李 紅，王毛紅，邢琳妍

·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

三門峽市2004～2013年5歲以下兒童生命監(jiān)測結(jié)果分析

李 紅1，王毛紅2，邢琳妍2

目的分析河南省三門峽市2004～2013年5歲以下兒童死亡率、原因及發(fā)展趨勢，提出干預(yù)措施。方法對2004～2013年死亡的1 295例5歲以下兒童資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果5歲以下兒童死亡率從2004年的 11.81‰下降到2013年5.26 ‰，各年度兒童死亡率呈下降趨勢。2004～2013年新生兒死亡數(shù)占嬰兒死亡數(shù)的78.65%～65.96%，嬰兒死亡數(shù)占5歲以下兒童死亡數(shù)的90.82%～78.43%，1～4歲兒童死亡數(shù)占5歲以下兒童死亡數(shù)的9.20%～21.67%。結(jié)論早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量、出生窒息和肺炎是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因。鞏固健全婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健、提高產(chǎn)科技術(shù)水平、提高危重患者急救能力、普及婦幼保健知識等是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。

5歲以下兒童；生命監(jiān)測；死因分析；干預(yù)措施

5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生、文化水平及各項社會發(fā)展水平的綜合性、可比性指標(biāo)。作者分析河南省三門峽市近10 a來5歲以下兒童死亡的主要原因及死亡趨勢，評價和制定預(yù)防措施，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)?，F(xiàn)對2004～2013年5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源資料來源于河南省三門峽市6個縣(市、區(qū))向市婦幼保健機(jī)構(gòu)上報的兒童死亡報告卡和報表。以2004～2013年三門峽市出生的所有活產(chǎn)數(shù)及5歲以下兒童死亡數(shù)為統(tǒng)計對象；為孕滿28周，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標(biāo)之一而后死亡的5歲以下兒童。對資料采用回顧性方法進(jìn)行統(tǒng)計分析，10 a內(nèi)總活產(chǎn)數(shù)為195 378例，5歲以下兒童死亡總數(shù)為1 295例。統(tǒng)計對象為戶籍人口及居住1 a以上的流動人口。

1.2 方法按照全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案的要求進(jìn)行資料的收集和整理，運用三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測進(jìn)行逐級上報，死亡病例均填寫死亡報告卡、登記表，死因診斷和分類采用國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-l0)進(jìn)行評價。

1.3 質(zhì)量控制建立逐級檢查年考核制度，由市婦幼保健機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織質(zhì)量檢查，確保資料真實完整，市衛(wèi)生局每年組織召開專家評審會，形成完整的評審報告。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 11.03軟件對所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，采用定基比對死亡趨勢進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 死亡率及年齡構(gòu)成比三門峽市2004～2013年共監(jiān)測活產(chǎn)兒195 378例，5歲以下死亡1 295例(11.81‰～5.26‰)，嬰兒死亡1 090例(10.72‰～4.12‰)，新生兒死亡818例(8.43‰～2.72‰)，新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率逐年下降，2013年與2004年死亡率相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2004～2013年5歲以下兒童死亡率及定基比情況

2.2 不同年份兒童死亡變化趨勢采用定基比說明5歲以下兒童死亡率下降的變化幅度，以2004年為基數(shù)，2013年與2004年相比下降了55.46%，2004～2013年5歲以下兒童死亡率各年度呈逐年下降趨勢，其中 2008年開始死亡率下降幅度增大為48.09%，與2008年開始三門峽市6個縣區(qū)均實施“降消項目”后，使住院分娩率大幅提高，新生兒死亡率明顯下降有關(guān)。但2009年后死亡率穩(wěn)定在一定水平或出現(xiàn)小幅波動，表明死亡率下降到一定程度后再下降難度加大，詳見表1。

2.3 死因順位及構(gòu)成比2004～2013年三門峽市1～4歲兒童前5位死亡原因分別為肺炎、意外死亡、先心病、早產(chǎn)或低體質(zhì)量、其他先天異常；嬰兒死亡原因前5位分別為早產(chǎn)及低體質(zhì)量、出生窒息、肺炎、先心病、其他先天異常；新生兒死因前5位分別為出生窒息、早產(chǎn)、先心病、其他先天異常、肺炎。見表2。

表2 2004～2013年三門峽市5歲以下兒童主要死因順位及構(gòu)成比

2.4 年齡構(gòu)成比2004～2013年三門峽市5歲以下兒童死亡數(shù)中，新生兒死亡率為 8.43%～2.72%，新生兒死亡數(shù)占嬰兒死亡數(shù)的78.65%～65.96%；嬰兒死亡數(shù)占5歲以下兒童死亡數(shù)的90.82%～78.43%；1～4歲兒童死亡數(shù)占5歲以下兒童死亡數(shù)的9.20%～21.67%。見表3。

表3 2004～2013年三門峽市5歲以下兒童死亡年齡構(gòu)成比 例(%)

3 討論

3.1 生命監(jiān)測結(jié)果及死亡率經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與5歲以下兒童死亡率有直接關(guān)系，已為國內(nèi)外所公認(rèn)。本資料顯示，10 a來本地區(qū)新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率、各期定基比均呈逐年下降趨勢，5歲以下兒童死亡率從2004年的11.81‰下降到2013年的5.26‰，接近歐美國家水平。其中2008年全市6縣“降消項目”全面實施，死亡率有明顯下降并保持在6.13‰～5.26‰的較低水平，“降消項目”促進(jìn)了兒童生存質(zhì)量明顯提高。

3.2 死亡年齡構(gòu)成2004～2013年的數(shù)據(jù)表明新生兒死亡數(shù)占嬰兒死亡數(shù)78.65%～65.96%，嬰兒死亡數(shù)占5歲以下兒童死亡數(shù)的90.82%～78.43%，所以降低新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。但隨著經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)也要重視1～4歲兒童的保健。

3.3 死因構(gòu)成

3.3.1 新生兒死亡 早產(chǎn)或低體質(zhì)量兒、出生窒息位于5歲以下兒童死亡原因的前2位，所以降低5歲以下兒童死亡率，必須從降低新生兒死亡率人手。減少早產(chǎn)或低體質(zhì)量兒直接取決于產(chǎn)科的質(zhì)量建設(shè)和婦幼保健措施的落實。而早產(chǎn)的原因大多為胎膜早破、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等，所以應(yīng)加強(qiáng)孕期保健[1]。積極預(yù)防和治療導(dǎo)致早產(chǎn)的疾病，要提高農(nóng)村住院分娩率，對早產(chǎn)兒應(yīng)盡早采取治療和護(hù)理措施，降低死亡率，提高其生存質(zhì)量；要在基層醫(yī)療保健單位普及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，減少出生窒息，形成產(chǎn)科、兒科合作機(jī)制，提高高危新生兒的搶救水平；培訓(xùn)助產(chǎn)人員掌握胎兒宮內(nèi)監(jiān)測與評價，新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)操作。同時要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和健康教育，提高胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)技術(shù)及水平，形成孕期、孕婦、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭立體保健網(wǎng)，將影響新生兒死亡的高危因素降到最低。

3.3.2 先天性心臟病死亡 近年來我國先天性心臟病發(fā)生率有明顯上升趨勢，資料顯示先天性心臟病位于我市5歲以下兒童死亡原因的第3位或第4位。目前該病病因不明，也是多基因易感性疾病，可能與早期孕婦感染風(fēng)疹有關(guān)[2]。因此必須做好孕期教育和孕期保健，避免感染性疾病，尤其是風(fēng)疹的發(fā)生。有條件的可以開展病毒感染的篩查及胎兒產(chǎn)前B超檢查等診斷項目，提高產(chǎn)前發(fā)育異常的診療水平，做到早診斷、早干預(yù)，才能有效地降低先心病發(fā)生率和死亡率。

3.3.3 肺炎和意外死亡 肺炎和意外死亡是造成5歲以下兒童死亡的重要原因之一。WHO兒童疾病的綜合管理項目研究報告指出，在發(fā)展中國家，大部分肺炎通過綜合管理是可以治愈的，不應(yīng)導(dǎo)致兒童死亡。因此，加強(qiáng)呼吸道感染病例的綜合管理十分重要[3]。由于小嬰兒肺炎起病急、變化快，若不及時就診很容易造成呼吸、循環(huán)衰竭而致死亡，應(yīng)提高基層醫(yī)務(wù)人員防治肺炎及急性上呼吸道感染的水平，做到早期識別和診治，從而降低肺炎的發(fā)生率和死亡率[1]。兒童意外已被國際學(xué)術(shù)界確認(rèn)為21世紀(jì)兒童期重要健康問題[4]。由于該年齡段的兒童活潑好動、自我控制能力及平衡能力差，自身因素加上“留守兒童”家長疏于管理，該年齡段的兒童容易發(fā)生意外跌落、意外中毒、意外窒息、淹溺、交通意外等。因此提高家長及兒童的安全意識，要加強(qiáng)對兒童的管理，呼吁全社會重視兒童的安全工作，為其創(chuàng)造一個安全的環(huán)境。

3.4 降低5歲以下兒童死亡率是一項長期工程綜上所述，2004～2013年三門峽5歲以下兒童死亡率明顯下降并保持在較低水平，說明三門峽兒童健康水平明顯提高，但城鄉(xiāng)差距依然存在。早產(chǎn)或低體質(zhì)量、出生窒息、先心病和肺炎仍然是威脅5歲以下兒童生命質(zhì)量的主要因素，建議政府部門持續(xù)保持政策和資金支持，全力組織實施婦幼衛(wèi)生項目；持續(xù)培訓(xùn)婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員，提高產(chǎn)科、兒科急救質(zhì)量；落實補(bǔ)助政策，完善婦幼衛(wèi)生基層網(wǎng)絡(luò)；加強(qiáng)健康教育，普及孕產(chǎn)婦和兒童保健知識，強(qiáng)化母嬰安全意識，對可能影響兒童生存質(zhì)量的危害因素真正做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

[1]趙劍鋒，李君，孫澤河.菏澤市2002～2007年5歲以下兒童生命監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國兒童保健雜志，2008，16(4)：492.

[2]張曉茹.3677例5歲以下兒童死亡原因分析[J].中國醫(yī)藥，2011，6(5)：610-612.

[3]趙祥文．提高兒科急救水平把我國5歲以下兒童死亡率降下來[J].中華兒科雜志，1997，35(10)：507-508．

[4]陸永建．2002～2005封丘縣5歲以下兒童死亡資料分析[J]．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008，14(2)：162-163．

AnalysisonLifeMonitoringResultinChildrenundertheAgeofFiveinSanmenxiaCityin2004～2013

LI Hong,WANG Mao-hong,XING Lin-yan

(Sanmenxia TCM Hospital,Sanmenxia 472000,China)

ObjectiveTo analyse the mortality,death causes and trends to children under five years old of Sanmenxia city between the years of 2004～2013,proposed interventions;MethodsThe data of 1295 death children under the age of five during 2004-2013 year were retrospectively analyzed.ResultsChild mortality rates decreased from 11.81‰ in 2004 to 5.26‰ in 2013,child mortality was downward trend for each year.neonatal deaths accounted for 78.65～65.96% of infant mortality,infant mortality accounted for 90.82%～78.43% of children under five mortality and 1 to 4 years old child deaths accounted for 9.20%～21.67% of children under 5 years old.ConclusionThe leading cause of death in children under five years of age is premature or low birth weight and birth asphyxia and pneumonia.Consolidate and improve maternal and child health three-level network and strengthening the perinatal health care,improving the level of obstetric skills and enhance the ability to critically ill patients with emergency,popularize the knowledge of maternal and child health is the key to reducing the mortality rate of maternal and children under the age of five.

Children under the age of five；life monitoring；analysis of the cause of death；interventions

2014-04-04

1.三門峽市中醫(yī)院，河南三門峽 472000 2.三門峽市婦幼保健所，河南三門峽 472000

李紅(1960-)，女，河南南樂人，副主任醫(yī)師，從事婦幼衛(wèi)生工作。

R174

A

1672-688X(2014)02-0133-03