樊小珍

江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院功能科 (江西南昌 331700)

急性闌尾炎是臨床上比較常見的一種急腹癥，主要臨床表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛、發(fā)熱、嘔吐等，如果耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，有可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括急性腹膜炎、闌尾穿孔等，甚至死亡[1]。因此，為確?；颊唛_展及時(shí)、有效的治療，首要任務(wù)便是做好其診斷工作。近些年來，隨著超聲診斷等影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及高頻探頭的廣泛應(yīng)用，闌尾炎的超聲診斷水平也不斷升高，為臨床診斷及治療提供了重要參考[2]。而在超聲診斷工作中，我們發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎患者通常會(huì)伴發(fā)闌尾糞石征。本研究旨在探討闌尾糞石征在急性闌尾炎超聲診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月在我院接受診治的500例疑似急性闌尾炎患者為研究對(duì)象。其中，男265例，女235例；年齡12～68歲，平均31.1歲。所有患者均存在程度不同的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(反跳痛)等癥狀。根據(jù)超聲結(jié)果分為糞石組(150例)與非糞石組(350例)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用型號(hào)為GE-LOGIQ400的超聲診斷儀對(duì)所有患者展開超聲檢查。首先指導(dǎo)患者采取平臥體位，將腹部充分暴露出來，然后聯(lián)合應(yīng)用腹部探頭及高頻探頭，對(duì)患者右下腹闌尾區(qū)展開常規(guī)掃查。在實(shí)際檢查過程中，需以患者胖瘦為依據(jù)，對(duì)探頭的頻率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，并注意對(duì)壓痛明顯部位以及右下腹的闌尾區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)探查，同時(shí)將探頭適當(dāng)加壓。檢查人員應(yīng)對(duì)患者闌尾的形態(tài)、大小，闌尾腔內(nèi)是否存在異常情況，闌尾壁及闌尾周邊腸管的回聲改變情況，以及腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)滲出液等情況，探查是否為糞石阻塞所致闌尾炎，糞石數(shù)量、大小等情況，進(jìn)行仔細(xì)觀察。急性闌尾炎常見超聲特征為闌尾周圍膿腫，血流信號(hào)減少，或無血流信號(hào)，管壁水腫且見低回聲區(qū)。研究將急性闌尾炎術(shù)中病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。

判斷闌尾糞石征的診斷依據(jù)：闌尾糞石征在超聲診斷中，主要表現(xiàn)為右下腹腸道橫切面同心圓狀，外徑通?！? mm，為臘腸狀低回聲區(qū)，無法壓縮，腔內(nèi)可見團(tuán)狀強(qiáng)回聲，有聲影相伴，于闌尾及四周可見血流信號(hào)，局部按壓時(shí)疼痛明顯。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組中闌尾糞石征與急性闌尾炎之間的關(guān)系(即糞石組與非糞石組術(shù)中證實(shí)為急性闌尾炎與非急性闌尾炎患者的人數(shù))，闌尾糞石與急性壞疽/穿孔性闌尾炎之間的關(guān)系(即糞石組與非糞石組中壞疽/穿孔性闌尾炎與非壞疽/穿孔性闌尾炎患者的人數(shù))，以及糞石部位與急性壞疽/穿孔性闌尾炎之間的關(guān)系(即根部糞石組與非根部糞石組中，壞疽/穿孔性闌尾炎與非壞疽/穿孔性闌尾炎患者的人數(shù))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 闌尾糞石征與急性闌尾炎之間關(guān)系

糞石組患者術(shù)前診斷為急性闌尾炎的例數(shù)共150例，其中147例經(jīng)術(shù)中證實(shí)為急性闌尾炎，準(zhǔn)確率為98.0%，非糞石組術(shù)前診斷為闌尾炎例數(shù)為350例，其中術(shù)中證實(shí)例數(shù)為316例，診斷準(zhǔn)確率為90.3%，兩組診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 闌尾糞石與急性壞疽/穿孔性闌尾炎之間的關(guān)系

經(jīng)確診的糞石組患者闌尾壞疽/穿孔患者有28例，發(fā)生率為19.0%，非糞石組經(jīng)確診為30例，發(fā)生率9.5%，相比非糞石組，糞石組出現(xiàn)闌尾壞疽/穿孔的概率明顯升高(P<0.05)。

2.3 糞石部位與急性壞疽/穿孔性闌尾炎之間的關(guān)系

糞石位于闌尾根部的患者的闌尾壞疽/穿孔發(fā)生率為28.6%(12/42)要明顯高于非根部糞石患者的15.2%(16/105)，(P<0.05)。

3 結(jié)論

闌尾正常情況下為一細(xì)管狀結(jié)構(gòu)，位于人體的右下腹，存在直徑為0.5～0.7 cm的盲端，管腔則比較狹窄，直徑僅為0.2～0.3 cm，系膜較短，因而闌尾整體呈現(xiàn)出扭曲的狀態(tài)，比較容易出現(xiàn)梗阻的情況。經(jīng)臨床病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在所有闌尾炎中，約70%是由梗阻引起的，其中最為常見的一種梗阻原因便是闌尾糞石，其發(fā)生率可達(dá)到45%左右，其他發(fā)病原因則包括炎性狹窄、蛔蟲、食物殘?jiān)澳[瘤等[3]。其中，闌尾糞石的產(chǎn)生原因包括闌尾腔內(nèi)落入了腸道內(nèi)的糞石、闌尾腔內(nèi)的分泌物、細(xì)菌，以及糞便等發(fā)生混合及濃縮。由于糞石會(huì)阻塞闌尾管腔，為細(xì)菌的繁殖提供有利條件，引起內(nèi)外毒素的分泌，對(duì)黏膜上皮造成損傷，并導(dǎo)致黏膜潰瘍的形成，細(xì)菌穿過發(fā)生潰瘍的黏膜并朝著闌尾肌層侵入，最終導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)生。

急性闌尾炎的超聲圖像表現(xiàn)與炎性反應(yīng)程度有著緊密聯(lián)系，該病的超聲表現(xiàn)主要分為直接征象與間接征象兩種，其中，前者主要表現(xiàn)為患者的右下腹出現(xiàn)闌尾腫大或膿腫的情況，后者表現(xiàn)為患者的腹腔有積液，盲腸積氣積液并伴有擴(kuò)張，腸系膜淋巴結(jié)腫大，以及高回聲網(wǎng)膜聚集等。因此，臨床在對(duì)急性闌尾炎患者展開超聲診斷時(shí)，主要對(duì)直接征象進(jìn)行觀察，也即測(cè)量右下腹顯示的闌尾大小，對(duì)闌尾腔內(nèi)的回聲情況及闌尾壁的層次進(jìn)行觀察[4]。

一般來說，闌尾的直徑為0.5～0.7 cm，在腹腔的位置比較多變。需要注意的是，在實(shí)際超聲檢查過程中，檢測(cè)結(jié)果會(huì)受到患者腸道氣體及肥胖等因素的影響，使得超聲下闌尾較難顯示出來。在此種情況下，為促進(jìn)闌尾檢出率的有效提高，臨床便可將闌尾糞石征作為急性闌尾炎的一個(gè)重要定位標(biāo)志。在超聲聲像圖方面，闌尾糞石存在一定的特異性，呈現(xiàn)出大小不一、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則的強(qiáng)回聲，并且后方還會(huì)伴發(fā)或不伴發(fā)強(qiáng)回聲。因此，臨床上對(duì)患者的闌尾進(jìn)行檢查時(shí)，倘若發(fā)現(xiàn)存在強(qiáng)回聲，也即存在闌尾糞石征，便可以此為依據(jù)找到患者闌尾的部位，并對(duì)闌尾情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。需要注意的是，在對(duì)闌尾糞石進(jìn)行診斷時(shí)，還應(yīng)與血管內(nèi)粥樣硬化斑、腸管內(nèi)氣體等其他強(qiáng)回聲表現(xiàn)的影響準(zhǔn)確區(qū)分。

闌尾糞石通常位于闌尾的體部、根部及尖端等部位，當(dāng)糞石崁頓在患者闌尾痙攣或闌尾腔狹窄部位，便會(huì)引起梗阻，從而導(dǎo)致急性闌尾炎。因此，在闌尾炎的不同病理中，均可出現(xiàn)闌尾糞石征，因而無法鑒別闌尾炎的病理分型[5]。對(duì)患者的手術(shù)結(jié)果展開分析，發(fā)現(xiàn)相比于闌尾體部及尖端，根部嵌頓糞石的概率更高，發(fā)生梗阻的程度也更加嚴(yán)重。其中，闌尾根部糞石的超聲圖像主要表現(xiàn)為闌尾的外形飽滿，腫大，囊內(nèi)存在密集的細(xì)點(diǎn)樣膿液回聲。闌尾發(fā)生穿孔后，很有可能朝著壞疽性闌尾炎轉(zhuǎn)變，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致闌尾膿腫，當(dāng)梗阻越嚴(yán)重，患者的病情進(jìn)展也就越快，因而闌尾炎患者通常發(fā)病比較急，癥狀嚴(yán)重，因此，臨床一經(jīng)確診，應(yīng)立即采取手術(shù)。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，糞石組患者術(shù)前診斷為急性闌尾炎的準(zhǔn)確率，以及闌尾壞疽/穿孔發(fā)生率，相比于非糞石組明顯升高；其中，糞石位于闌尾根部的患者的闌尾壞疽/穿孔發(fā)生率要明顯高于非根部糞石患者(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了闌尾糞石征在超聲診斷急性闌尾炎中的價(jià)值。

綜上所述，闌尾炎糞石征為急性闌尾炎診斷一項(xiàng)重要參考依據(jù)，而考慮到在闌尾腔內(nèi)糞石容易出現(xiàn)嵌頓，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)及化膿等，因而在開展超聲檢查時(shí)，需將闌尾糞石的大小、分布及周邊情況詳細(xì)描述出來，從而為臨床診斷提供更加科學(xué)、可靠的影像學(xué)參考資料。