趙曉軍 武子濤 王志紅 謝 婧 韓 英

北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科(100070)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚不十分明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫系統(tǒng)失衡有重要關(guān)系。核周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(pANCA)是一種以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞質(zhì)成分為抗原的自身抗體。既往研究認(rèn)為pANCA陽(yáng)性是診斷UC的特異性指標(biāo)[1-2]，但pANCA陽(yáng)性率與疾病嚴(yán)重程度和疾病分期的相關(guān)性尚存爭(zhēng)議。本研究通過(guò)回顧性分析血清pANCA在UC患者中的表達(dá)情況，旨在探討其在UC患者中的意義。

對(duì)象與方法

一、病例資料

通過(guò)病案信息管理系統(tǒng)，選取2008年1月～2012年9月北京軍區(qū)總醫(yī)院125例UC患者，診斷參照“炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年·廣州)”[3]。其中男78例，女47例；發(fā)病年齡14～72歲，平均(43.35±26.23)歲；診斷年齡14～72歲，平均(37.83±26.23)歲；病程3～480個(gè)月，平均(48.31±63.15)個(gè)月。選取同期結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的87名健康人作為健康對(duì)照組，其中男52名，女35名，年齡20～61歲，平均(38.21±12.15)歲。

二、血清pANCA檢測(cè)

采用間接免疫熒光法。取25 μL以PBS緩沖液1∶10稀釋的血清置于加樣板反應(yīng)區(qū)，室溫孵育30 min。PBS沖洗，加入20 μL熒光標(biāo)記的羊抗人IgG抗體(德國(guó)歐蒙公司)，室溫孵育30 min后PBS沖洗。熒光顯微鏡下觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：熒光細(xì)胞核周圍呈線條狀分布者為陽(yáng)性。

三、研究方法

按照共識(shí)意見(jiàn)[3]進(jìn)行規(guī)范化診斷，臨床類型為初發(fā)型29例，慢性復(fù)發(fā)型96例；按Truelove和Witts評(píng)分，嚴(yán)重程度為輕度28例，中度49例，重度48例；按Mayo評(píng)分，活動(dòng)期107例，緩解期18例；按Montreal分型，病變位于直腸(E1)15例，左半結(jié)腸(E2)48例，全結(jié)腸(E3)62例?；仡櫺苑治鲅錺ANCA陽(yáng)性率與上述臨床特征的關(guān)系。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、血清pANCA陽(yáng)性率檢測(cè)情況

間接免疫熒光法結(jié)果顯示，64例UC患者血清pANCA陽(yáng)性，健康對(duì)照者無(wú)1例陽(yáng)性，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(51.2%對(duì)0，P=0.000)。

二、臨床特征與血清pANCA陽(yáng)性率的關(guān)系

活動(dòng)期UC血清pANCA陽(yáng)性率顯著高于緩解期(P<0.05)，而不同臨床類型、病變范圍和嚴(yán)重程度的UC患者中相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 血清pANCA陽(yáng)性率與UC臨床特征的關(guān)系n(%)

討 論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為pANCA是一種與UC呈顯著正相關(guān)的免疫指標(biāo)，診斷UC的特異性達(dá)80%[4]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道pANCA在UC中的陽(yáng)性率約為40%～85%，而在克羅恩患者中的陽(yáng)性率低于5%～25%，在正常人群中為0～5%[5-6]。本組UC患者pANCA陽(yáng)性率為51.2%，對(duì)照組為0，說(shuō)明檢測(cè)血清pANCA對(duì)UC的診斷具有一定作用。

目前對(duì)pANCA與UC臨床特征的相關(guān)性尚存爭(zhēng)議。何雪云等[7]的研究結(jié)果顯示，重度UC患者血清pANCA陽(yáng)性率顯著高于輕度、中度患者；但有研究[8]結(jié)果表明pANCA的陽(yáng)性率與疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。謝文等[9]發(fā)現(xiàn)近端受累UC患者的pANCA陽(yáng)性率與廣泛受累者明無(wú)顯差異。本研究中，不同臨床類型、嚴(yán)重程度和病變范圍之間血清pANCA陽(yáng)性率均無(wú)明顯差異，說(shuō)明血清pANCA陽(yáng)性率與不同臨床類型、嚴(yán)重程度和病變范圍無(wú)關(guān)。既往有研究認(rèn)為pANCA與UC活動(dòng)性有一定關(guān)系，尤其是pANCA陽(yáng)性的UC患者，可作為監(jiān)測(cè)UC活動(dòng)性的指標(biāo)[10]。本組活動(dòng)期UC患者血清pANCA陽(yáng)性率明顯高于緩解期，說(shuō)明pANCA可能與UC疾病分期存在一定相關(guān)性。但由于本研究緩解期患者例數(shù)較少，因此血清pANCA與疾病分期的相關(guān)性尚有待大樣本和自身對(duì)照研究行更全面的評(píng)價(jià)。

總之，pANCA對(duì)UC的診斷有一定的特異性，目前臨床應(yīng)用較為廣泛，但對(duì)于疾病分期的評(píng)價(jià)尚有待進(jìn)一步研究。

1 顧嫣, 王天蓉, 沈駿, 等. 核周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體和抗釀酒酵母抗體在炎癥性腸病中的臨床意義[J]. 胃腸病學(xué), 2009, 14 (11): 674-677.

2 Quinton JF, Sendid B, Reumaux D, et al. Anti-Saccharo-mycescerevisiaemannan antibodies combined with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies in inflammatory bowel disease: prevalence and diagnostic role[J]. Gut, 1998, 42 (6): 788-791.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年·廣州)[J]. 胃腸病學(xué), 2012, 17 (12): 763-780.

4 Barahona-Garrido J, Sarti HM, Barahona-Garrido MK, et al. Serological markers in inflammatory bowel disease: a review of their clinical utility[J]. Rev Gastroenterol Mex, 2009, 74 (3): 230-237.

5 何淳, 張蜀瀾, 李永哲, 等. 炎癥性腸病患者中四種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床, 2008, 15 (5): 268-271.

6 Bossuyt X. Serologic markers in inflammatory bowel disease[J]. Clin Chem, 2006, 52 (2): 171-181.

7 何雪云, 何曉燕, 毛建生, 等. 潰瘍性結(jié)腸炎患者血清p-ANCA的檢測(cè)及臨床意義[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 15 (5): 343-344.

8 張冰凌, 厲有名, 虞朝輝, 等. 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體在炎癥性腸病中的診斷意義[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2003, 15 (5): 11-12.

9 謝文, 汪付兵, 余曉萍, 等. 潰瘍性結(jié)腸炎患者血清自身抗體檢測(cè)的臨床價(jià)值[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34 (15): 1959-1960.

10 朱峰, 錢(qián)家鳴, 孫鋼, 等. 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體與潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性的關(guān)系[J]. 臨床內(nèi)科雜志， 2000, 17 (1): 53-54.