金堂縣婦幼保健院 四川 成都 610400

妊娠晚期羊水過少臨床分析

卿樺

金堂縣婦幼保健院 四川 成都 610400

目的：為了研究臨床妊娠晚期羊水過少患者的病因及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥結(jié)果比較情況，以利于尋得臨床正確處理方法，使圍產(chǎn)新生兒致死率得以控制。方法根據(jù)我院收治的86例羊水過少病例資料予以回顧性分析。結(jié)果患者羊水過少多高發(fā)于40周后，另外羊水過少患者的胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息、以及羊水糞染的并發(fā)癥狀況要比正常羊水組高。結(jié)論羊水過少患者會(huì)影響圍產(chǎn)兒預(yù)后，應(yīng)及早檢查，并針對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒窒息等采用剖宮產(chǎn)為宜，以有效控制圍產(chǎn)兒致死率。

羊水過少；妊娠；圍產(chǎn)兒窒息；羊水糞染

羊水過少屬于孕婦在妊娠期臨床比較常見的并發(fā)癥。因現(xiàn)代超聲檢測(cè)手段在臨床上的廣為應(yīng)用，羊水過少診斷檢出率也較之過去顯著提升?？梢哉f，羊水過少對(duì)胎兒及孕婦都有著不良影響，特別是對(duì)于胎兒而言，羊水是其在母體中的主要生活環(huán)境，如果羊水過少可能會(huì)對(duì)胎兒分娩結(jié)局造成直接影響，可能出現(xiàn)圍產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥的致死現(xiàn)象[1]。現(xiàn)筆者結(jié)合我院妊娠期羊水過少的病例資料展開回顧性分析，經(jīng)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將我院在2010年5月1日～2014年4月30日的1831例分娩者中抽出羊水過少84例進(jìn)行本次研究分析。這些病例所處年齡段為22～34歲，平均年齡26.5歲；其中初產(chǎn)分娩者72例，經(jīng)產(chǎn)分娩者12例；孕周<40周的有26例，孕周≥40周的有56例。同時(shí)，隨機(jī)抽取正常羊水的分娩產(chǎn)婦84例作為常規(guī)對(duì)照組。該組產(chǎn)婦分娩者所處年齡段為21～36歲，平均年齡為27.5歲；其中有初產(chǎn)孕婦69例，經(jīng)產(chǎn)孕婦13例；孕周<40周的有28例，孕周≥40周的有54例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 B超診斷檢測(cè)

垂直平面檢測(cè)出大羊水暗區(qū)前后徑(AFD)<3cm判斷為羊水過少；或者對(duì)羊水指數(shù)進(jìn)行測(cè)評(píng)，如果發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)(AFI)≤8cm則判斷為羊水過少臨界點(diǎn)，且AFI≤5cm為羊水過少高危絕對(duì)值。

1.2.2 診斷方法

對(duì)孕婦剖宮產(chǎn)經(jīng)切腹膜以后，首先要把腹水清理干凈；其次再對(duì)子宮切1cm子宮口行吸引器吸羊水處理，如果吸收的羊水量或者采用彎盤放置會(huì)陰處采集的羊水量≤300ml則確診為羊水過少。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用的是(n,%)表示，采用的是卡方(X2)檢驗(yàn)，并且P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同胎齡分布情況的羊水過少情況比較

本次1831例產(chǎn)婦孕周<40周的有1159例，≥40周的有672例；不過對(duì)于≥40周的產(chǎn)婦羊水過少發(fā)生率顯然要比<40周的產(chǎn)婦發(fā)生率高，具體詳見下表一。

表一 不同胎齡分布情況的羊水過少的分析比較

2.2 羊水過少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況比較

常規(guī)對(duì)照組中圍產(chǎn)兒屬于羊水表現(xiàn)正常的一組，其中出現(xiàn)的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥有胎兒窘迫、新生兒窒息、以及羊水糞染，沒有羊水過少一組中出現(xiàn)的并發(fā)癥高，且在羊水過少一組中出現(xiàn)了胎兒畸形2例，具體詳見表二。

表二 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況比較

3.討論

3.1 妊娠晚期羊水過少發(fā)生機(jī)制

妊娠晚期羊水的重要來源之一就是胎尿。當(dāng)前學(xué)術(shù)界認(rèn)定羊水過少主要和胎功能逐漸退化有著緊密關(guān)系。比如，羊膜發(fā)育不全或者圍產(chǎn)兒泌尿系統(tǒng)畸形等?；谔ケP功能減退，血流量異常，圍產(chǎn)兒慢性缺氧則會(huì)明顯體現(xiàn)，所以圍產(chǎn)兒的腎血流量變緩，胎尿越來越少，自此導(dǎo)致羊水過少現(xiàn)象發(fā)生[2]。本次研究中的84例40孕周孕婦羊水過少的有56例，要遠(yuǎn)高于常規(guī)正常羊水組中的26例，且這26例都是出于孕周<40周的產(chǎn)婦。也就是說，妊娠延期，胎兒已經(jīng)過于成熟，所以胎盤會(huì)逐漸老化，其功能出現(xiàn)退行性變化，從而導(dǎo)致羊膜與絨毛加劇了正常透析作用，并致使羊水溶質(zhì)轉(zhuǎn)換出現(xiàn)障礙而出現(xiàn)羊水過少。

3.2 妊娠晚期羊水過少對(duì)圍產(chǎn)兒的主要影響

毫不夸張的說，在妊娠晚期伴有羊水過少并發(fā)癥對(duì)圍產(chǎn)兒負(fù)面影響非常大。這一階段，如果出現(xiàn)羊水過少并發(fā)癥，則會(huì)出現(xiàn)常見的胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒窒息、以及羊水糞染等，使之新生圍產(chǎn)兒致死發(fā)生。本次研究結(jié)果中表明，羊水過少基本都高發(fā)于妊娠孕周40周之后。這是因?yàn)槿焉镅悠谝院螅蛩^少發(fā)生機(jī)制起到作用，此時(shí)胎兒生活環(huán)境已經(jīng)有較大改變，即羊水過少使孕婦子宮會(huì)緊裹胎兒，其宮周壓力會(huì)作用于圍產(chǎn)兒上，最直觀的表現(xiàn)就是宮縮時(shí)會(huì)對(duì)胎兒臍帶受壓增加20%～25%左右，從而造成胎兒缺氧，其腸蠕動(dòng)越來越亢進(jìn)[3]；同時(shí)，在腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的作用機(jī)制下，其肛門括約肌會(huì)越發(fā)松馳，進(jìn)而導(dǎo)致胎糞糞便會(huì)排泄到羊水中而出現(xiàn)羊水糞染。因此，正常常規(guī)對(duì)照組中羊水糞染要比羊水過少組明顯少很多。

3.3 妊娠晚期羊水過少的處理

當(dāng)妊娠晚期出現(xiàn)羊水過少也將預(yù)示著胎兒在宮內(nèi)環(huán)境下缺氧表現(xiàn)明顯。因此，在孕期階段應(yīng)能對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理，務(wù)必做到及早發(fā)現(xiàn)及早處理。本次研究中，依照常規(guī)檢測(cè)方法很難辨別羊水過少，但采用超聲檢查的B超予以聯(lián)合診斷，則有效提高羊水過少的診斷可靠性[4]。此外，在妊娠孕周41周以后，羊水量一般會(huì)每周減少25%?；诖耍渤^40周的孕婦，應(yīng)能定期堅(jiān)持每周行2次B超檢測(cè)以檢測(cè)羊水量變化，同時(shí)結(jié)合B超檢測(cè)出胎盤功能情況與宮頸成熟度等，進(jìn)而才能確認(rèn)是否引產(chǎn)或是剖宮產(chǎn)處理。

[1]雷文琴,余傳梅,劉蘭芳等.150例妊娠晚期羊水過少臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(7):231.

[2]蔡曉莉,宋玨.72例妊娠晚期羊水過少臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(1):163-164.

[3]Brizot ML, Liao AW, Nomura RM, et al.Changes in amniotic fluid index after maternal oral hydration in pregnancies with fetal gastroschisis: initial observations [J].Fetal Diagn Ther.2010，28(2): 87-91.

[4]昊植紅.妊娠晚期羊水過少180例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(11):1114-1116.

R714.1

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1009-6019(2014)12-0084-02