江蘇省常州市第二人民醫(yī)院采血中心，江蘇 常州 213000

不同橈動(dòng)脈穿刺方法在血?dú)夥治龌颊叩膽?yīng)用

鄒錦滪

江蘇省常州市第二人民醫(yī)院采血中心，江蘇 常州 213000

目的探討行血?dú)夥治龌颊邩飫?dòng)脈抽血的臨床護(hù)理效果。方法選擇行血?dú)夥治鰳飫?dòng)脈采血患者47例(共穿刺125次)，隨機(jī)分為對(duì)照組24例(穿刺65次)和研究組23例(穿刺60次)，對(duì)照組按照30～60度進(jìn)行穿刺采血，研究組則以90°進(jìn)行穿刺采血，比較兩組患者一次采血成功率、穿刺疼痛及穿刺部位并發(fā)癥等情況。結(jié)果研究組一次采血成功率明顯比對(duì)照組提高(P<0.05)；兩組在疼痛、穿刺并發(fā)癥方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論以90°進(jìn)行穿刺的橈動(dòng)脈采血方法，能有效提高一次采血成功率，提高了橈動(dòng)脈采血速度，對(duì)疾病的迅速診斷及治療具有非常重要的意義。

橈動(dòng)脈；穿刺；成功率

許多急診危重患者需要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，因而，?zhǔn)確、迅速地抽取患者尤其是病情危重患者的動(dòng)脈血液標(biāo)本是非常重要的。臨床中，動(dòng)脈血?dú)夥治龅难簶?biāo)本常規(guī)選用橈動(dòng)脈以30～60°進(jìn)行穿刺采血，但是橈動(dòng)脈血管細(xì)，導(dǎo)致采血難度較大，往往不能一次穿刺成功[1]。我院為了進(jìn)一步提高橈動(dòng)脈一次采血成功率，通過(guò)改變穿刺角度來(lái)觀察一次采血的成功率，以選擇最佳穿刺手法提高穿刺成功率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院在2012年5月至2013年4月進(jìn)行血?dú)夥治龅幕颊?7例(共穿刺125次)，其中，男性29例，女性18例；年齡24～69歲，平均(57.3±6.8)歲。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組24例(穿刺65次)和研究組23例(穿刺60次)。兩組患者在年齡、性別方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 選取穿刺技術(shù)水平、護(hù)理年資均相當(dāng)?shù)淖o(hù)士對(duì)兩組進(jìn)行穿刺采血，在每次操作后需詳細(xì)記錄下操作者、患者資料、穿刺角度、進(jìn)針的次數(shù)以及患者穿刺部位的情況及疼痛感等。對(duì)照組穿刺操作方法：患者手前臂放松、平放，稍微向外舒展，將患者手腕處置高約50°(能更好的觸及到橈動(dòng)脈血管)[2]。按操作規(guī)范對(duì)穿刺四周皮膚、護(hù)士的左手食指進(jìn)行消毒，在明顯觸模到動(dòng)脈搏動(dòng)處以30～60°斜角刺入血管，待看見(jiàn)鮮紅血液回流到血?dú)夥治鏊枰繒r(shí)，快速退針。對(duì)穿刺點(diǎn)采用無(wú)菌棉簽進(jìn)行按壓止血。研究組穿刺操作方法除了穿刺角度是90°與對(duì)照組的角度不相同外，其余操作均一致。

1.3 評(píng)估指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者一次成功采血率、患者穿刺時(shí)疼痛評(píng)分以及穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生情況?；颊叽┐虝r(shí)疼痛評(píng)估采用國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analog scale,VAS)，畫長(zhǎng)10cm的直線，讓患者標(biāo)注出能代表穿刺疼痛的長(zhǎng)度，長(zhǎng)度代表了疼痛分值，0表示沒(méi)有疼痛感，10表示強(qiáng)烈的疼痛，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

兩組患者一次采血成功率、疼痛評(píng)分及穿刺并發(fā)癥的比較，見(jiàn)表1。由表1顯示，研究組一次穿刺成功率明顯比對(duì)照組高(P<0.05)，兩組在疼痛、穿刺并發(fā)癥方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 兩組患者一次成功穿刺率、疼痛評(píng)分及穿刺并發(fā)癥的比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

據(jù)有關(guān)研究顯示，橈動(dòng)脈以常規(guī)30°～60°穿刺方法采血一次成功率低的主要原因是護(hù)理人員在以30°～60°由外向內(nèi)穿刺時(shí)，橈動(dòng)脈血管易發(fā)生側(cè)移[3]，同時(shí)，這種方法護(hù)理人員左右手不能進(jìn)行最佳的配合，從而降低了一次采血的成功率[4]。本組研究橈動(dòng)脈采血時(shí)以90°進(jìn)行穿刺，穿刺方向在血管上方，避免了進(jìn)針時(shí)血管的側(cè)移，并且方便了護(hù)士操作，從而提高了一次采血成功率，提高了橈動(dòng)脈采血速度，對(duì)疾病的迅速診斷及治療具有非常重要的意義。另外，以90°進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采血，減少了進(jìn)針時(shí)間及穿刺面積，大大減輕了患者的痛苦。

[1] 宋愛(ài)梅，劉璇，葛永春.兩種穿刺方法在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用效果比較[J].全科護(hù)理，2013，11(18)：1251-1252.

[2] 姚啟坤.經(jīng)橈動(dòng)脈路徑穿刺體會(huì)及并發(fā)癥處理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(5)：456-457.

[3] 潘瑞芬，陳一秀，王向軍，等.改進(jìn)橈動(dòng)脈穿刺法的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(36)：3521-3522.

[4] 李晶晶，張建蓉，杜偉.兩種穿刺手法在橈動(dòng)脈穿刺采血中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(16)：1143-1144.

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