許先鑫 楊景先 王偵偉 余穎譽(yù)

廣東省饒平縣人民醫(yī)院外科，廣東饒平 515700

[摘要] 目的探討采用改良LIFT術(shù)式治療肛瘺的臨床療效方法 2013年2月~2014年2月，收治肛瘺患者36例，男27例，女9例，年齡16~60歲，平均（26.0±8.5）歲。均采用改良LIFT術(shù)，術(shù)后結(jié)合臨床所見及術(shù)后隨訪對(duì)改良LIFT術(shù)的療效進(jìn)行回顧性分析評(píng)價(jià)。 結(jié)果 36例患者均全療治愈；患者均獲隨訪，平均隨訪時(shí)間6（2~10）個(gè)月，術(shù)后僅1例復(fù)發(fā)，均無(wú)肛門畸形和功能障礙出現(xiàn)。 結(jié)論 采用改良LIFT術(shù)治療肛瘺，在保證療效的基礎(chǔ)上，最大程度的維持肛門正常功能，減少肛門括約肌的損傷，降低復(fù)發(fā)率，術(shù)后療效滿意。

[關(guān)鍵詞] 肛瘺；改良LIFT術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.1???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-182-02

Efficacy analysis of improved LIFT surgery in treatment of anal fistula

XU?Xianxin??YANG?Jingxian??WANG?Zhenwei??YU?Yingyu

Department of Surgery, Raoping People's Hospital, Raoping 515700, China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of the improved LIFT surgical method in the treatment of anal fistula. Methods From February 2013 to February 2014, 36 patients with anal fistula were admitted and treated, including 27 men and 9 women aged 16 to 60 years, with an average age of (26.0±8.5)years. All the patients received improved LIFT surgery. The efficacy of improved LIFT surgery was analyzed and evaluated retrospectively combing clinical findings and postoperative follow-up visits. Results All the 36 patients were cured. All the patients received follow-up visits and the average follow-up visit time was 6 (2-10) months. After the surgery, only 1 patient relapsed and no anal malformation or dysfunction was observed. Conclusion The application of improved LIFT surgery in the treatment of anal fistula can maintain normal anal function to the maximum, reduce anal including sphincter damage, reduce recurrence rate and guarantee satisfying postoperative efficacy.

[Key words] Anal fistula; Improved LIFT surgery

肛瘺是指直腸、肛管與肛門周圍皮膚相通所形成的慢性感染性瘺管。是一種常見的肛腸科疾病，是由肛腺感染，進(jìn)而致肛門直腸周圍出現(xiàn)膿腫，在膿腫破潰或被切開引流后形成。多由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線附近，外口為繼發(fā)性，位于肛周皮膚，瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)復(fù)一層肉芽組織。臨床表現(xiàn)為肛門硬結(jié)、肛周局部反復(fù)潰破流膿，疼痛、瘙癢、潮濕等[1-3]。肛瘺的好發(fā)年齡為青壯年，男性高于女性，因其遷延不愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，令患者痛苦不堪。手術(shù)是治愈肛瘺的唯一方法。手術(shù)治療肛瘺的原理是：（1）切開全部竇道，如肛瘺切除術(shù)和掛線術(shù)；（2）閉合內(nèi)口，關(guān)閉糞便殘?jiān)M(jìn)入瘺管的通道，消除感染源[4-6]。傳統(tǒng)的肛瘺切除術(shù)和掛線術(shù)具有很好的療效，但存在肛門畸形和功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著新的方式的應(yīng)用，治療肛瘺的微創(chuàng)低侵術(shù)式為更多的醫(yī)者所提倡及探索。怎么在保證療效的基礎(chǔ)上，最大程度的維持肛門正常功能，減少肛門括約肌的損傷，減少患者術(shù)后痛苦，成為醫(yī)生與患者共同關(guān)注的問題。經(jīng)臨床實(shí)踐，我們采用改良LIFT術(shù)治療肛瘺，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2013年2月~2014年2月收治肛瘺患者36例，男27例，女9例，年齡16~60歲，平均（26.0±8.5）歲。病程7個(gè)月~12年。其中單純性肛瘺24例，馬蹄型肛瘺4例，復(fù)雜性肛瘺8例。

1.2?治療方法

1.2.1?術(shù)前準(zhǔn)備?肛門指檢，探針探查，超聲、MRI等檢查，大致了解外口數(shù)目，內(nèi)口位置，竇道走向，與括約肌的關(guān)系等。術(shù)前常規(guī)備皮，清潔灌腸。

1.2.2?手術(shù)方法?腰硬聯(lián)合麻醉后，取側(cè)臥位折刀位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾。從外口向瘺管內(nèi)注雙氧水或亞甲藍(lán)確認(rèn)內(nèi)口位置，如注水不暢無(wú)水流出可選用探針探索瘺管走向。以外口為中心作直徑為1.5~2.0cm的圓形切口，分離瘺管與周圍組織，剝離瘺管組織致括約肌間溝位置，注意保留瘺管上方皮膚和正常皮下組織。在瘺管上方括約肌間溝作一1.0~1.5cm的弧形切口，向下分離，解剖括約肌間溝，挑起完整分離的瘺管，在靠近內(nèi)括約肌處的地方用3-0的微喬結(jié)扎瘺管，切斷瘺管，從外口處拖出完整剝離的竇道組織，常規(guī)送病理檢查。3-0的微喬間斷縫合括約肌間溝切口。創(chuàng)面止血，生理鹽水沖洗清潔后，凡士林紗條填塞壓迫傷口。

1.2.3?術(shù)后處理?半流飲食，控制排便2d，常規(guī)應(yīng)用抗生素3d預(yù)防感染，術(shù)后每日2次或便后用溫0.1%高錳酸鉀溶液坐浴15min后用美鹽敷料填敷創(chuàng)面，外蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。

1.3?療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后的臨床癥狀、體征，制定以下療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀及體征消失；有效：癥狀及體征改善，傷口延遲愈合及；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯變化，傷口不愈合。

2?結(jié)果

本組患者全部治療痊愈，療程最短12d，最長(zhǎng)25d，平均16d?；颊呔@隨防，隨訪時(shí)間為2~10個(gè)月，平均6個(gè)月，本組36例，術(shù)后僅1例（2.8%）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者是肛瘺伴有肛周膿腫，故有肛周急性炎癥病例不宜行改良LIFT術(shù)。

3?討論

肛瘺的治療主要是外治法和手術(shù)治療。外治法是使用消炎拔毒之類的中西藥制劑，具有消腫止痛止血的功效，適合于肛瘺的急性期，尤其是局部腫痛的患者，但是外治法只是治標(biāo)不治本，只能對(duì)癥治療，不能使瘺管消失，故根治還是需要手術(shù)治療[7-9]。手術(shù)治療分為傳統(tǒng)的敞開式手術(shù)（如肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)、掛線術(shù)）等與現(xiàn)代的微創(chuàng)低侵襲術(shù)（LIFT術(shù)、生物補(bǔ)片內(nèi)口封閉術(shù)、纖維蛋白膠封堵術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下瘺道切除閉式引流術(shù)等）。

LIFT術(shù)是全括約肌保留的術(shù)式，是基于肛腺感染學(xué)說，對(duì)括約肌的損傷小，通過結(jié)扎括約肌間溝瘺管，使內(nèi)口近端的肛腺組織閉合。恢復(fù)肛門局部解剖及生理結(jié)構(gòu)。但LIFT術(shù)式也存在一些不足，括約肌間溝竇道只是刮匙搔亂，管壁組織沒有完全破壞，可能殘存壞死組織有潛在造成復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)[10-12]。筆者對(duì)LIFT術(shù)式進(jìn)行改良，結(jié)扎靠近內(nèi)括約肌處瘺管后，把遠(yuǎn)端瘺管完全切除，避免殘存壞死組織，外口開放填充，充分引流，避免復(fù)發(fā)的可能。

綜上所述，改良LIFT手術(shù)在保證療效的基礎(chǔ)上，最大程度的維持肛門正常功能，減少肛門括約肌的損傷，降低復(fù)發(fā)率，減少患者術(shù)后痛苦，具有較強(qiáng)的理論研究意義及臨床實(shí)用價(jià)值。但該術(shù)式屬于新的手術(shù)方式，目前樣本較小，近期療效良好，并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步的臨床觀察及研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張東銘，王玉成.盆底與肛門病學(xué)[M].貴陽(yáng)：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2000：447-474．

[2] Rojanasakul A，Pattanaarun J，Sahakitrungruang C，et al. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano：the ligation of intersphincteric fstula tract[J].J Med Assoc Thai，2007，90（3）：581-586.

[3] 羅敏，智建文，賈菲，等.肛瘺手術(shù)失敗與復(fù)發(fā)的回顧性研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（6）：657-658.

[4] Whiteford MH，Kilkenny J，Hyman N，et al.Practice parameters for the treatment of perianal abscess and fstula-in-ano （revised）[J].Dis Colon Rectum，2005，48（7）：1337-1342.

[5] 王振軍.肛瘺治療新手術(shù)：LIFT 2Plug 術(shù)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（8）：829.

[6] Lim SW. Surgery in an intersphincteric fistula[J]. J Korean Soc Coloproctol，2009，25（6）：365-371.

[7] Parks AG.Pathogenesis and treatment of fstula-in-ano[J].Br Med J，1961，1（5224）：463-469.

[8] Gurer A，Ozlem N，G okakin A K，et al. A novel material in seton treatment of fistula2in2ano[J].American Journal of Surgery，2007，193（6）：794-796.

[9] 江厚象，王東.分期手術(shù)并用纖維蛋白膠治療復(fù)雜肛瘺的應(yīng)用體會(huì)[J].大腸肛門病外科雜志，2004（10）：1.

[10] 李海寧，王春仁，曹紅英，等.T 21型脫細(xì)胞異體組織補(bǔ)片生物相容性評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2004，28（2）：117-119，132.

[11] Lynn O，Bradley J.Champagne.efficacy of anal fistula plug in closure of crohns anorectal fistula[J].Diseases of the Colon and Rectum，2006，49（10）：1569-1573.

[12] 王振軍，宋維亮，鄭毅，等.脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)治療肛瘺臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008（5）：370-372.

（收稿日期：2014-03-31）