王秀君

[摘要] 目的 探討心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在基層醫(yī)院信息化決策中的應(yīng)用。 方法 分析心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的組成包括硬件部分和軟件部分以及心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的實(shí)施方法。 結(jié)果 心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的引進(jìn)勢(shì)在必行，其實(shí)現(xiàn)了心電檢查從預(yù)約登記、分診叫號(hào)、檢查，到心電信息集中存儲(chǔ)、分析、編輯、報(bào)告、查詢、臨床共享及統(tǒng)計(jì)檢索全流程的信息化管理，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS） 的心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的應(yīng)用使心電檢查融入到醫(yī)院的整體信息化建設(shè)中，最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息全面共享的目標(biāo)。 結(jié)論 本院作為二級(jí)甲等的基層醫(yī)院，在使用心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的過(guò)程中既體會(huì)到了其優(yōu)勢(shì)也發(fā)現(xiàn)其不足之處，本文希望能為基層醫(yī)院心電檢查的信息化決策和進(jìn)一步發(fā)展提供重要的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)；基層醫(yī)院；應(yīng)用體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R319???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-157-03

Application of ECG network information system in primary hospitals

WANG?Xiujun

Shenzhen Bao'an District Songgang People's Hospital, Shenzhen 518105,China

[Abstract] Objective To explore the application of ECG network information system in information decision of primary hospitals. Methods Composition of ECG network information system, including hardware and software, as well as its implementation measures, were analyzed. Results It was a undeniable trend to introduce and implement the ECG network information system, which realized a complete flow of information management, from appointment and registration, triage and calling number, and examination of ECG examination, to the integrated storage, analysis, editing, report, inquiry, clinical sharing and statistics and retrieval of ECG information. The application of ECG network information system based on the hospital information system (HIS) enables the ECG examination integrate into the entire information construction of the hospital, and eventually realizes the target of fully shared medical information. Conclusion Our hospital, as a primary hospital rated as second class and grade A, has learned the advantages as well as the disadvantages of the ECG network information system during its application. This article aims to provide important information and evidence for the information decision and further development of the ECG examination in primary hospitals.

[Key words] ECG network information system; Primary hospitals; Application

心電圖（electrocardiography，ECG）已在臨床應(yīng)用多年，在心血管疾病的診斷方面是一項(xiàng)不可替代的檢查技術(shù)，自《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議國(guó)際指南》的頒布，該項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用日臻完善[1]。隨著醫(yī)療建設(shè)數(shù)字化信息化的發(fā)展，傳統(tǒng)的心電檢查已無(wú)法滿足大量的臨床需求，心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的引進(jìn)勢(shì)在必行[2]，筆者在使用心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的過(guò)程中既體會(huì)到其優(yōu)勢(shì)，也發(fā)現(xiàn)一些不足之處，希望本文能為基層醫(yī)院心電檢查的信息化決策和進(jìn)一步發(fā)展提供重要的參考價(jià)值。

1?應(yīng)用背景

我醫(yī)院已較成熟地使用了HIS系統(tǒng)多年，但心電檢查卻一直停留在單機(jī)檢查、單機(jī)打印的模式，基本上未實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和管理方式的信息化，阻礙了醫(yī)院信息化進(jìn)程的發(fā)展，同時(shí)在心電檢查的管理方面，存在低效、成本控制不利等諸多問(wèn)題，主要包括以及幾個(gè)方面[3]：（1）采集后的心電數(shù)據(jù)不能數(shù)字化存儲(chǔ)，圖紙不易保存，大量的臨床資料丟失，尤其是床邊心電圖；（2）無(wú)法共享心電信息，圖形比對(duì)及查詢不便，聯(lián)合會(huì)診較為困難；（3）心電診斷醫(yī)師的診斷水平不同，診斷術(shù)語(yǔ)的不規(guī)范，報(bào)告質(zhì)量難以保證。以上的問(wèn)題都亟待解決，因此，迫切需要一個(gè)穩(wěn)定可靠、具有強(qiáng)大數(shù)據(jù)庫(kù)分析統(tǒng)計(jì)功能的、可存儲(chǔ)大量珍貴資料、可分析及共享數(shù)據(jù)的心電信息管理系統(tǒng)，在這種背景下，我院引進(jìn)了一種基于HIS系統(tǒng)的心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。

2?應(yīng)用方法

2.1?心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的組成

電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)是專為醫(yī)院的心電圖室及與其業(yè)務(wù)相關(guān)部門提供服務(wù)的系統(tǒng)，通過(guò)配置心電圖機(jī)采集模塊，實(shí)現(xiàn)心電圖的數(shù)字化存儲(chǔ)和管理，以及各種數(shù)據(jù)的共享。心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)包括兩個(gè)模塊[4]，即硬件設(shè)備和軟件設(shè)備。

2.1.1?硬件設(shè)備?心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)硬件設(shè)備由服務(wù)器、心電檢測(cè)設(shè)備、客戶端計(jì)算機(jī)三個(gè)模塊組成[5]。服務(wù)器是采用CISC（復(fù)雜指令集）架構(gòu)服務(wù)器[6]；心電檢測(cè)設(shè)備采用的是6或12導(dǎo)聯(lián)同步數(shù)字心電圖機(jī)，可與心電工作站一起完成網(wǎng)絡(luò)傳遞及數(shù)據(jù)入庫(kù)功能；客戶端計(jì)算機(jī)采用的是現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)的商用計(jì)算機(jī)。

2.1.2?軟件設(shè)備?軟件設(shè)備包括較完善的HIS系統(tǒng)和心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)軟件[7]。較完善的HIS系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)與心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的雙向通訊，可共享患者信息，可實(shí)現(xiàn)在HIS醫(yī)生工作站上直接調(diào)用心電圖的功能；心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)軟件主要包括數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)模塊、臨床WEB瀏覽模塊、與HIS接口模塊、數(shù)字心電圖機(jī)接口、心電檢查工作站、心電醫(yī)生診斷工作站。

2.2?實(shí)施方法

2.2.1?數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)的安裝?在醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心設(shè)立心電服務(wù)器，建立心電圖數(shù)據(jù)管理庫(kù)，安裝數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)模塊和存儲(chǔ)管理器模塊。

2.2.2?實(shí)現(xiàn)信息交互?利用心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)將原有心電檢查設(shè)備及便攜心電檢查儀聯(lián)網(wǎng)，并與醫(yī)院HIS系統(tǒng)及門診叫號(hào)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)信息交互。

2.2.3?數(shù)據(jù)采集?包括門診數(shù)據(jù)采集和床邊數(shù)據(jù)采集，均從HIS獲取患者一般信息，向HIS返回包含患者一般信息與心電信息的數(shù)據(jù)包。（1）門診數(shù)據(jù)采集：門診心電圖室通過(guò)我院HIS系統(tǒng)直接獲取待檢查患者信息，對(duì)心電圖待檢患者進(jìn)行分診，通過(guò)心電工作站或心電圖儀進(jìn)行門診患者的心電數(shù)據(jù)采集，并上傳至HIS系統(tǒng)心電數(shù)據(jù)庫(kù)。（2）床邊數(shù)據(jù)采集：臨床科室利用床邊心電圖儀或便攜式心電圖儀采集心電數(shù)據(jù)后通過(guò)有線或無(wú)線網(wǎng)絡(luò)向HIS系統(tǒng)心電數(shù)據(jù)庫(kù)傳遞床邊心電數(shù)據(jù)[8]。

2.2.4?分配診斷工作站?在心電圖室設(shè)立心電圖診斷中心，分配醫(yī)生診斷工作站，負(fù)責(zé)集中處理所有接收到的（包括臨床傳輸來(lái)的）心電數(shù)據(jù)，進(jìn)行專業(yè)的心電圖處理分析功能。

2.2.5?安裝臨床Web瀏覽模塊?實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)生工作站的心電圖網(wǎng)絡(luò)瀏覽功能，可測(cè)量、打印、下載、分析等。

3?應(yīng)用體會(huì)

在使用過(guò)程中，在工作方法作比較，我們發(fā)現(xiàn)心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)有明顯的優(yōu)勢(shì)，但也發(fā)現(xiàn)一些不足之處，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，與開(kāi)發(fā)商積極溝通，督促其不斷改進(jìn)，使我院對(duì)該系統(tǒng)的應(yīng)用日臻完善，希望能為其他基層醫(yī)院提供有價(jià)值的借鑒[9]。

3.1?心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

相對(duì)于傳統(tǒng)的心電檢查工作模式和工作方式，我們發(fā)現(xiàn)心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）安全易用性：心電數(shù)據(jù)可以永久存儲(chǔ)于醫(yī)院HIS系統(tǒng)硬盤中，釋放了科室電腦終端的硬盤儲(chǔ)存，加快了終端運(yùn)行速度，提高了門診心電檢查速度。（2）系統(tǒng)化和數(shù)據(jù)共享：醫(yī)療行業(yè)信息時(shí)代面臨的核心問(wèn)題是醫(yī)療資源的共享，心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)集中存儲(chǔ)了全部的心電檢查數(shù)據(jù)，提供所有心電數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)發(fā)布。大容量的服務(wù)器存儲(chǔ)了大量患者的病歷，可隨時(shí)檢索，回放統(tǒng)計(jì)，直接得到的原始數(shù)據(jù)方便將患者的多次心電圖檢查進(jìn)行對(duì)比，滿足了醫(yī)生日益重視的連續(xù)分析對(duì)比的要求，提高了心電圖診斷的準(zhǔn)確率，還可用于網(wǎng)絡(luò)會(huì)診及學(xué)術(shù)交流。（3）優(yōu)化了診療流程，提高了管理水平：心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)取消了住院患者外出檢查環(huán)節(jié)，住院患者直接由住院部醫(yī)護(hù)人員做床旁心電圖，減少了患者的二次移動(dòng)，尤其是確保了外傷患者和危重患者的安全，無(wú)形中減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由于節(jié)省了患者的“檢查時(shí)間”和醫(yī)務(wù)人員的“陪查時(shí)間”，完善了醫(yī)院的管理水平，提高了診療效率。（4）提高了心臟疾病的診斷效率：由于心臟疾病發(fā)病時(shí)具有很大的突發(fā)性，失去了寶貴的早期診斷救治時(shí)間，導(dǎo)致疾病進(jìn)入晚期，甚至當(dāng)場(chǎng)發(fā)生心臟猝死，給社會(huì)和個(gè)人家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)通過(guò)床旁數(shù)據(jù)采集，可隨時(shí)捕捉信息，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷異常心電圖的發(fā)生規(guī)律，而醫(yī)生精準(zhǔn)、快速診斷使病人得到及時(shí)救治。（5）減輕了工作量，提高了檢查效率：心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)具有申請(qǐng)、登記/預(yù)約、檢查、報(bào)告及打印輸出、歸檔、查詢統(tǒng)計(jì)、科室管理等業(yè)務(wù)處理與流程管理功能，這樣可以減少醫(yī)生進(jìn)行日常工作量。而且，臨床醫(yī)生可以快速?gòu)臄?shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器中得到患者圖文一體的心電診斷報(bào)告，及時(shí)做出診斷，無(wú)需人工傳遞報(bào)告，從而極大限度地縮短了患者的就診時(shí)間，提高了整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。（6）建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系：由于社會(huì)的高速發(fā)展及人們生活水平的提高，患者的健康意識(shí)提高，不僅要求治病，而且希望醫(yī)院提供快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，單一的治好病已不能滿足需求。心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)正是以隨時(shí)心電數(shù)據(jù)采集，心電圖快速傳輸，后臺(tái)醫(yī)生精準(zhǔn)診斷，專業(yè)診斷快速回復(fù)，快速發(fā)布報(bào)告，為患者提供了更為方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。大大的提高醫(yī)院的社會(huì)效益。（7）降低了成本，提高經(jīng)濟(jì)效益：減少使用大量熱敏打印紙，所有患者的心電圖實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，采用普通A4打印紙進(jìn)行打印，大大節(jié)約了成本，每年可節(jié)約耗材成本60%～80%。

3.2?心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)應(yīng)用不足之處

伴隨醫(yī)院數(shù)字信息化的不斷發(fā)展，心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)也面臨著新的挑戰(zhàn)，現(xiàn)有的心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)存在如下的不足之處：（1）心電工作站的分析數(shù)據(jù)窗口的數(shù)據(jù)字號(hào)過(guò)小，難于辨認(rèn)，給工作人員造成不便；測(cè)量數(shù)據(jù)只能顯示軟件自動(dòng)測(cè)量值，不能人工更改，造成測(cè)量數(shù)據(jù)顯示不準(zhǔn)確，妨礙工作人員做出正確的診斷；保存、讀取速度較慢，進(jìn)入分析頁(yè)面的操作過(guò)多，影響檢查速度；軟件操作頁(yè)面不能以頁(yè)面形式出現(xiàn)，采集數(shù)據(jù)時(shí)不能進(jìn)行其他操作，影響工作效率；診斷報(bào)告不能用鼠標(biāo)復(fù)制、更改，影響操作的靈活性。（2）手持式便攜心電檢查儀的無(wú)線信號(hào)較差[10]，完成床旁心電圖后必須在無(wú)線信號(hào)強(qiáng)的地方，才能傳輸患者心電圖信息，而微型筆記本電腦式便攜心電檢查儀接收、傳送無(wú)線信號(hào)的功能較好，故本院采用后者；通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)膱D像變異失真情況時(shí)有發(fā)生。我院原有心電圖儀采集的心電數(shù)據(jù)不能用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸，只能用有線網(wǎng)絡(luò)傳輸，操作步驟較繁瑣，限制了其應(yīng)用。將上述缺點(diǎn)及時(shí)反饋給軟件公司，要求其改進(jìn)，現(xiàn)上述問(wèn)題已基本解決，對(duì)今后兄弟醫(yī)院的應(yīng)用會(huì)起到良好的借鑒作用。（3）醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣于查看紙質(zhì)心電圖，而新的工作模式是需將做完的心電圖先上傳到網(wǎng)絡(luò)再回看，尤其在搶救危重患者時(shí)，醫(yī)生不能第一時(shí)間拿到紙質(zhì)心電圖，進(jìn)行查看，部分老醫(yī)生對(duì)這一模式不習(xí)慣，操作不夠熟練，認(rèn)為浪費(fèi)時(shí)間，難以接受。

3.3?心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)應(yīng)用建議

本院作為二級(jí)甲等的基層醫(yī)院，在使用心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的過(guò)程中既體會(huì)到了其優(yōu)勢(shì)也發(fā)現(xiàn)其不足之處，針對(duì)基層醫(yī)院心電檢查的信息化我們提出如下的建議[11]：（1）新項(xiàng)目的實(shí)施一定要進(jìn)行“試運(yùn)行”。在試運(yùn)行過(guò)程中，應(yīng)使用備用服務(wù)器，使用者要具備真實(shí)應(yīng)用的態(tài)度，對(duì)系統(tǒng)的各個(gè)功能模塊進(jìn)行全方位地使用，理順各項(xiàng)流程，及時(shí)提出意見(jiàn)和建議，盡量快速解決各種問(wèn)題，在順應(yīng)醫(yī)院的整體流程后，將系統(tǒng)切換到在用服務(wù)器上[12]。（2）由于基層醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)心電圖檢查技術(shù)的掌握水平參差不齊，在檢查過(guò)程中可能會(huì)漏掉一些重要操作步驟，例如：心律失常者需做1min的長(zhǎng)節(jié)律導(dǎo)聯(lián)，心肌梗死患者需加做導(dǎo)聯(lián)等操作常規(guī)，因此，需要心電圖專業(yè)人員對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員做好心電檢查操作知識(shí)的宣傳普及。（3）新系統(tǒng)在應(yīng)用時(shí)需對(duì)應(yīng)用科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)，應(yīng)規(guī)范臨床和門診醫(yī)生對(duì)醫(yī)生工作站中“心電圖申請(qǐng)”的使用[13]。

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（收稿日期：2014-04-21）