張曉勝，楊寶財(cái)，董勝峰，孫 莉，黃照國(guó)，李鮮愛(ài)，時(shí)東彥(.河北省冀州市醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 冀州 05300；.華北油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 滄州 060000;3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050000)

·論著·

2010—2012年泌尿道感染病原菌的分布及耐藥性變遷

張曉勝1，楊寶財(cái)2，董勝峰2，孫 莉2，黃照國(guó)2，李鮮愛(ài)2，時(shí)東彥3*
(1.河北省冀州市醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 冀州 053200；2.華北油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 滄州 060000;3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050000)

目的監(jiān)測(cè)近3年來(lái)泌尿道感染病原菌的菌種分布和耐藥性變遷，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。方法回顧性分析2010—2012年泌尿道感染患者病原菌的菌群分布和耐藥性變遷。結(jié)果引發(fā)泌尿道感染的主要病原菌是大腸埃希菌，其次是腸球菌。白色假絲酵母菌的分布2010年和2012年均居第3位。亞胺培南、美羅培南對(duì)大腸埃希菌保持最高的敏感性，敏感率為100.0%；其次敏感性較高的藥物為哌拉西林/他唑巴坦，敏感率為84.6%；位于第4位敏感性較高的藥物是阿米卡星；位于第5位敏感藥物為頭孢西??；位于第6位敏感的藥物為頭孢哌酮/舒巴坦；其他所檢測(cè)的藥物敏感率均低于70.0%。結(jié)論近年來(lái)泌尿道感染病原菌的菌群分布和耐藥性發(fā)生變化，臨床醫(yī)師必須密切關(guān)注流行病學(xué)變化、病原菌分布及耐藥性變遷，合理應(yīng)用抗生素，減少耐藥性播散。

泌尿系感染；病原；抗藥性

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.036

泌尿道感染(urinary tract infection,UTI) 是常見(jiàn)感染性疾病，女性發(fā)病率高于男性；使用導(dǎo)尿管的患者及并發(fā)泌尿道畸形的患者易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的UTI。為使臨床醫(yī)師了解近年UTI病原菌的菌群分布及細(xì)菌耐藥性變遷，合理應(yīng)用抗生素，本研究對(duì)2010—2012年UTI病原菌的菌群分布和耐藥性作了回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源：取自2010年 1月1日—2012年 12月31日河北省冀州市醫(yī)院和河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門(mén)診及住院有泌尿道感染癥狀患者的尿液標(biāo)本?；颊咴诹羧∧驑?biāo)本前清洗外陰，取晨尿(中段尿)或由醫(yī)生護(hù)士協(xié)助取材，按留取標(biāo)本的規(guī)范取材，于無(wú)菌瓶中送檢。

1.2 細(xì)菌分離與鑒定：所有菌株均以常規(guī)手工方法鑒定。對(duì)于同一患者的分離株只統(tǒng)計(jì)首次分離株，嚴(yán)格按臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(clinical an laboratory standard institute，CLSI)推薦的紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 藥敏培養(yǎng)基：Mueller-Hinton瓊脂均由北京天壇試劑公司生產(chǎn)。

1.4 藥敏紙片：亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、萬(wàn)古霉素藥敏紙片購(gòu)自英國(guó)OXID公司，其他藥敏紙片均購(gòu)自北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司。

1.5 質(zhì)控菌株：大腸埃希菌(ATCC 25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)衛(wèi)生部臨檢中心提供。

1.6 超廣譜內(nèi)酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamase,ESBLs) 確證實(shí)驗(yàn)：根據(jù)CLSI 2010年推薦的方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 2010—2012年泌尿道感染病原菌的分布：3年中穩(wěn)居第1位的細(xì)菌是大腸埃希菌(50%以上)；3年中第2位的是腸球菌(16.6%～18.4%)；凝固酶陰性葡萄球菌2010年位居第5，2011年位居第3，2012年位居第5；肺炎克雷伯菌的比例基本處于穩(wěn)定，居第4、5位；銅綠假單胞菌2010年和2011年位于第6位，在2012年占到了第4位；白色假絲酵母菌的分布2010年第3位，2011年第5位，2012年第3位。見(jiàn)表1。

2.2 2010—2012年大腸埃希菌的藥物敏感性分析：亞胺培南、美羅培南依然對(duì)大腸埃希菌保持最高的敏感性，敏感率為100.0%；其次為哌拉西林/他唑巴坦，敏感率為84.6%；第4位為阿米卡星；第5位為頭孢西??；第6位為頭孢哌酮/舒巴坦。見(jiàn)表2。

大腸埃希菌ESBLs的比例為52.7%。

表1 泌尿道感染病原菌的分布及比例 (株數(shù)，%)

表2 泌尿道分離大腸埃希菌對(duì)抗生素的耐藥譜型 (%)

3 討 論

2010—2012年尿標(biāo)本中最常分離的菌種是大腸埃希菌，其次為腸球菌。凝固酶陰性葡萄球菌2010年位居第5，2011年位居第3，2012年位居第5。值得關(guān)注的是銅綠假單胞菌的比例在2012年升到了第4位，而白色假絲酵母菌在2010年和2012年比例一直居第3位。這種比例構(gòu)成與前期報(bào)道[1]變化較大。銅綠假單胞菌作為醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的感染菌，最易定植在導(dǎo)管等醫(yī)療器械的表面而成為感染菌，這種外源性的操作無(wú)疑增加了泌尿道感染的可能性，使得泌尿道感染的菌譜發(fā)生了變化，從而使得銅綠假單胞菌的分離率上升[2]。白色假絲酵母菌的分離率一直居高不下，可能與抗生素的不合理應(yīng)用有關(guān)，反復(fù)泌尿道感染，抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用，造成菌群的變化，另一方面，導(dǎo)管的插入也是酵母菌侵入人體的一大通路，長(zhǎng)期的導(dǎo)管植入導(dǎo)致酵母菌生物膜的形成而定植在管道造成不間斷的感染[3]。

大腸埃希菌在泌尿道感染病原菌中一直居首位，本研究中大腸埃希菌ESBLs的陽(yáng)性率為52.7%，使得抗生素的應(yīng)用受到了限制，只能選擇酶抑制劑復(fù)合制劑和碳青霉烯類(lèi)抗生素[4]。目前臨床選擇的酶抑制劑復(fù)合制劑大多為哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦，而從藥物敏感試驗(yàn)來(lái)看，這兩種藥物的敏感率在84.6%和71.4%，但是對(duì)于反復(fù)發(fā)作的泌尿道感染患者，往往治療效果不理想，而應(yīng)用抗菌譜更廣泛的碳青霉烯類(lèi)[5]。碳青霉烯類(lèi)抗生素一直是治療革蘭陰性桿菌最為理想的藥物，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的敏感性一直保持最高。但是2010年以來(lái)世界各國(guó)報(bào)道了大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物出現(xiàn)了耐藥的菌株[6]，而且迅速在世界各地蔓延，目前中國(guó)也有了這種超級(jí)細(xì)菌的存在，一旦這類(lèi)耐藥菌株出現(xiàn)，將導(dǎo)致出現(xiàn)無(wú)藥可救的局面[7]。因此，對(duì)于泌尿道感染大腸埃希菌的選擇藥物應(yīng)該根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，結(jié)合患者的臨床癥狀和藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)，合理地選擇藥物，保護(hù)優(yōu)質(zhì)品種，防止細(xì)菌耐藥性的發(fā)生[8]。

腸球菌屬細(xì)菌在泌尿道感染患者中檢出率居高不下，而且耐藥性較高的屎腸球菌增高趨勢(shì)明顯。腸球菌對(duì)多種抗生素呈天然耐藥、獲得性耐藥和藥物耐受。如腸球菌感染，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果單一選藥或采用青霉素、氨芐青霉素與慶大霉素聯(lián)合治療。糖肽類(lèi)抗生素(萬(wàn)古霉素和替考拉寧)是治療腸球菌最為有效的藥物，但是近年來(lái)報(bào)道耐藥的菌株也在增多，耐藥萬(wàn)古霉素的腸球菌達(dá)到了5%左右[9]。腸球菌作為條件致病菌，尤其在泌尿道感染中大多為逆行感染或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染，因此注意解剖部位的清潔及時(shí)更換導(dǎo)管，可以降低此類(lèi)細(xì)菌的感染率。

由于廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用和各種侵入性診療措施的應(yīng)用，使得泌尿道病原菌的種類(lèi)和耐藥性不斷變化，且不同時(shí)期、不同部位感染的病原菌有所不同。臨床醫(yī)師一定要了解常見(jiàn)病原菌的分布及耐藥情況，合理應(yīng)用抗生素，以減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，從而提高臨床療效。

[1] 時(shí)東彥，王鑫，薛晶晶.泌尿道感染病原菌的變遷及抗生素敏感性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,26(2)：112-114.

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(本文編輯：趙麗潔)

2013-12-23；

2014-02-11

張曉勝(1974-)，男，河北冀州人，河北省冀州市醫(yī)院主管檢驗(yàn)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事臨床檢驗(yàn)研究。

*通訊作者。E-mail：shidongyan73@126.com

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