李岳等

哪些情況

適合做試管嬰兒？

編輯同志：

我和丈夫結(jié)婚5年，始終沒有懷上孩子，聽說試管嬰兒技術(shù)能幫助我圓做媽媽的夢，我很想嘗試。請問，哪些情況適合做試管嬰兒？需要做哪些檢查？另外，做試管嬰兒的成功率有多高？

讀者 魏芳月

魏芳月讀者：

幾乎所有的不孕癥患者都能通過試管嬰兒技術(shù)懷上孩子，但不是所有不孕癥都需要做試管嬰兒。以下7種情況，可考慮做試管嬰兒。

1. 女性患有嚴(yán)重輸卵管疾病，如輸卵管發(fā)育不全、患盆腔炎導(dǎo)致輸卵管堵塞或積水、輸卵管結(jié)核而子宮內(nèi)膜正常、異位妊娠術(shù)后輸卵管堵塞、輸卵管結(jié)扎術(shù)后宮外孕、雙側(cè)輸卵管切除等；

2. 女性患有排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥等，治療后依然不孕者；

3. 男性少精、弱精、阻塞性無精癥、畸形精子癥患者；

4. 不明原因的不孕不育癥患者；

5. 其他不孕癥治療手段無效者；

6. 多次做人工授精不成功者；

7. 夫妻任何一方確診有遺傳性疾病的。

做試管嬰兒手術(shù)前，夫妻雙方必須做全面的身體檢查，排除其他不利于懷孕的因素，如傳染病、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病，必須保證女性身體條件適合懷孕。女方要做的檢查有：血常規(guī)、血型、生化全項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、血沉、生殖激素六項(xiàng)、甲功三項(xiàng)、產(chǎn)前病毒篩查、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、TCT、尿常規(guī)、衣原體、陰道清潔度、細(xì)菌性陰道病、心電圖、婦科超聲波。男方要做的檢查有：男科檢查、血常規(guī)、血型、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、肝功能、尿常規(guī)、2～3份精液常規(guī)。和正常備孕一樣，患者在家要注意不要接觸有毒的物質(zhì)，保持良好的生活習(xí)慣。

全國大概有1/3的生殖中心成功率能達(dá)到50%以上。影響試管嬰兒成功率的因素主要包括兩個方面：一方面是患者本身的條件，如年齡、卵巢功能、子宮條件、男方精子條件等；另一方面是生殖中心醫(yī)生的水平，生殖中心的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理決定了是否能獲得比較高的試管嬰兒成功率，臨床醫(yī)生的用藥和實(shí)驗(yàn)室人員的操作對試管嬰兒成功率的影響都很大。

醫(yī)生 李岳

防癌食譜靠譜嗎？

編輯同志：

經(jīng)?？吹矫襟w上有食物防癌的報道，有的還有食譜，很像廣告。請問，食物防癌究竟靠譜不靠譜？膳食上有哪些講究？

讀者 許少鈞

許少鈞讀者：

膳食是影響癌癥發(fā)病的重要因素之一，合理的膳食可以起到一定的預(yù)防作用。在日常生活中增加可降低患癌風(fēng)險的食物，盡量避免可增加患癌風(fēng)險的食物，可以降低罹患癌癥的可能性，對健康有好處。

2007年，世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所發(fā)表了一份《食物、營養(yǎng)、身體活動與癌癥預(yù)防》報告，指出食物防癌效果可劃分為四個等級，即：充分的、很有可能的、有限的和不可能的，建議大家在營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上，盡可能吃“充分的”、“很有可能的”兩類食物，能起到防癌的作用。蔬菜、水果預(yù)防癌癥的證據(jù)相對比較多，可以說在很大程度上能預(yù)防癌癥。但是蔬菜、水果能否預(yù)防某些癌癥，還要取決于其中所含的微量營養(yǎng)素的多少。如：

富含葉酸的食物：“很有可能”預(yù)防胰腺癌；

富含類胡蘿卜素的食物：“很有可能”預(yù)防口腔癌、咽癌、喉癌和肺癌；

富含胡蘿卜素的食物：“很有可能”預(yù)防食管癌；

富含番茄紅素的食物：“很有可能”預(yù)防前列腺癌；

富含維生素C的食物：“很有可能”預(yù)防食管癌；

富含硒的食物：“很有可能”預(yù)防前列腺癌，“有限的”證據(jù)表明含硒食物能夠預(yù)防胃癌和結(jié)腸/直腸癌；

富含維生素B6或維生素E的食物：能夠“有限”地預(yù)防食管癌和前列腺癌。

食物防癌，還要注意合理膳食，以下9個要點(diǎn)要掌握：

1. 多吃植物性食物。一日三餐中應(yīng)做到食物多樣，谷類為主，適當(dāng)多吃粗糧雜糧，多吃富含膳食纖維和維生素的新鮮蔬菜水果，動物性食物應(yīng)適量，不能吃過多。

2. 多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮蔬菜和水果是公認(rèn)的最佳防癌食物，有充分證據(jù)表明能降低口腔、咽、食管、肺、胃、結(jié)腸、直腸等患癌癥的危險性，且很有可能降低喉、胰腺、乳腺、膀胱等患癌癥的危險性，也可能降低子宮頸、子宮內(nèi)膜、肝、前列腺癌的危險性。

3. 多用母乳喂養(yǎng)嬰兒。研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)有可能對與肥胖有關(guān)的癌癥，如絕經(jīng)后期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、食道癌、結(jié)/直腸癌、胰腺癌、膽囊癌、腎癌有預(yù)防作用，因此建議母親最好進(jìn)行6個月的純母乳喂養(yǎng)，而后添加其他輔食，這不僅有助于降低母親患乳腺癌的概率，同時對嬰兒也有保護(hù)作用。

4. 減少紅肉攝入。紅肉，也就是我們平常說的畜肉，包括豬肉、牛羊肉及其制品等。吃過多的紅肉可能是導(dǎo)致結(jié)/直腸癌的重要因素?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh，每天禽畜肉攝入量為50～75克。

5. 控制酒精飲料攝入。飲酒可增加患消化道和乳腺癌的危險。女性對酒精作用的敏感度比男性更高，過量飲酒對女性的危害更大?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh成年女性每天酒精攝入量不超過15克（約相當(dāng)于啤酒450毫升，或葡萄酒150毫升，或38°的白酒50克）；成年男性不超過25克（約相當(dāng)于啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升，或38°的白酒75克，或高度白酒50克）；兒童和孕婦禁止飲酒。

6. 不要吃有霉變的食物。谷類、豆類等的儲存要防潮防霉，注意防霉菌污染，發(fā)霉的花生、谷類和豆類中的黃曲霉素是肝癌的致病因素。要吃新鮮的蔬菜水果，爛掉的蔬菜水果不能吃，即使只有一小部分爛掉也應(yīng)丟棄。

7. 烹調(diào)時油溫不能太高，不能讓油鍋冒油煙，盡量少用煎、炒、炸、熏、烤等烹調(diào)方法，提倡多用蒸、煮、涼拌、水氽等烹調(diào)方法。

8. 不要吃燒焦的食物，盡量少吃烤肉、熏肉。

9. 不要吃過咸的腌制食品，如咸魚、腌菜、腌肉、酸菜等。

醫(yī)生 周晨

涂牙膏

能不能治燙傷？

編輯同志：

前不久，我做飯時被沸油燙傷，慌忙用牙膏涂抹傷處，以為沒事了。沒想到，第二天傷處出現(xiàn)紅腫，只好去醫(yī)院就診。醫(yī)生說，緊急處理燙傷不能涂牙膏，應(yīng)該用涼水沖洗，否則傷處容易感染。請問，涂牙膏治燙傷難道錯了嗎？

讀者 楊志齡

楊志齡讀者：

燙傷的本質(zhì)是高溫對皮膚組織造成了損傷，人體燙傷部位真皮內(nèi)毛細(xì)血管壁受熱損傷，從而通透性增大，血漿滲出到血管外，出現(xiàn)局部皮膚的紅斑和水腫現(xiàn)象。如果毛細(xì)血管壁受損嚴(yán)重，滲出的液體過多，就會積聚在表皮和真皮之間而形成水皰。

被燙傷后，迅速降溫是急救的第一要務(wù)。民間涂牙膏的做法有一定道理，因?yàn)檠栏嗲鍥?，有降溫的作用，且很多牙膏?nèi)含薄荷，薄荷清涼，涂抹后更能夠讓患者覺得減輕了疼痛，所以覺得牙膏有效。事實(shí)上，牙膏降溫作用并不明顯，且有諸多的安全隱患。

首先，牙膏是用來刷牙的，不是藥品。如果燙傷部位的皮膚受損，其屏障能力會下降，使受傷部位更容易受細(xì)菌感染。一旦創(chuàng)面感染就會影響創(chuàng)面愈合，因此，防治創(chuàng)面感染也是治療燙傷的一個重要步驟。牙膏不是無菌的，長期使用的牙膏內(nèi)難免會存在細(xì)菌、病毒等微生物，用這樣的牙膏敷在脆弱的創(chuàng)面上，無疑會增大感染的機(jī)會。

其次，牙膏有許多種，有的是酸性，有的是堿性，還有些含有很濃的刺激性。不分青紅皂白地將牙膏涂在創(chuàng)面上，很可能侵蝕創(chuàng)面，加劇創(chuàng)面損傷。

最后，如果燙傷較重，就需要就醫(yī)，覆蓋在創(chuàng)口上的牙膏會掩蓋創(chuàng)面，使醫(yī)生無法立即確定創(chuàng)面的大小和深度，必須要先清洗再施救，這一過程費(fèi)時費(fèi)力，反而會增加患者的痛苦。

被燙傷后，最簡單的處理辦法就是就近尋找涼水、冰塊來降低局部皮膚溫度。降溫能夠讓熱能不再向深處穿透，同時也有使毛細(xì)血管收縮，減少水皰的功效。涼水沖淋既能降低局部皮膚溫度，又起到一定的清潔作用，若面積較小的創(chuàng)面可以浸泡在涼水或冰水中降溫。沖涼水時不要使用大力的水沖，以免造成皮膚的破潰，增加恢復(fù)的難度，只要讓涼水流過燙傷的表面，起到降溫作用就可以了。

如果燙傷部位有衣物覆蓋，應(yīng)除去濕熱的衣物，不好除去時可用剪刀剪開，慢慢移除，切忌在衣物與皮膚粘連的情況下撕去衣物，避免對患者造成不必要的損傷。完成急救后，患者可以自行評估燙傷程度，從而采取相應(yīng)措施。

1. 皮膚表面紅腫，有燒灼感，無水皰，為Ⅰ度燙傷，無須特殊處理，3～7天會自然愈合。

2. 燙傷局部紅腫明顯，有水皰形成，則為Ⅱ度燙傷。如果水皰面積較小，可等它自己吸收消失。盡量避免碰破水皰，以免感染。為防止創(chuàng)面細(xì)菌感染，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下外用抗菌藥物。

3. 如果水皰面積較大，或者水皰破潰，或者有創(chuàng)面皮膚感覺減退等嚴(yán)重情況，應(yīng)及時就醫(yī)，避免由于自行處置不當(dāng)所帶來的不良后果。

醫(yī)生 張秀枝

為什么

我總是崴傷左腳？

編輯同志：

我是一個羽毛球愛好者，每周末都要約幾個好友一起運(yùn)動。半年前，我打球時不慎崴傷了左腳，用紅花油和正骨水涂抹后，按摩按摩，感覺好多了，就沒當(dāng)一回事，一瘸一拐地照常走路。腳好了以后，我以為沒事了，沒想到接二連三地崴傷左腳。請問，這是怎么回事？是我處理不當(dāng)留下后遺癥了嗎？以后再崴傷腳，我該怎么做？

讀者 張秋月

張秋月讀者：

生活中，踝關(guān)節(jié)扭傷是常有的事，通常是輕度和中度扭傷，只要早期進(jìn)行合理處理，絕大多數(shù)能完全恢復(fù)正常，不會留下后遺癥。但如果不加以重視，未及時治療，可能會因韌帶松弛導(dǎo)致反復(fù)扭傷，醫(yī)學(xué)上稱之為“踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷”。踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷的癥狀不僅是反復(fù)扭傷同一部位，還會因天氣變化出現(xiàn)酸痛，因站立過久走路會痛，持續(xù)力量差、關(guān)節(jié)靈活性受損等。嚴(yán)重的有可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，甚至殘廢。

腳踝關(guān)節(jié)是最容易扭傷的關(guān)節(jié)，一旦扭傷，會感覺非常疼痛。這時候要馬上停止運(yùn)動，受傷的腳踝關(guān)節(jié)盡量不要走動，切記不要隨便推拿和按摩，避免足部有不當(dāng)受力，影響復(fù)原或再次扭傷。受傷后24小時內(nèi)應(yīng)當(dāng)冷敷而不是熱敷。

冷敷不僅可以幫助減少疼痛，還有止血消腫的功效。冷敷要講究方法，一般在受傷后，每1～2小時使用冰袋冷敷20～30分鐘，冰袋與皮膚之間最好用毛巾、繃帶之類的東西隔開。如果沒有冰袋，直接用桶裝冷水泡踝關(guān)節(jié)也有一定幫助。不冷敷時，盡可能把腳抬高，可促進(jìn)血液循環(huán)，降低踝部腫脹。建議穿高幫鞋，或用繃帶包扎患處，這樣可有效地幫助固定，減少局部用力和有效防止再次受傷。

從扭傷后的第三日起每日進(jìn)行2～3次熱敷或用熱水燙腳，每次約30分鐘，同時做腳的伸、屈、繞環(huán)、外展等動作，促使血液循環(huán)加速，恢復(fù)受傷關(guān)節(jié)的正常動作幅度。當(dāng)疼痛和腫脹消失之后，就可以進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，但強(qiáng)度不宜過大，運(yùn)動量也要適可而止。在訓(xùn)練之余，適量加強(qiáng)大腿、小腿、腳腕的肌肉、韌帶的力量練習(xí)，以全面增強(qiáng)身體素質(zhì)，將促進(jìn)受傷關(guān)節(jié)機(jī)能的迅速恢復(fù)。有條件的，應(yīng)征求醫(yī)生的意見，看是否需要理療和其他治療。

醫(yī)生 車毅敏

貧血的男人

更容易陽痿嗎？

編輯同志：

我患有陽痿，久治不愈。前不久體檢時，醫(yī)生告訴我，我有比較嚴(yán)重的貧血，而且陽痿也可能是貧血造成的。請問，貧血會造成男人陽痿嗎？

讀者 裴誠君

裴誠君讀者：

貧血除了會引起虛弱、頭痛、眩暈、易疲勞、嗜睡之外，還會引起性功能低下、性欲減退，甚至陽痿。貧血之所以會造成陽痿，跟下面三個因素有關(guān)：

第一，貧血會造成細(xì)胞供氧量減少，各個器官功能也會受到波及。其中，在低血氧的情況下，會導(dǎo)致雄性激素（睪丸酮）分泌減少，使人體的分泌功能失調(diào)，最終導(dǎo)致睪丸功能性異常。

第二，如果長期貧血，植物神經(jīng)功能易發(fā)生紊亂，患者容易出現(xiàn)精神緊張，情緒易激動，有可能導(dǎo)致精神性陽痿。

第三，貧血患者都會出現(xiàn)精神不振的現(xiàn)象，身體各項(xiàng)功能在過性生活時也不會完全發(fā)揮，可能導(dǎo)致精神性陽痿。

因?yàn)樨氀鴮?dǎo)致的陽痿，應(yīng)該首先去除病因。即治療原發(fā)病，改善貧血的問題，陽痿的癥狀才能有所好轉(zhuǎn)。

醫(yī)生 連久富

干燥綜合征

有辦法根治嗎？

編輯同志：

前不久，我感覺眼睛干澀，口干舌燥，以為是上火了，到醫(yī)院檢查，被診斷為干燥綜合征。請問，干燥綜合征是一種什么??？有辦法根治嗎？如果去大醫(yī)院復(fù)診，需要做哪些檢查？

讀者 江蘺

江蘺讀者：

干燥綜合征是一種常見的自身免疫性疾病，主要侵害外分泌腺，包括淚腺及唾液腺等，引起眼干口燥。臨床上患者出現(xiàn)唾液及淚液分泌減少，表現(xiàn)為眼及口的干燥?；剂诉@種病，很多人會覺得口干舌燥，經(jīng)常想要喝水。同時，這種病還是一種全身性疾病，會累及全身多個臟器，出現(xiàn)很多復(fù)雜的癥狀。

干燥綜合征的癥狀很多，診斷時除了要看具體的臨床表現(xiàn)，還需要做一些相關(guān)檢查才能最終確診，包括血液檢查和一些?？茩z查。

血液檢查：包括干燥綜合征特異性自身抗體檢查、球蛋白檢查、類風(fēng)濕因子檢查。有些干燥綜合征被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因兩者都有關(guān)節(jié)痛、類風(fēng)濕因子增高，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、破壞，而干燥綜合征不會。有時，兩種疾病會同時存在，干擾醫(yī)生診斷。

?？茩z查：患者出現(xiàn)眼干、口干，可到眼科做檢查，看是否淚液分泌障礙；做腮腺造影或唾液腺同位素顯影，了解唾液腺的攝取和排泄功能，從而客觀地去判斷病人的淚腺或唾液腺分泌功能是否下降；還可做唇腺活檢，取小塊口唇組織在顯微鏡下查看是否有灶性淋巴細(xì)胞浸潤。

干燥綜合征這種慢性風(fēng)濕免疫疾病，目前醫(yī)學(xué)上尚無根治方法，只能控制病情發(fā)展。輕癥患者的主要表現(xiàn)是口干、眼干，稍作對癥處理即可。眼干的患者用眼藥水緩解眼部不適，如用人工淚液滴眼保持眼睛濕潤，晚上眼瞼內(nèi)涂抹眼膏等；口干的患者，最簡單的方法是多喝水，也可嚼無糖香口膠或吃含酸性的食物水果以促進(jìn)唾液分泌，勤漱口、刷牙等；皮膚干燥的患者，注意洗澡后不要把表面的水分全部擦干，皮膚涂抹潤膚露、保濕劑保持濕潤。

值得一提的是，干燥綜合征患者很容易掉牙，保持口腔清潔非常重要。唾液有殺菌消毒作用，患者因唾液減少會引發(fā)口腔感染、齲齒，很多人全部牙掉光了都不知道是這個病。

對于多系統(tǒng)損害的患者，治療不僅僅要對癥處理，還需用藥。如果患者出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀，比如發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、器官損害等，就要使用激素和免疫抑制劑。風(fēng)濕免疫病隨便停藥后病情會反復(fù)，規(guī)范的藥物治療才能緩解病情，避免重要臟器的損害。所以，患者應(yīng)遵醫(yī)囑維持治療，完全緩解后再考慮停藥，并定期復(fù)查。

醫(yī)生 朱友德

〔編輯：陳彤〕