李擁軍

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是不治之癥

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以在早期得到明確診斷，不是非得等到出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形才能診斷清楚。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)治療手段進(jìn)一步豐富，療效更加確切。大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)規(guī)范治療，可以得到完全控制，已不再是不治之癥。

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，在于堅持和規(guī)范。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)消炎止痛治療后，關(guān)節(jié)腫痛常可迅速好轉(zhuǎn)。但這僅僅是治標(biāo)，療效不能持久。要想使病情得到有效控制，遏制關(guān)節(jié)畸形，還需使用改善病情的抗風(fēng)濕藥。該類藥物能治本，但起效慢，因此治療必須有耐心。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能分級

Ⅰ級關(guān)節(jié)能自由活動，能完成平常的任務(wù)而無妨礙；

Ⅱ級關(guān)節(jié)活動中度限制，一個或幾個關(guān)節(jié)疼痛不適，但能料理日常生活；

Ⅲ級關(guān)節(jié)活動顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難；

Ⅳ級大部分或完全失去活動能力，病人長期臥床或依賴輪椅，生活不能自理。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展分期（X線分期）

Ⅰ期正?；蚬琴|(zhì)疏松；

Ⅱ期骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；

Ⅲ期關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；

Ⅳ期上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同階段治療目標(biāo)不同

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎越早診斷治療，預(yù)后越好。當(dāng)出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫痛，不能用外傷來解釋時，就應(yīng)當(dāng)?shù)斤L(fēng)濕病?？凭驮\。目前檢查方法，除了查血沉、類風(fēng)濕因子、關(guān)節(jié)X線片外，還能查抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體、抗核周因子抗體、雙手磁共振等，使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎盡早確診。為了與其他關(guān)節(jié)炎相鑒別，還需進(jìn)一步查抗核抗體譜、補(bǔ)體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、人類白細(xì)胞抗原B27等。

一旦診斷明確，即應(yīng)開始規(guī)范治療。特別是最初的2～3年，病情進(jìn)展最快，若不能得到及時規(guī)范治療，就會出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。所以，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者請盡可能抓住這一寶貴的黃金治療期，除了消炎止痛對癥治療外，還需立即加用改善病情抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、雷公藤多甙、正清風(fēng)痛寧等。若經(jīng)濟(jì)條件許可，在排除結(jié)核、乙肝等慢性感染后，還可選用生物制劑治療。

若已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動受限，影響到正常工作和日常生活，更需要得到規(guī)范治療。否則將面臨癱瘓在床或依靠輪椅生活。本階段除了消炎止痛、抗風(fēng)濕，遏止病變進(jìn)一步發(fā)展外，還需保護(hù)關(guān)節(jié)功能，加用保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨藥如雙醋瑞因、多西環(huán)素、氨基葡萄糖等，避免出現(xiàn)生活自理能力下降。

若已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，臥床不起，生活不能自理，常合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，周身疼痛明顯，甚至可出現(xiàn)自發(fā)性骨折。此時治療骨質(zhì)疏松是重點(diǎn)，治療目標(biāo)是改善疼痛，爭取生活部分自理。特別推薦我國首個用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的核素藥物，锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液（云克），該藥能抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、修復(fù)破骨，改善骨質(zhì)疏松。

最后要強(qiáng)調(diào)的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎任何時候治療都有價值。中西醫(yī)結(jié)合，少數(shù)民族地區(qū)還可發(fā)揮民族醫(yī)藥優(yōu)勢，爭取達(dá)到最佳治療效果。endprint