李迎飛，王險(xiǎn)峰，王艷榮（廣東省深圳市第三人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518114）

目前非傷寒沙門菌感染以鼠傷寒沙門菌較為常見[1]。夏季是感染高峰，新生兒、嬰幼兒是易感人群，通過(guò)食物及接觸傳播，臨床上分胃腸炎型、敗血癥型、局灶型和無(wú)癥狀帶菌者4型。其中胃腸炎型常見，引起敗血癥較少見。2005年1月～2013年6月收治鼠傷寒沙門菌敗血癥患兒24例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：24例病例中男20例，女4例，年齡1～24個(gè)月，平均9個(gè)月，所有患兒均有黃綠色稀水便或黏液膿血便，伴有不同程度發(fā)熱，發(fā)病第1周及第2周行肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)均為陰性，用藥前做血細(xì)菌培養(yǎng)均為鼠傷寒沙門菌。

1.2 臨床特征：本組病例均為急性起病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、腹脹及驚厥。①24例患兒均有發(fā)熱，其中2例＜38.5℃，18例≥39.0℃，4例≥40.0℃。呈弛張熱型者4例，不規(guī)則熱型20例。經(jīng)治療后4～10 d體溫降至正常（平均6 d）。②胃腸道癥狀：所有患兒均有腹瀉，表現(xiàn)為黃綠色稀水便或黏液血便，4～13次/d；伴有嘔吐8例，腹脹4例。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：熱性驚厥1例，無(wú)嗜睡、昏迷病例。④并發(fā)癥：并發(fā)支氣管肺炎3例，肛周皮膚糜爛9例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)：24例患兒白細(xì)胞總數(shù)為（3.7～22.4）×109/L其中＜4×109/L者2例（8.33%），（4～10）×109/L者16例（66.7%），＞10×109/L者6例（25%）；中性粒細(xì)胞分類40%～60% 8例（33.3%），60%～80% 12例（50.0%），＞80% 4例（16.7%）。②大便常規(guī)：黏液（+～++），白細(xì)胞（+～++++）/HP，紅細(xì)胞（+～++）/HP，霉菌、寄生蟲陰性，OB均陽(yáng)性。③大便培養(yǎng)：24例患兒中有18例患兒大便培養(yǎng)為鼠傷寒沙門菌。④血培養(yǎng)：24例患兒治療前血培養(yǎng)均為鼠傷寒沙門菌，治療5 d后再次做血培養(yǎng)仍有2例為陽(yáng)性。24例患兒血培養(yǎng)藥敏敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 24例患兒鼠傷寒沙門菌血培養(yǎng)藥敏結(jié)果（例）

2 結(jié)果

24例患兒初診時(shí)均采用頭孢曲松鈉（上海羅氏公司生產(chǎn)），20～80 mg/（kg·d），加液靜脈滴注，1次/d；有腹瀉癥狀者口服蒙脫石散、媽咪愛，脫水者口服ORS液或靜脈補(bǔ)液，但不用其他抗生素；有支氣管肺炎并發(fā)癥者予霧化止咳；所有患兒加強(qiáng)臀部護(hù)理。靜脈輸液治療5 d后復(fù)查血培養(yǎng)，24例中有19例血培養(yǎng)陰性，有效率為79.2%，5例（20.8%）仍為鼠傷寒沙門菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療后血培養(yǎng)均轉(zhuǎn)為陰性。24例患兒中有18例大便培養(yǎng)陽(yáng)性，該患兒經(jīng)過(guò)治療后多次復(fù)查大便培養(yǎng)均無(wú)鼠傷寒沙門菌生長(zhǎng)。

3 討論

沙門菌為革蘭陰性桿菌，種類繁多，其中與人類關(guān)系密切的以鼠傷寒沙門菌最常見，約占25%～35%[2-3]。該病主要通過(guò)食物及接觸傳播，夏秋季是發(fā)病高峰。嬰幼兒屬易感人群，可能與以下因素有關(guān)：嬰幼兒年齡小，免疫功能尚未健全，體內(nèi)IgM相對(duì)缺乏，較少細(xì)菌量就能致病；雖然胃酸pH值較高，但反復(fù)喂奶導(dǎo)致胃酸稀釋、胃腸排空加速等均不利于清除沙門菌；人工喂養(yǎng)嬰兒比例逐漸增高，前者不能從母體獲得分泌型IgA、溶菌素及補(bǔ)體，使其免疫功能低下易獲得感染[4]。有報(bào)道顯示小于1歲患兒沙門菌感染病例約占74.4%[5]。本研究中24例鼠傷寒沙門菌敗血癥患兒均為嬰幼兒，發(fā)病年齡1～24個(gè)月，平均9個(gè)月。

目前鼠傷寒沙門菌耐藥性增加[6]。2010年復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院一項(xiàng)研究顯示，鼠傷寒沙門菌的耐藥率普遍高于其他沙門菌，其對(duì)氨芐西林的耐藥率已高達(dá)91.4%，對(duì)磺胺甲基異唑-甲氧芐啶耐藥率亦高達(dá)82.8%，對(duì)第3代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率也接近30%。本研究中24例鼠傷寒沙門菌敗血癥患兒經(jīng)過(guò)頭孢曲松鈉治療5 d后20例血培養(yǎng)陰性，有效率為79.2%，5例血培養(yǎng)陽(yáng)性，耐藥率為20.8%。由于沙門菌及其毒素侵襲能力較強(qiáng)，可隨血流到達(dá)全身各臟器，造成多器官功能損害，對(duì)嬰幼兒健康危害較大，故選擇合適藥物盡早治療至關(guān)重要[7]。喹諾酮類藥物嬰幼兒慎用，頭孢三代不良反應(yīng)較少，耐藥率相對(duì)較低，因此對(duì)確診沙門菌感染的患兒，應(yīng)及早使用頭孢三代抗生素。

[1] Hopkins RS,Jajosky RA,Hall PA,et al.Centers for Disease Control and Prevention(CDC)[J].Summary of noti fi able diseases,2005,52(1):1.

[2] 張河戰(zhàn).沙門菌的分類、命名及中國(guó)沙門菌菌型分布[J].微生物免疫學(xué)進(jìn)展,2002,30(2):74.

[3] 王幕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:215.

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[5] 王愛敏,何磊燕,許學(xué)斌,等.2010年夏季急性細(xì)菌感染性腹瀉患兒沙門菌感染分析[J].微生物與感染雜志,2011,6(3):139.

[6] 賴先華,唐 毅,吳仕效.鼠傷寒沙門菌的多重耐藥性與其相關(guān)質(zhì)粒的探討[J].臨床兒科雜志,1989,7(4):197.

[7] 李冠美,史亞龍.小兒傷寒并發(fā)多器官損傷:附97例臨床分析[J].臨床兒科雜志,1998,12(3):135.