梁麗紅（廣西河池地區(qū)羅城縣仫佬族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池 546400）

提高助產(chǎn)技術(shù)，滿(mǎn)足產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科技術(shù)不斷提高的期望值，重構(gòu)分娩的自然法則，實(shí)施無(wú)創(chuàng)傷醫(yī)療，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量，是每個(gè)助產(chǎn)人員應(yīng)有的職業(yè)目標(biāo)。無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生近年來(lái)在國(guó)內(nèi)產(chǎn)科已應(yīng)用于臨床，是助產(chǎn)技術(shù)的一項(xiàng)革新[1]。1996年世界衛(wèi)生組織提出“分娩愛(ài)母行動(dòng)”，建議會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)在20%最好達(dá)到5%。2012年12月～2013年3月我院開(kāi)展無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生法，降低初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年12月～2013年3月我院初產(chǎn)婦300例，年齡20～35歲，均足月單胎，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)，骨盆測(cè)量正常，胎位正常，無(wú)剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組150例。兩組年齡、體重、身高、孕周、胎兒體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 綜合評(píng)估產(chǎn)程：①產(chǎn)程在正常范圍。②胎兒大小適宜，胎兒體重宜選擇＜3 500 g。為了避免因妊娠合并癥及并發(fā)癥，巨大兒而影響自然分娩，應(yīng)該對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)和宣教[2]。③胎監(jiān)：胎心音正常，胎心監(jiān)測(cè)提示胎兒心臟儲(chǔ)備能力好。④羊水：羊水清。⑤評(píng)估是否需要手術(shù)助產(chǎn)。

1.2.2 無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生的技巧：①觀察組于宮口開(kāi)全時(shí)，助產(chǎn)士常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰消毒，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力至胎頭撥露2 cm×3 cm時(shí)，根據(jù)情況刷手上臺(tái)，鋪臺(tái)，準(zhǔn)備接生。②待胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)開(kāi)始控制胎頭娩出速度，并改變用力方式，當(dāng)宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦進(jìn)行哈氣運(yùn)動(dòng)或吹蠟燭運(yùn)動(dòng)，以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時(shí)放松，同時(shí)和產(chǎn)婦溝通使其配合用力[3]；胎頭娩出速度控制以每次宮縮時(shí)胎頭娩出增大不超過(guò)1 cm為宜。③控制胎頭娩出速度的同時(shí)不要有協(xié)助胎頭俯屈的動(dòng)作，不干預(yù)胎頭娩出角度和方向。不要用手對(duì)會(huì)陰及陰道壁進(jìn)行任何干預(yù)。④胎頭雙頂徑娩出時(shí)，指導(dǎo)均勻用力，于宮縮間歇期緩慢娩出。雙頂徑娩出時(shí)不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，否則容易造成小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭裂傷。待胎頭雙頂徑娩出后，則順序娩出額、鼻、口、頦。⑤待胎頭完全娩出后，迅速擠凈口鼻黏液，不急于娩肩，等待下一次宮縮。⑥宮縮時(shí)，雙手托住胎頭，囑產(chǎn)婦均勻用力娩出前肩，娩肩時(shí)注意不要用力下壓，以免增加會(huì)陰裂傷程度。前肩娩出后，雙手托住胎頭輕輕上抬緩慢娩出后肩，產(chǎn)力較強(qiáng)的產(chǎn)婦娩后肩時(shí)囑其暫時(shí)不用力。

2 結(jié)果

兩組臨床效果比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明，運(yùn)用無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生的技巧能降低初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率。

表1 兩組臨床效果比較（%）

3 討論

傳統(tǒng)的助產(chǎn)理念一般認(rèn)為若不進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰重度撕裂，而忽略了胎兒大小和在產(chǎn)程進(jìn)展中指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)用力的重要性。因而，在過(guò)去很長(zhǎng)的一段時(shí)間，在全國(guó)范圍內(nèi)普遍采取會(huì)陰側(cè)切的方法，雖然表面上避免了產(chǎn)婦會(huì)陰大面積撕裂，但同時(shí)也給產(chǎn)婦留下了深層的切口，增加了產(chǎn)后出血、肛門(mén)失禁、產(chǎn)后感染的幾率，影響了生活質(zhì)量，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法一方面減少了側(cè)切，極大減少了孕婦的痛苦；另一方面減少會(huì)陰損傷，使盆底功能很快恢復(fù)，減少因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥[4]。減少產(chǎn)時(shí)出血，使接產(chǎn)在比較輕松、整潔的環(huán)境下進(jìn)行。同時(shí)，接產(chǎn)時(shí)間明顯縮短，減少了助產(chǎn)±接產(chǎn)時(shí)導(dǎo)致腰椎、肌肉慢性損傷的職業(yè)病。更重要的是此方法體現(xiàn)了人性化分娩，使分娩回歸自然，因此，此方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 馬明華.無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(6)：73.

[2] 羅紅玲.孕前體重指數(shù)和孕期體重增加與妊娠結(jié)局關(guān)系的分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(3)：309.

[3] 周 臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(3)：115.

[4] 萬(wàn)忠艷.陰道分娩前后行盆底肌功能鍛煉對(duì)盆底肌張力的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(6)：697.