李曼煜 李秦莉

[摘要] 目的針對乳前牙反，對比“復合樹脂唇切面斜導板法”與“上頜墊式矯治器”的療效及復發(fā)率。 方法 選擇乳前牙反患兒46例，實驗組23例用“復合樹脂唇切面斜導板”矯治，對照組23例用“上頜牙合墊式矯治器”進行矯治，分析了兩個組不同時間點達到矯治人數(shù)的構成比，和兩組的復發(fā)率。 結果 實驗組和對照組的復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05 ），實驗組和對照組的不同時間點達到矯治人數(shù)的構成比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05 ）。 結論 復合樹脂唇切面斜導板法在乳前牙反矯治上療效肯定，并且操作簡便，費用低廉，適合基層醫(yī)院推廣應用。

[關鍵詞] 乳前牙反；矯正方法；復合樹脂；矯治器

[中圖分類號] R783.5???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-197-03

Comparison of two methods for correction of anterior crossbite

LI?Manyu1??LI?Qinli2

1.Haizhu District Stomatological Hospital,Guangzhou 510220,China; 2.Guangzhou Women and Children's Medical Center, Guangzhou 510627, China

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effect and recurrence rate of anterior crossbite treated by composite resin lip section inclined guide and maxillary occlusal splint appliance. Methods 46 children with anterior crossbite were selected. 23 cases in the experimental group were corrected by composite resin lip section inclined guide and 23 cases in the control group were corrected by maxillary occlusal splint appliance. The constituent ratio of children whose anterior crossbite was corrected at different time points and the reoccurrence rates were compared between the two groups. Results There was no statistical difference in the reoccurrence rate between the experimental group and the control group (P＞0.05). There was no statistical difference in the constituent ratio of children whose anterior crossbite was corrected at different time points between the experimental group and the control group (P＞0.05). Conclusion Composite resin lip section inclined guide has obvious efficacy for correction of anterior crossbite with easy operation and low cost, which is suitable for application and promotion in grassroots hospitals.

[Key words] Anterior crossbite; Correction method; Composite resin; Appliance

北京大學口腔醫(yī)學院資料顯示，乳牙期、替牙期、和恒牙期前牙反的患病率分別為8.10%、4.90%和4.90%[1]。反在各個時期的表現(xiàn)有所不同，乳牙列期多為牙性和功能性反牙合[2]。牙性與功能性反的延遲治療均可以導致骨性反的發(fā)生[3]。

乳前牙反不經(jīng)治療半數(shù)以上將發(fā)展為恒前牙反[4]。與其他類型錯相比，乳前牙反更具有迫切性，復雜性和反復性的特點[5]。乳牙矯正會遇到兒科常見的配合不好，遵醫(yī)囑行為差等[6]，因此大家在乳前牙反的矯正方法上不斷探討，尋找適合性更好的方法?！吧项M墊式矯治器”的療效比較肯定，筆者在日常的工作中嘗試用“復合樹脂唇切面斜導板”的方法，將治療體會報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2011年6月~2013年10月在廣州市海珠區(qū)口腔醫(yī)院就診的多顆乳前牙反的患兒46例，其中女25例，男21例，年齡3~5歲，平均年齡4.6歲。

納入標準：（1）至少有4顆乳前牙反；（2）牙根無吸收和牙齒松動者；（3）無明顯骨性反；（4）首次接受矯正治療；（5）牙源性或功能性乳前牙反；（6）在乳牙反治療的最佳時期3~5歲；（7）家屬代訴患兒身體健康，無精神、智力障礙、口腔黏膜潰瘍等病史；（8）家長知情同意且對患兒目前的反有治療意愿。

1.2?研究方法

1.2.1?分組依據(jù)?在家長知情同意的情況下，經(jīng)倫理委員會通過，所有患者按就診順序隨機分為兩組：（1）單號為實驗組：23例患兒，女13例，男10例；（2）雙號為對照組：23例患兒，女12例，男11例。實驗組采用“復合樹脂唇切面斜導板法”進行矯治，對照組采用“上頜墊式矯治器”進行矯治。

表1??兩種方法矯治效果比較[n（%）]

組別 4周 8周 12周 16周 24周（復發(fā)）

實驗組 6（26.09） 13（56.52） 3（13.04） 1（4.35） 1（4.35）

對照組 2（8.70） 11（47.83） 7（30.43） 3（13.04） 2（8.70）

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

注：分析了兩個組不同時間點達到矯治人數(shù)的構成比，和兩組復發(fā)率的對比。由于有2個格子的理論頻數(shù)小于5，不能用x2檢驗，采用了確切概率法

1.2.2?具體方法?（1）復合樹脂唇切面斜導板法。①取記存模型：便于觀察和對比，兒童不愿配合者也可省略此步驟。②拍攝全口曲面片：觀察牙體和牙周的基本狀況。乳牙根有明顯吸收或有多生牙、埋伏阻生牙等都不屬于適應證。③準備工作：潔治，干燥，37%的磷酸酸蝕牙體唇切面1min后，沖洗、吹干、隔濕、3MZ350復合樹脂置于反牙合的前牙唇切面上，使之均勻粘固于唇切面（務必保留牙縫），并覆蓋下前牙，約2mm厚度，長度超過下前牙切端約2mm，覆蓋不包括舌側，拋光后，使復合樹脂舌面角度大于等于45°，以免使下前牙壓低。為了對抗上前牙的咬合力，一個上前牙的斜導面必須與兩個以上的下前牙均勻接觸，后牙保持開頜。④醫(yī)囑：矯治期間需進軟食，前牙切勿咬硬物，需要多做咬運動，以推動上前牙，一周復診一次，無不適可延長至半月復診一次。反解除后，乳牙可不用去除復合樹脂，隨乳牙自然脫落即可。（2）上頜墊式矯治器法。矯治器的制作?：①取模（研究模型和矯治模型），制作墊，需包括所有后牙面。墊的高度：咬時，切牙分開至少1mm。每個反牙的腭側要放置一個雙曲舌簧，舌簧加力，推腭向傾斜的上前牙向唇側移動。②制作完成矯治器進行試戴，調改合適后對患者進行戴取方法的指導，要求患者在進食時盡量佩戴，進食后記得刷洗干凈再重新佩戴?；颊呙恐芮皝磉M行一次復診，復診時加力不能太大，以免造成牙齒的松動[7]。③如果反消失，立即磨低墊，分次進行，一直至墊完全磨掉，使得后部牙齒有接觸為止。

1.3?觀察指標

（1）下頜前傾情況；（2）上、下前牙覆蓋覆合情況；（3）上頜骨是否有生長抑制，限制下頜骨前移的情況；

1.4?統(tǒng)計學方法

SPSS11.0分析的結果，分析了兩個組不同時間點達到矯治人數(shù)的構成比，和兩組復發(fā)率的對比。采用確切概率法對數(shù)據(jù)進行分析。

2?結果

實驗組和對照組的復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05 ）；實驗組和對照組的不同時間點達到矯治人數(shù)的構成比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05 ）。上頜墊式矯治器法與復合樹脂唇切面斜導板法在矯治效果和復發(fā)率上的差異無統(tǒng)計學意義，臨床上可根據(jù)實際情況選擇，不會影響矯治效果，也不會導致更多的復發(fā)現(xiàn)象。見表1。

3?討論

乳前牙反是兒童牙頜畸形中最常見的，會影響到兒童的牙齒健康、頜骨的發(fā)育以及口腔基本作用的發(fā)揮[8]。而且一旦形成乳前牙反，自行恢復非常困難，因此必須在早期使用正確的方法進行矯治，以阻止由于反而導致的頜骨非正常的生長發(fā)育，避免其發(fā)展成Ⅲ類骨型的畸形[9]。有研究表明：乳牙期安氏Ⅲ類錯兒童的上頜骨前后向的發(fā)育不足，前頜部相比正常兒童后縮[10]。因此口腔醫(yī)生一直在探索更適合的矯治方法。

本文通過觀察分析臨床病例，討論兩種方法的療效差異。在治療理論上，采用前牙直接粘貼“復合樹脂唇切面斜導板”，使頜間的距離加高，從而借助斜導板分離了后牙的咬合，并且在斜導板引導之下，由于受到下前牙咬合力作用的推動，反牙將會向唇側移動，從而對反牙起到矯治的效果。這種用臨床常用的充填術來達到矯正的方法23例，與療效比較肯定的對照組23例“上頜墊式矯治器”法，數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學確切概率法分析，觀察在4、8、12、16周不同時間點的矯治效果的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后24周檢查實驗組有1例復發(fā)，占4.35%，主要是因為樹脂脫落。對照組有2例復發(fā)，占8.70%，通過統(tǒng)計學確切概率法分析，兩組的復發(fā)率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上“復合樹脂唇切面斜導板”的方法的療效是肯定的，復發(fā)的比例也是在可控范圍內。而且實驗組“復合樹脂唇切面斜導板”的方法，操作起來也比較方便，首先不用取模，其次不用佩戴矯治器在口腔內，患兒的異物感也會小很多，從某種意義上講只是改變了牙齒的外形而已，兒童及家長從心理上的接受度會高一些。從實際的臨床情況來看，首先是部分患者家屬誤認為乳牙反影響不大，認為兒童更換乳牙后會自行康復[11]。另一個因素是因為乳牙的牙冠過于短小，采用的矯治器制作較難，也不好進行固位，大部分的患兒治療過程很難配合，矯治的效果比較差，同時矯治的費用比較高，因此乳牙反往往會被忽視[12]。因上述兩點原因，使得部分乳牙反患兒錯失了最佳的治療時間，從而對其終生造成影響。而 “復合樹脂唇切面斜導板法”就是解決上述問題的一個既有效又簡便的方法，在改善關系的同時可明顯改變面部美觀，為乳恒牙的正常替換奠定了良好的基礎。該法操作簡單，患兒及家長的接受度高，同時復診次數(shù)較少，治療過程短，不影響美觀，舒適性高，治療費用低，尤其比較適宜于在基層醫(yī)院中推廣應用。

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（收稿日期：2014-04-18）