封 靜

(江蘇省泰興市中醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 泰興，225400)

目前，潰瘍性結(jié)腸炎(UC)臨床并不少見，該病病因并未明確，為慢性非特異性炎癥性疾病，主要發(fā)生于結(jié)腸黏膜，以炎癥或者潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，部分患者累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，甚至累及全結(jié)腸，給患者帶來不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。正因UC危害嚴(yán)重，臨床極為重視其診斷、治療，早期診斷、早期治療對疾病緩解具有重要意義[1-2]。隨著診斷技術(shù)及相關(guān)理念的深入發(fā)展，臨床已有多種方式可選擇應(yīng)用。結(jié)腸鏡為診斷UC重要輔助方法，可根據(jù)其內(nèi)鏡下表現(xiàn)特點進(jìn)行排除性診斷。因UC遍布范圍廣泛、多變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)并不一致，因此分析其內(nèi)鏡下特點對診斷UC十分關(guān)鍵[3-5]。本研究探討本科室收治的60例UC患者結(jié)腸鏡下臨床特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選擇本科室收治的UC患者60例，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。其中男33例，女27例，年齡17～76歲,平均(57.6±11.3)歲，病程1～7年，平均(4.5±2.1)年。60例患者結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查排除其他腸道疾病均符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)分析：黏液血便明顯患者45例，無血便或程度輕者15例；血便次數(shù)分析：<4次/d者23例，4～7次/d者19例，>7次/d者18例。

60例患者入院時，詢問病史，了解患者臨床表現(xiàn)，并記錄患者年齡、性別等一般資料，進(jìn)行分級，統(tǒng)計不同年齡段患者分布以及性別分布情況。入院時，完成相關(guān)檢查，如血常規(guī)檢查、血沉等，并行糞便細(xì)菌、真菌培養(yǎng)。記錄患者住院期間每天黏液血便次數(shù)，取3 d內(nèi)平均值為準(zhǔn)。60例患者均完成結(jié)腸鏡檢查：患者先行無渣飲食3 d，檢查前一晚口服蓖麻油30 mL，并喝2 L行腸道清潔。采取纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，根據(jù)內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)進(jìn)行UC活動分級。

內(nèi)鏡下UC活動分級標(biāo)準(zhǔn)：0級:內(nèi)鏡下黏膜正常，無異常表現(xiàn); Ⅰ級:黏膜充血，且血管模糊; Ⅱ級:內(nèi)鏡下黏膜呈接觸性出血; Ⅲ級:黏膜有自發(fā)性出血; Ⅳ級:內(nèi)鏡下可發(fā)現(xiàn)黏膜處大小不等的潰瘍形成[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1 潰瘍性結(jié)腸炎患者年齡分析

60例患者年齡17～76歲，平均年齡(57.6±11.3)歲，主要分布于年齡31～40歲及41～50歲區(qū)間，分別為21例(35.0%)、19例(31.7%)。具體年齡分布見表1。

表1 潰瘍性結(jié)腸炎患者年齡分析

2.2 潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍

經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，潰瘍位于直腸8例，占13.3%; 位于直腸乙狀結(jié)腸27例，占45.0%; 位于左半結(jié)腸13例，占21.7%; 位于右半結(jié)腸5例，占8.3%; 全結(jié)腸4例，占6.7%; 區(qū)域型3例，占5.0%。

2.3 潰瘍性結(jié)腸炎主要臨床表現(xiàn)分析

60例患者中，主要表現(xiàn)為黏液膿血便、腹瀉、腹痛及里急后重，其發(fā)生率分別為78.3%、60.0%、51.7%、85.0%。見表2。

2.4 潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下活動分級

經(jīng)分析，60例患者中，內(nèi)鏡分級Ⅰ級14例，占23.3%; Ⅱ級17例，占28.3%; Ⅲ級16例，占26.7%; Ⅳ級13例，占21.7%。

表2 潰瘍性結(jié)腸炎主要臨床表現(xiàn)分析[n(%)]

2.5 潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下特點分析

內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為黏膜變化，充血、水腫、出血、滲出均有所見，部分患者伴顆粒狀改變，主要以淺表潰瘍及糜爛為主；部分患者出現(xiàn)潰瘍?nèi)诤?，形成黏膜橋、假性息肉。?jù)分析，發(fā)現(xiàn)息肉共17例，占28.3%，其中腺瘤樣息肉6例，炎癥性息肉11例；并發(fā)直腸上段狹窄2例；腸道淋巴瘤1例，并發(fā)不典型增生4例。

3 討 論

UC為慢性非特異性結(jié)腸炎癥，主要侵犯結(jié)腸黏膜及黏膜下層[8]。據(jù)調(diào)查[9-10]結(jié)果表明，隨著結(jié)腸鏡的廣泛開展，UC發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其發(fā)病率約為3%～4%，多見于男性。UC主要見于直腸、乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸等，為大腸癌的高危因素。UC病因及發(fā)病機(jī)制并未明確，研究[11]認(rèn)為其與進(jìn)食雞蛋、肉類及辛辣食物相關(guān)，并與患者心理狀態(tài)、遺傳以及免疫等均有一定關(guān)聯(lián)。UC以腸道黏膜糜爛、出血、滲出及息肉等為主要臨床表現(xiàn)，且多數(shù)患者伴有腸外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、虹膜炎等，且為大腸癌高危因素，對患者生命安全及生活質(zhì)量帶來極大威脅。因此，早期診斷UC對疾病治療及腸癌預(yù)防具有重要意義。UC為非特異性炎癥，臨床診斷較為困難，因此分析UC常見臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡下特點對診斷十分必要。

結(jié)腸鏡下可直觀地觀察腸道黏膜變化，為UC診斷最可靠方法，對明確病變范圍及病變程度十分準(zhǔn)確，對臨床分期及確定治療方案具有重要意義。UC內(nèi)鏡下黏膜主要特征為病變從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，主要表現(xiàn)為黏膜充血、水腫，部分患者為黏膜顆粒型改變、膿性分泌物，內(nèi)鏡下多可見彌漫性多發(fā)性潰瘍及糜爛，部分慢性病變患者可見結(jié)腸袋變淺，甚至消失，部分患者可見息肉[12-13]。本研究分析了60例患者內(nèi)鏡下腸道黏膜特點，多有水腫、充血，息肉17例，占28.3%; 其中，腺瘤樣息肉6例，炎癥性息肉11例。相關(guān)研究[14-15]表明，UC病變范圍與臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下改變及病理改變之間存在一定關(guān)聯(lián)，潰瘍部位、范圍不同，則臨床表現(xiàn)不同，因此，可根據(jù)臨床癥狀評估病變范圍，且內(nèi)鏡下特點、是否存在息肉，以及患者是否伴結(jié)腸外表現(xiàn)，對治療方式及預(yù)后均有所影響，本研究中潰瘍位于直腸8例，占13.3%; 位于直腸乙狀結(jié)腸27例，占45.0%，可見主要位于直腸及直腸乙狀結(jié)腸以及左半結(jié)腸，臨床行內(nèi)境檢查時，應(yīng)極為注意此部位是否存在潰瘍或者狹窄；位于左半結(jié)腸13例，占21.7%。掌握UC患者內(nèi)鏡分級特點對疾病診斷及判斷預(yù)后十分重要。本研究中，內(nèi)鏡分級I級14例，占23.3%; Ⅱ級17例，占28.3%; Ⅲ級16例，占26.7%; Ⅳ級13例，占21.7%。

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