肖海萍 郭琦 王晨雨

高頻超聲在急性單純性闌尾炎中的診斷技巧及臨床意義

肖海萍 郭琦 王晨雨

目的 探討高頻超聲在急性單純性闌尾炎中的診斷技巧及優(yōu)勢。方法 回顧性分析176例由高頻超聲診斷急性單純性闌尾炎的診斷方法及特異性聲像圖改變。結(jié)果 31例伴有糞石回聲；42例可見腫大的腸系膜淋巴；57例彩色多普勒顯示黏膜層血流信號(hào)稍增多；手術(shù)病理結(jié)果1例為假陽性。結(jié)論 高頻超聲在急性單純性闌尾炎的診斷中有重要的診斷價(jià)值和臨床意義。

闌尾炎；高頻超聲檢查；臨床意義

隨著超聲診斷儀的不斷更新, 高頻超聲對(duì)闌尾炎的診斷為臨床提供了有利依據(jù)。本文旨在探討高頻超聲在急性單純性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月～2013年11月本院高頻超聲診斷并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)急性單純性闌尾炎176例, 其中男90例, 女86例, 年齡12～61歲, 臨床癥狀輕重不一, 可伴或不伴血白細(xì)胞增高。

1.2 方法 使用日立Hivision Ascondus彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率5.0～13.0 MHz, 患者取平臥位, 詳細(xì)詢問病史及疼痛點(diǎn), 高頻探頭常規(guī)掃查。因闌尾活動(dòng)度大, 可異位,掃查時(shí)應(yīng)加大范圍, 以結(jié)腸袋及回盲部為標(biāo)志, 上下、前后仔細(xì)檢查, 觀察闌尾大小、管壁厚度、管腔內(nèi)部回聲, 有無糞石及周圍組織聲像圖改變, 并以彩色多普勒血流圖觀察血流情況。

2 結(jié)果

176例高頻超聲診斷急性單純性闌尾炎患者聲像圖表現(xiàn)：闌尾長短不一, 直徑7～10 mm, 管壁四層結(jié)構(gòu)清晰可見,黏膜層回聲減低, 管腔內(nèi)均可見粗光點(diǎn)浮動(dòng), 周邊可伴或不伴少量液體回聲, 31例伴有糞石回聲, 42例可見腫大的腸系膜淋巴, 57例彩色多普勒顯示黏膜層血流信號(hào)稍增多。手術(shù)病理結(jié)果1例為陰性。176例患者中24例低頻超聲診陽性, 152例未見陽性聲像圖改變, 由此可見高頻超聲在急性單純性闌尾炎的診斷中有較高的特異性, 且高頻超聲對(duì)腸系膜淋巴結(jié)及彩色多普勒血流信號(hào)顯像率也高于低頻超聲。

3 討論

急性闌尾炎在病理解剖上可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫［1］。闌尾化膿、壞死、周邊膿腫形成時(shí)臨床癥狀及超聲聲像圖改變典型, 易于診斷。急性單純性闌尾炎外徑多在7～10 mm之間, 管壁增厚［2］, 周邊一般無明顯滲出及黏連包裹, 如果闌尾內(nèi)可見糞石, 闌尾不活動(dòng), 有壓痛, 也可診斷闌尾炎, 可以不考慮外徑［3］。高頻超聲探頭具有發(fā)射頻率高、分辨力高的物流特性, 對(duì)急性單純性闌尾炎闌尾的大小、走行、管壁層次及連續(xù)性、管腔內(nèi)有無異常聲像能清晰顯示［4］；對(duì)慢性闌尾炎急性發(fā)作闌尾局部增大, 可全程追蹤顯示節(jié)段性病變從而明確診斷；對(duì)腫大的腸系膜淋巴結(jié)及少許滲出液顯像也高于低頻超聲。急性單純性闌尾炎的高頻超聲檢查能為臨床提供重要的診斷依據(jù)。

因闌尾位置高低、前后走行不同, 有時(shí)粘連于結(jié)腸后壁,給超聲檢查帶來一定困擾。當(dāng)闌尾區(qū)壓痛處超聲常規(guī)掃查不能探及闌尾時(shí), 可根據(jù)闌尾解剖特點(diǎn), 沿結(jié)腸袋向回盲部自上而下、前后左右加壓掃查, 先以短軸切面探及闌尾“同心圓”聲像, 再以長軸切面全程掃查, 適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器性能, 提升超聲圖像清晰度, 有助于快速正確的診斷。急性闌尾炎病因主要是闌尾管腔狹窄、梗阻及細(xì)菌感染, 當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)闌尾較長、走行迂曲、管腔內(nèi)可見糞石回聲的患者, 應(yīng)密切結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查給予高度重視［5］。闌尾區(qū)腸系膜淋巴結(jié)腫大而闌尾不顯示的患者, 尤其是幼兒, 應(yīng)詳細(xì)詢問病史,這類患者也可能是腸系膜淋巴結(jié)炎或腸炎, 應(yīng)注意仔細(xì)辨認(rèn)闌尾?；仡櫛窘M1例誤診為闌尾炎患者工作站中動(dòng)態(tài)聲像圖,可能是患者因腸壁炎性水腫, 腸管蠕動(dòng)緩慢, 加之腸氣干擾而導(dǎo)致誤診為急性單純性闌尾炎。二者鑒別時(shí), 應(yīng)重點(diǎn)觀察沿臍周環(huán)行的回腸腸壁水腫聲像, 注意其可蠕動(dòng)性及闌尾多位于回腸后方。高頻彩色多普勒超聲可以提供闌尾及周圍組織的供血情況, 對(duì)急性單純性闌尾炎管壁可見顯示點(diǎn)條狀血流信號(hào), 有助于診斷［6］。

綜上所述, 高頻彩色多普勒超聲能清晰顯示急性單純性闌尾炎病變闌尾的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及周圍組織情況, 在急性闌尾炎診斷中有重要臨床意義。

［1］ 江玉華.急性闌尾炎的超聲診斷.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(11): 138.

［2］ 朱秀玲, 王均, 李金英, 等.低頻與高頻探頭超聲對(duì)急性闌尾炎診斷的比較.華西醫(yī)學(xué), 2012, 27(3):390.

［3］ Ralls P W.M.D.Imaging in appendicitis: CT and sonography.Diagnostic imaging: continuing medical education, 2007:30.

［4］ 秦衛(wèi)紅, 趙景林.低高頻彩色超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(5):69.

［5］ 陳惠.高頻超聲聯(lián)合低頻超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值分析.醫(yī)技與臨床《中外醫(yī)學(xué)研究》, 2012, 10(12):46.

［6］ 陳英輝.急性闌尾炎的高頻超聲診斷價(jià)值研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2011, 7(3):131.

2014-05-13］

450014 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院B超室