孫彩霞，鄭莉丹

(1.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 護理部，浙江 溫州 325000;2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科)

·護理教育·

社區(qū)護士醫(yī)院培訓的實施及效果

孫彩霞1，鄭莉丹2

(1.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 護理部，浙江 溫州 325000;2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科)

目的探討溫州地區(qū)社區(qū)護士醫(yī)院培訓的實施方法及效果。方法2010-2013年，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院對來自溫州市各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的40名護理人員進行基礎和?？婆嘤枺约痹\、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科為培訓科室，每個科室實踐1個月。結果40名社區(qū)護士在醫(yī)院各科室培訓結束后的考核通過率均為100%；社區(qū)護士認為醫(yī)院培訓有利于培養(yǎng)社區(qū)護士的臨床思維，增加臨床經(jīng)驗，提高各項臨床護理操作技能，拓寬對臨床新技術新進展的見識。結論社區(qū)護士在醫(yī)院培訓是一項可行及必要措施，醫(yī)院對社區(qū)護士采取的培訓方法有其特殊性及局限性，仍需通過不斷的總結、改進使之完善。

社區(qū)護士；護理；醫(yī)院培訓

[Nurs J Chin PLA,2014，31(10)：65-67]

社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)[1]。社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，是21世紀護理發(fā)展的方向，社區(qū)護士的素質(zhì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務的質(zhì)量[2-3]。國內(nèi)多項研究[4-5]表明，我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏高學歷、高素質(zhì)的社區(qū)護士。就目前來看，我國社區(qū)護士數(shù)量少、學歷層次低，需要加強培養(yǎng)以更好地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生工作[6]。社區(qū)護士培養(yǎng)的主要途徑有學歷教育、在職人員繼續(xù)教育等[7]。社區(qū)護士崗位培訓是社區(qū)護理的教育形式之一，是培養(yǎng)社區(qū)護理人才的重要一環(huán)，是社區(qū)衛(wèi)生服務長遠發(fā)展的必要條件[2]。為加快溫州新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立，提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平，根據(jù)《浙江省公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務實施方案》(浙衛(wèi)發(fā)〔2007〕154號)和《關于進一步加強公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作的通知》(浙衛(wèi)發(fā)〔2008〕307號)要求，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院作為溫州各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的支援醫(yī)院之一，接受各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理人員到院進行培訓，現(xiàn)社區(qū)護士在我院的培訓方式及效果進行報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010-2013年在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院進行培訓的溫州市各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理人員40名，均為女性，年齡23～40歲，平均(29.11±2.26)歲；學歷：本科16名(40.0%，其中14名均非第一學歷)，?？?7名(42.5%)，中專7名(17.5%)；職稱：主管護師1名(2.5%)，護師16名(40.0%)，護士23名(57.5%)；從事社區(qū)護理工作時間：1～5年3名，6～10年20名，11～15名15名，≥16年2名。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 選取急診、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科3個較符合社區(qū)衛(wèi)生服務中心需求的科室對社區(qū)護士進行為期3個月的全脫產(chǎn)式培訓，每個科室實踐1個月。具體安排：(1)各科室為社區(qū)護士安排1名理論知識強、操作水平高、臨床經(jīng)驗豐富的指導老師；(2)每周組織1次科室小講課，講解所在培訓科室的?？萍膊≈R及新進展；(3)日常臨床工作中，由指導老師為社區(qū)護士示范必須掌握的各項護理技術操作的正確方法；(4)開設護理理論與操作培訓課程，每個科室培訓結束前進行出科考試，包括理論考核和操作考核，由指導老師負責，考核通過才予以科室進修證明。

1.2.2 培訓內(nèi)容 (1)基礎培訓 根據(jù)疾病譜變化及社區(qū)護理發(fā)展需要，醫(yī)院為社區(qū)進修護士開設護理培訓課程，如符合社區(qū)人口老齡化、疾病譜改變、診療手段提高等特點的護患溝通技巧與人文關懷、壓瘡的預防與處理、老年人跌倒防范措施、造瘺口護理基礎知識、PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管)置管患者的管路維護、康復護理、臨終關懷與姑息護理、化療常見并發(fā)癥處理與預防等課程。(2)?？婆嘤?各科室以衛(wèi)生部科教司印發(fā)的《社區(qū)護士崗位培訓大綱》[8]所規(guī)定的內(nèi)容為基礎，結合科室的各自特點制定相關教學內(nèi)容，培訓中理論與實踐相結合，交叉進行。①急診科：心臟驟停的判斷要點，心肺復蘇技術及有效指標；意識障礙的臨床分級；昏迷患者的緊急救護；止血、包扎、固定、搬運技術；急性中毒(食物中毒、CO、安眠藥、鼠藥)患者的救護方法及洗胃技術；意外傷害(電擊傷、燙傷、動物咬傷)的緊急處理等。②內(nèi)分泌科：慢性疾病的管理原則及康復護理的要點；糖尿病的診斷標準、管理流程與隨訪監(jiān)測及健康教育；快速血糖儀的使用等。③心血管內(nèi)科：高血壓的診斷標準、管理流程與隨訪及健康教育；冠狀動脈硬化性心臟病的危險因素、臨床表現(xiàn)與院前急救指導及康復護理；心電圖操作方法及嚴重心律失常心電圖的識別。各項基礎護理操作如生命體征觀察測量、各種注射方法、常見檢驗標本采集、常見導管護理等則貫穿于各個科室。

1.3 評價方法 (1)出科考核 考核形式為床旁綜合能力考核(總分100分)。由指導老師擬定病種，在病區(qū)內(nèi)由進修護士自行選擇1名患者?？己藘?nèi)容包括：病史匯報(10分)，床旁護理查體(20分)，提出護理診斷(10分)，落實護理措施(20分)，根據(jù)患者病情需要進行相關護理技術操作及疾病知識宣教(30分)，以及面對患者病情突發(fā)變化時的處理能力(10分)?？己擞芍笇Ю蠋熦撠煟己顺煽?80分為通過，通過者予以科室進修證明。(2)社區(qū)進修護士對培訓結果的評價 通過自制問卷對40名社區(qū)護士進行調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括社區(qū)護士的一般情況(填空題，包括社區(qū)進修護士的年齡、性別、學歷、職稱、從事社區(qū)護理工作年限)、培訓效果(單選題，選項為培訓效果很好、較好、一般)及收獲(多選題，選項為學到的專業(yè)相關新知識、接觸各項臨床新技術新進展、了解社區(qū)護理的相關方針政策等7項內(nèi)容)、培訓意見(多選題，選項為培訓時間太短、重點不突出、學習內(nèi)容太多等7項內(nèi)容)及改善建議(開放性問答題)等方面。共發(fā)放調(diào)查問卷40份，回收有效問卷40份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，并采用百分比進行描述性統(tǒng)計。

2 結果

40名社區(qū)護士在醫(yī)院各科培訓的考核通過率為100%；參加醫(yī)院培訓的40名社區(qū)護士中，有90.0%的護士認為培訓效果很好或較好，有10.0%的護士認為培訓效果一般。社區(qū)護士的培訓收獲及意見，見表1、2。

表1 社區(qū)護士的培訓收獲 (N=40)

表2 社區(qū)護士對培訓的意見(N=40)

3 討論

3.1 社區(qū)護士現(xiàn)況 本次調(diào)查顯示，40名社區(qū)護士中，60.0%的護士為中、大專學歷，而現(xiàn)為本科學歷的16名中14名均非第一學歷，97.5%的社區(qū)護士為初級職稱，可見在我院進行培訓的社區(qū)護士學歷層次低，且多為初級職稱。社區(qū)護理需要提供的是多層次、多功能、多方位的護理服務，社區(qū)護士應是具有豐富臨床經(jīng)驗和醫(yī)療、預防、保健知識的綜合人才[9]，而我們的社區(qū)護士還遠遠達不到這樣的要求。楊玲等[10]的研究顯示，現(xiàn)在的社區(qū)護士培訓方式多以不脫產(chǎn)為主，教學方式以講授、實踐、參觀學習為主，培訓內(nèi)容側重于理論培訓，而工作繁忙、名額限制等因素又影響了社區(qū)護士參加培訓，但絕大多數(shù)社區(qū)護士希望以全脫產(chǎn)式的方式參加培訓，希望理論教學能與實踐教學交叉進行。

3.2 社區(qū)護士醫(yī)院培訓的有效性 40名社區(qū)護士在醫(yī)院各科培訓的考核通過率均為100%，40名中有90.0%的社區(qū)護士認為培訓效果很好或較好，有10.0%的社區(qū)護士認為培訓效果一般，可見大部分社區(qū)護士對醫(yī)院培訓方式還是持肯定態(tài)度的。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.0%的社區(qū)護士認為醫(yī)院培訓能幫助自己接觸各項臨床新技術新進展，拓寬視野，如相關疾病、診療手段的新進展，各種先進、精密的治療儀器等；90%的社區(qū)護士認為提高了臨床思維能力，因為在臨床實踐時各指導老師會將本科室疾病理論知識與護理實踐相結合，從分析疾病、判斷病情、鑒別病因等方面進行講解，形成臨床思維習慣；82.5%的社區(qū)護士認為增加了臨床經(jīng)驗，提高了分析、判斷問題的能力，輪轉4個科室，接觸各科室不同類型的患者，不斷學習、進步，臨床經(jīng)驗自然就會積累；75%的社區(qū)護士認為提高了護理基礎操作水平，究其原因，可能是指導老師高技術的操作水平及嚴格的出科操作考核對社區(qū)護士的學習起到了一定的督促作用。

3.3 社區(qū)護士醫(yī)院培訓存在的問題及建議 本次調(diào)查顯示，57.5%的社區(qū)護士認為培訓學習內(nèi)容太多，45.0%的社區(qū)護士認為培訓時間過短，37.5%的社區(qū)護士認為重點不突出，主要是各科室需要學習的內(nèi)容太多，但單個科室1個月的培訓時間太短，很多內(nèi)容走馬觀花，沒有進行較為細致的了解；47.5%的社區(qū)護士認為指導老師對社區(qū)工作了解甚少，對社區(qū)護理發(fā)展的前沿動態(tài)、社區(qū)護理的相關方針、政策等開設課程不多。通過歸納總結社區(qū)護士對醫(yī)院培訓方式的意見，提出如下建議：(1)培訓進行前需求評估，把握培訓方向，培訓內(nèi)容突出社區(qū)護理要求，開展中醫(yī)護理培訓，開展小規(guī)模的社區(qū)護士精英培訓[11]，保證培訓效果。(2)加強對指導老師社區(qū)相關知識的培訓，在日常教學中將醫(yī)院臨床知識與社區(qū)實際情況相結合進行教學。(3)增加科室選擇的多樣性，在各科室時間安排上給予更多的自主性。由社區(qū)護士根據(jù)自己所在社區(qū)的人員構成、疾病譜特點有針對性的選擇科室進行重點學習。(4)豐富醫(yī)院培訓方式，除科室?？浦R小講課外，還可以開展團隊合作講課，培養(yǎng)社區(qū)護士的溝通合作能力；定期開展在我院培訓的各個社區(qū)的護士之間的相互交流，讓各社區(qū)護士相互學習。

社區(qū)護士醫(yī)院培訓的方式有利于增長社區(qū)護士對各項臨床新技術新進展的見識，培養(yǎng)臨床思維，增加臨床經(jīng)驗，提高各項臨床護理操作的準確性，但在對社區(qū)前沿發(fā)展、方針政策教授方面確有局限性，畢竟醫(yī)院培訓只是社區(qū)護士崗位培訓的方式之一，如果與社區(qū)理論培訓班、網(wǎng)絡學習等培訓方式相結合，建立完善社區(qū)護理培訓體系，提高培訓的針對性，將更有助于社區(qū)護士的全面提升。

[1] 國務院.關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見(國發(fā)[2006]10號)[EB/OL].[2006-02-23].http://www.gov.cn/zwgk/2006-02/23/content_208882.htm.

[2] 楊麗,趙秋利.社區(qū)護士崗位培訓的現(xiàn)狀、問題及對策[J].中國實用護理雜志，2007,23(11):71-72.

[3] 方玉桂,楊阮華.我國內(nèi)地社區(qū)護理的困擾與對策[J].中華護理雜志,1999,34(8):54-55.

[4] 郭玲，劉素珍．社區(qū)護士執(zhí)行社區(qū)護理服務水平的現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(3)：929-932．

[5] 胡惠華，王宇，田慶豐，等．不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務機構 護士滿意度的比較研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(5)：1438-1441.

[6] 龔燕娟,翟惠敏.我國社區(qū)護理教育的現(xiàn)狀與進展[J].中國社區(qū)醫(yī)生,2011,13(18):318.

[7] 宋亞琴,沈堂彪.浙江省10家社區(qū)衛(wèi)生中心護士在職培訓現(xiàn)狀與需求分析及對策[J].護理學報.2012,19(11):66-69.

[8] 國家衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓大綱的通知(衛(wèi)辦科教發(fā)[2007]48)[EB/OL].[2007-06-08]. http://www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10706/200804/18908.shtml.

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[10]楊玲,杜雪平,王永利.中國社區(qū)護士培訓方法研究[J].中國全科醫(yī)學,2011,4(31):3608-3615.

[11]張勤梅,黃娟琴,姚智萍,等.社區(qū)護士對護理崗位培訓內(nèi)容需求的調(diào)查與分析[J].護理與康復，2011,10(12)：1035-1036.

(本文編輯：沈園園)

TheImplementationandEffectsofCommunityNursesTraininginHospital

Sun CaiXia1，Zheng LiDan2

Corresponding(1.Department of Nursing,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000,China;2.Department ofNeurosurgery,the First affiliated Hospital of Wenzhou Medical University)

ObjectiveTo explore the implementation and effects of community nurses training in hospital in Wenzhou district.MethodsTotally 40 community nurses were accepted basic and special training in emergency department,endocrinology department,vasculocardiology department, and 1 month in each department.ResultsThe pass rate of training in each department reached 100% and the community nurses made a progress on nursing experience,skills and knowledge.ConclusionCommunity nurses’ training in hospital is feasible and essential.Due to the difficulties and limitations of the training method,the training in hospital for community nurses still need to be adjusted.

community nurses;nursing;hospital training

2013-07-28 【

】 2014-02-20

孫彩霞，碩士，副主任護師，主要從事臨床護理教學與在職護士培訓工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.020

R473.2

A

1008-9993(2014)10-0065-03