左 巖，梁長(zhǎng)春，梁立斌，張 翼，馬志強(qiáng)，劉 巍(河北省石家莊市第三醫(yī)院泌尿外科，河北 石家莊 050011)

·臨床研究·

Ⅲ型前列腺炎精液質(zhì)量改變對(duì)不育的影響

左 巖，梁長(zhǎng)春，梁立斌，張 翼，馬志強(qiáng)，劉 巍
(河北省石家莊市第三醫(yī)院泌尿外科，河北 石家莊 050011)

前列腺炎；精液；不育

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.042

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見病，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。前列腺炎分為4型[1]，其中無明確細(xì)菌學(xué)證據(jù)的慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征為Ⅲ型，又以前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)分為炎癥性(Ⅲa型)和非炎癥性(Ⅲb型)2個(gè)亞型。Ⅲ型前列腺炎是臨床上最常見的前列腺炎類型，癥狀多樣，發(fā)病年齡多為青壯年，多伴有精液質(zhì)量參數(shù)的變化，有一部分患者因前列腺炎并發(fā)男性不育就診。慢性前列腺炎與不育的關(guān)系是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，本研究對(duì)Ⅲa、Ⅲb2個(gè)亞型的精液質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)和比對(duì)，探討其對(duì)不育的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)《2011年泌尿外科疾病診療指南》[2]，選取河北省石家莊市第三醫(yī)院泌尿外科門診就診且明確診斷為Ⅲa、Ⅲb型前列腺炎患者128例。入選標(biāo)準(zhǔn)如下。①盆腔區(qū)域疼痛或不適至少持續(xù)3個(gè)月以上，可伴排尿不適和性生活障礙癥狀，無復(fù)雜性下尿路感染癥狀；②前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性；③前列腺液中卵磷脂小體減少或消失；④除外神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生、前列腺癌等疾病。符合以上條件，前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10個(gè)/HP為Ⅲa型；前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10個(gè)/HP為Ⅲb型。其中Ⅲa 組64例，年齡20～45歲,平均(32.35±8.26)歲;Ⅲb組64例，年齡22～48歲,平均(34.17±10.15)歲。另選取健康志愿者30例為對(duì)照組，年齡21～47歲,平均(33.17±7.43)歲。3組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集:各組標(biāo)本均禁欲2～5d后手淫收集精液至無菌容器中行精液分析。

1.3 精液分析:計(jì)算機(jī)輔助精液分析檢測(cè)指標(biāo)，以WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，主要指標(biāo)包括液化時(shí)間、精子密度、a級(jí)精子活動(dòng)率、正常精子形態(tài)百分率。

1.4 活性氧：將精液分析剩余的標(biāo)本，以3 000r/min離心10min后，取上層精漿保存于-60℃超低溫冰箱儲(chǔ)存。丙二醛(malonaldehyde，MDA)測(cè)定采用硫代巴比妥酸法比色法，嚴(yán)格按試劑盒說明進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 精液質(zhì)量參數(shù)測(cè)定結(jié)果:Ⅲa組、Ⅲb組的液化時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，a級(jí)精子活動(dòng)率和正常精子形態(tài)百分率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而Ⅲa、Ⅲb組間上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組間精液量、精子密度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 精液中MDA濃度測(cè)定：Ⅲa組MDA/精子密度高于Ⅲ b組和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Ⅲ b組與對(duì)照組MDA/精子密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組精漿中MDA濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(shù)精液量(mL)液化時(shí)間(min)精子密度(106/mL)a級(jí)精子活動(dòng)率(%)正常精子形態(tài)百分率(%)Ⅲa組643．1±1．230．9±6．1?65．7±10．214．3±4．1?9．8±3．7?Ⅲb組643．0±1．231．7±5．2?63．5±11．414．5±3．8?10．2±3．1?對(duì)照組303．2±1．317．5±4．368．7±11．216．7±4．217．5±4．1 F0．29278．5982．3764．05754．386 P0．7480．0010．0960．0190．001

*P<0.05與對(duì)照組比較(q檢驗(yàn))

組別例數(shù)精液中MDA濃度(nmol/mL)MDA/精子濃度(nmol/106sperm)Ⅲa組6411．51±1．261．06±0．08?#Ⅲb組6411．35±1．320．21±0．07對(duì)照組3010．95±1．370．18±0．06 F1．8832672．719 P0．1560．001

*P<0.05與Ⅲb組比較 #P<0.05 與對(duì)照組比較(q檢驗(yàn))

3 討 論

慢性前列腺炎在人群中的發(fā)病率為2%～10%[3]，而在慢性患者中，約90%屬于Ⅲ型前列腺炎。慢性前列腺炎可對(duì)精液參數(shù)如液化時(shí)間、精子密度等產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致男性不育，同時(shí)精漿中活性氧的濃度差異，反映出該類患者精液質(zhì)量的變化可能與活性氧濃度變化有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，Ⅲa、Ⅲb 2組較對(duì)照組液化時(shí)間延長(zhǎng)、a級(jí)精子活動(dòng)率下降、正常精子形態(tài)百分率減少。表明Ⅲ型前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量有一定的影響。

研究[4]表明，Ⅲ型前列腺炎發(fā)病與病原微生物感染、排尿異常、尿液反流、心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激多種因素有關(guān)。氧化應(yīng)激是其中因素之一?；钚匝跏怯醒醮x的重要產(chǎn)物，主要包括超氧陰離子、過氧化氫、羥自由基等。生理狀態(tài)下，活性氧對(duì)維持組織正常功能起重要作用，如果活性氧生成速度超過了清除速度，氧自由基堆積，產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而造成組織損傷。精液中的活性氧主要來自于精子本身，還可來自生殖道中的白細(xì)胞。MDA作為氧化應(yīng)激反應(yīng)的代謝產(chǎn)物，可間接反映出氧化應(yīng)激損害程度。人類精子細(xì)胞核膜為典型的脂質(zhì)雙分子結(jié)構(gòu)，為高濃度不飽和脂肪酸，其含有多個(gè)雙鍵，是精子發(fā)揮生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是精子易受活性氧損傷原因之一。同時(shí)，精子細(xì)胞中線粒體豐富，氧自由基產(chǎn)生活躍，而精子本身不能及時(shí)清除過量的氧自由基，導(dǎo)致氧化損傷[5]。氧自由基主要通過以下3種方式直接損傷精子細(xì)胞：①攻擊正常精子的脂質(zhì)雙分子結(jié)構(gòu)導(dǎo)致精子形態(tài)破壞，缺陷精子數(shù)目增多，生精功能障礙[6]；②破壞線粒體膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，影響三磷酸腺苷合成，三磷酸腺苷濃度降低，使精子運(yùn)動(dòng)能力下降[7]；③氧自由基引起DNA雙鍵斷裂及氫化，介導(dǎo)精子細(xì)胞凋亡，加重?fù)p害[8]。本研究3組MDA濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于活性氧來源于精子細(xì)胞本身及生殖道中的白細(xì)胞，不同數(shù)目的精子產(chǎn)生不同濃度的活性氧導(dǎo)致不同程度的氧化損傷。本研究Ⅲa組MDA/精子密度高于Ⅲb組和對(duì)照組，推斷生殖系統(tǒng)中的氧化應(yīng)激引導(dǎo)產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)可能與精液質(zhì)量降低有關(guān)；而Ⅲb組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示Ⅲa與Ⅲb氧化應(yīng)激程度不同或有其他因素同時(shí)介導(dǎo)了炎癥的發(fā)生，尚需進(jìn)一步探究。

Ⅲ型前列腺炎對(duì)精子質(zhì)量的影響，除了精子細(xì)胞本身因素外，同時(shí)也要考慮精液對(duì)精子細(xì)胞生存環(huán)境的影響。精液中的精漿是睪丸、附睪、精囊、前列腺及尿道球腺分泌的混合物，主要由前列腺和精囊分泌物組成。研究[9]證實(shí)，精液中凝固因子主要來自于精囊腺，而液化因子主要來自于前列腺。液化因子的實(shí)質(zhì)是一種蛋白水解酶。當(dāng)前列腺發(fā)生炎癥時(shí)，蛋白水解酶等促精子液化因子活性降低，致使精液液化時(shí)間延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致精子活動(dòng)力降低，影響精子自精漿中游出及穿過宮頸到達(dá)受精部位而導(dǎo)致不育[10]。本研究Ⅲa與Ⅲb2組液化時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，說明Ⅲ型前列腺炎影響精液的液化時(shí)間，可能是Ⅲ型前列腺炎不育的原因之一。

綜上所述，Ⅲ型前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量有一定的影響，氧化應(yīng)激反應(yīng)可能是原因之一。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-02-22；

2014-04-11

石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃課題(12146493)

左巖(1979-)，男，河北任丘人，河北省石家莊市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事臨床泌尿外科疾病診治研究。

R697.33

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1007-3205(2014)07-0852-03