)生的可能性。本文中, 喉罩置入吸入七氟烷的麻醉方式, 是介于面罩和氣管之間的一種通氣方式, 通過(guò)喉罩置入吸入七氟烷達(dá)到全身麻醉效果, 此種方式不但操作過(guò)程簡(jiǎn)便, 同時(shí)減少了氣管插管引起的相應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)［4,5］, 本文結(jié)果顯示,觀察組在插管(置入喉罩)后、拔管(取出喉罩)后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況優(yōu)于對(duì)照組, 所以, 七氟烷喉罩吸入麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯對(duì)老年上腹部手術(shù)患者的血流動(dòng)力性影響較小, 值得借鑒。

［1］ 李榮花, 張新建, 盛莉.不同插管方法全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)老年人血流動(dòng)力學(xué)的影響.臨床醫(yī)學(xué), 2011, 10(1):52-53.

［2］ 盛莉, 張新建, 吳黎生, 等.七氟烷喉罩吸入輔助神經(jīng)阻滯麻醉在兒童短小手術(shù)中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué), 2011, 31(3):86-87.

［3］ 袁振宇.喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯在外科手術(shù)麻醉中的臨床效果分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 5(4):1299-1300.

［4］ 奉光舉, 羅怡君, 羅曉敏, 等.喉罩通氣-七氟烷吸入麻醉在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院, 2010, 10(2):44-45.

［5］ 夏曉瓊, 王炎, 夏書(shū)江, 等.SLIPA喉罩與氣管內(nèi)全麻復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的比較.安徽醫(yī)學(xué), 2011, 7(1):965-966.

2014-06-30］

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科