馬和平++++童世濤++++劉霞+++鐘鳳如

[摘要] 目的 探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）并發(fā)心力衰竭的綜合療法。 方法 通過(guò)社區(qū)登記、醫(yī)院臨床體檢及輔助檢查確診的148例OSAS并發(fā)心力衰竭患者根據(jù)病情分成輕度組（62例）、中度組（48例）、重度組（38例），對(duì)3組患者均采用內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療的綜合治療方式，比較3組患者的臨床療效及治療前后心功能、血氧飽和度（SaO2）的變化。 結(jié)果 治療后3組患者收縮壓、舒張壓、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2均明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3組間AHI、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），AHI、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2的改善情況隨病情的加重而減弱。輕度組治愈率為51.61%、總有效率為95.16%，中度組治愈率為35.42%%、總有效率為89.58%，重度組治愈率為28.95%、總有效率為78.95%，3組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.659，P<0.05）。 結(jié)論 OSAS并發(fā)心力衰竭的綜合治療效果良好，患者心功能、阻塞性睡眠呼吸暫停改善明顯。

[關(guān)鍵詞] 綜合療法；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R56[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0022-03

Comprehensive treatment of obstructive sleep apnea syndrome and heart failure

MA He-ping1 TONG Shi-tao2 LIU Xia1 ZHONG Feng-ru1

1.Liaobu Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523400,China;2.The Songshanhu Community Health Service Center of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523808,China

[Abstract] Objective To explore the comprehensive treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and heart failure. Methods 148 cases of patients with OSAS and heart failure diagnosed by community registration,hospital clinical examination and laboratory examinations were divided into mild group (62 cases),moderate group (48 cases),severe group (38 cases) according to the disease,the three groups of patients were treated with conservative treatment and surgical treatment.The efficacy and cardiac function,oxygen saturation (SaO2) before and after treatment in three groups were compared. Results After treatment,the systolic blood pressure,diastolic blood pressure,apnea-hypopnea index (AHI),left ventricular ejection fraction (LVEF),longest hypopnea time,SaO2 in three groups were improved,compared with before treatment,the difference was significant (P<0.05);the difference of the AHI,longest hypopnea time,SaO2 between three groups was significant (P<0.05),the difference between the two groups was significant (P<0.05).In mild group,the cure rate was 51.61%,the total effective rate was 95.16%;in moderate group,it was 35.42% and 89.58% respectively;in severe group,it was 28.95% and 78.95% respectively;the efficacy of three groups had significant difference (χ2=8.659,P<0.05). Conclusion The comprehensive treatment efficacy of OSAS and heart failure is well,the improvement of cardiac function and obstructive sleep apnea is significant.

[Key words] Comprehensive therapy;Obstructive sleep apnea syndrome;Heart failure

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是臨床常見(jiàn)的睡眠期呼吸道相關(guān)疾病，多發(fā)于老年人，OSAS是高血壓和心力衰竭的危險(xiǎn)因素，在老年慢性心力衰竭人群中的發(fā)生率為60.3%，因此OSAS與心力衰竭經(jīng)常合并發(fā)生[1]。目前臨床上OSAS合并心力衰竭以保守治療為主，但治療效果差，患者反復(fù)住院，生存質(zhì)量低下[2]。本研究針對(duì)患者病情嚴(yán)重程度和機(jī)體耐受力，選擇針對(duì)性較強(qiáng)的治療方法，對(duì)于病因明確的患者給予手術(shù)治療為主聯(lián)合內(nèi)科治療的綜合治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心血管內(nèi)科2013年4～9月收治的148例OSAS并發(fā)心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均經(jīng)過(guò)耳鼻咽喉科、纖維鼻咽鏡、影像學(xué)、心臟超聲檢查及多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)，確診為OSAS合并心力衰竭，愿意接受本研究的治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腎源性、內(nèi)分泌性高血壓致心力衰竭患者，排除慢性肺部疾病、哮喘、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)病情程度分為輕度[呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為5～20次/min，最低血氧飽和度（SaO2）≥85%]、中度（AHI為21～40次/min，最低SaO2為5%～85%）和重度（AHI>40次/min，最低SaO2<65%），輕度組62例，男性47例，女性15例，年齡51～74歲，平均（63.8±11.7）歲；中度組48例，男性35例，女性13例，年齡49～75歲，平均（64.3±10.8）歲；重度組38例，男性26例，女性12例，年齡51～77歲，平均（64.7±11.9）歲；3組患者的性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 綜合治療方法

所有患者查明阻塞原因后，一般情況允許時(shí)入院手術(shù)治療[3]。①對(duì)于由于鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣肥大造成的OSAS，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，患者取坐位，應(yīng)用1%的狄卡因加鹽酸萘甲唑啉對(duì)鼻腔采用表面麻醉，經(jīng)鼻鏡直視下，用CO2激光刀頭，從鼻甲后端開(kāi)始?xì)饣瘽u向鼻甲前端移動(dòng)，根據(jù)不同的情況給予不同程度的汽化深度，將黏膜表面汽化為灰褐色偽膜，術(shù)后給予抗生素控制感染。②對(duì)于由于咽部狹窄、扁桃體肥大、腭垂異常導(dǎo)致的病變，施行低溫等離子激光腭垂腭咽成形術(shù)，患者取坐位，張口，平靜呼吸，直視下設(shè)計(jì)切口線，應(yīng)用表面麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉，依據(jù)正常腭垂大小、形態(tài)劃線，兩線匯合于腭垂游離處。將低溫等離子刀頭前，將軟腭與咽喉壁的間距增寬，向后推壓軟腭，以軟腭與咽喉壁剛能接觸為度，修理出正常的腭垂，同時(shí)對(duì)于咽壁軟組織肥厚塌陷可直接用CO2激光汽化，以增加組織張力擴(kuò)展咽腔直徑，術(shù)后給予抗生素控制感染。

1.3 觀察指標(biāo)

3個(gè)月后觀察3組患者治療前后的血壓、AHI、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、夜間SaO2。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：AHI<5次/min，最低SaO2>90%，癥狀消失，心力衰竭得到控制；顯效：AHI<20次/min和降低≥50%，癥狀明顯減輕，心力衰竭得到控制；有效：AHI降低≥25%，癥狀減輕，心力衰竭偶有復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服藥可以控制；無(wú)效：AHI降低≥25%，癥狀無(wú)明顯變化，心力衰竭未有效控制或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)、單因素方差分析、SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后各觀察指標(biāo)的比較

治療后3組患者各指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3組間AHI、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），AHI、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2的改善情況隨病情的加重而減弱（表1）。

2.2 3組療效的比較

隨著病情加重，治愈率和總有效率均逐漸降低，3組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.659，P<0.05）（表2）。

表2 3組療效的比較[n（%）]

與其他兩組比較，*P<0.05

3 討論

OSAS是臨床上常見(jiàn)的慢性病，發(fā)病率為4%～24%，多發(fā)于老年人，患有原發(fā)性高血壓和心力衰竭的老年人發(fā)生OSAS的概率明顯增加[4]。OSAS的主要特點(diǎn)是睡眠時(shí)由于咽部氣道塌陷導(dǎo)致反復(fù)性氣流中斷，口鼻氣流停止持續(xù)10 s以上，但胸腹部仍可見(jiàn)用力呼吸動(dòng)作，患者通氣受阻但是并不是完全沒(méi)有通氣，而且常伴有低氧血癥和覺(jué)醒[5]。該疾病可對(duì)機(jī)體造成長(zhǎng)期的慢性損害，引起多種心腦血管疾病[6]。OSAS的發(fā)生機(jī)制還不是很清楚，大部分觀點(diǎn)認(rèn)為睡眠中氣道阻塞多與肥胖、鼻咽結(jié)構(gòu)、骨和軟骨結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的氣道狹窄有關(guān)[7]。目前對(duì)于OSAS的治療主要為保守治療，但是效果差，患者反復(fù)住院，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，近些年以手術(shù)為主的綜合治療逐漸應(yīng)用于臨床，本研究采用手術(shù)和內(nèi)科聯(lián)合的綜合方法對(duì)OSAS進(jìn)行治療[8]。

OSAS是心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以促進(jìn)、誘發(fā)、加重心力衰竭的發(fā)生，舒張性心力衰竭患者并發(fā)OSAS的比率高達(dá)50%以上，老年慢性心力衰竭患者OSAS的發(fā)生率為67.9%[9]。因此OSAS合并心力衰竭的發(fā)生率明顯增加，男性明顯高于女性，老年患者的發(fā)生率高[10]。患者的呼吸在睡眠時(shí)反復(fù)暫停，會(huì)導(dǎo)致患者通氣減低，從而發(fā)生與缺氧有關(guān)的一系列病理生理變化，通氣降低導(dǎo)致CO2潴留，從而發(fā)生高碳酸血癥、心肌缺氧、收縮力減弱，大量的靜脈血回流增多，右心室前負(fù)荷增大，肺動(dòng)脈壓也隨之增高，右心室前后負(fù)荷的增加使心室的輸出量減少，從而導(dǎo)致心力衰竭加重[11]。心力衰竭加重使患者體內(nèi)液體潴留，下肢水腫，體液重新分布[12]。同時(shí)咽峽部的軟組織也發(fā)生水腫，加重氣道狹窄和塌陷，進(jìn)而促進(jìn)或者加重OSAS的發(fā)生、發(fā)展，因此OSAS與心力衰竭聯(lián)系密切，相互影響、相互促進(jìn)[13]。因此可以通過(guò)對(duì)心力衰竭指標(biāo)的監(jiān)測(cè)反應(yīng)對(duì)于OSAS合并心力衰竭患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[14]。

本研究結(jié)果顯示，隨著患者病情的加重，治愈率和有效率逐漸減低，輕度組>中度組>重度組，提示可能隨著OSAS病情的加重患者心功能下降，而且對(duì)于機(jī)體整體的影響逐漸增大，隨著患者病情的加重，機(jī)體的病理生理變化越嚴(yán)重，治療效果也就越差[15]。治療3個(gè)月后，3組患者的收縮壓、舒張壓、AHI、LVEF、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2與治療前相比均有明顯改善，說(shuō)明手術(shù)為主的綜合治療可以改善患者的心功能狀態(tài)和通氣能力，提示手術(shù)聯(lián)合內(nèi)科綜合治療對(duì)于改善OSAS合并心力衰竭患者的癥狀有一定效果；結(jié)果還顯示，3組患者的AHI、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2隨著病情的加重而減弱，治療后，隨著患者病情的加重治療效果明顯降低，與前面的結(jié)果一致。

綜上所述，內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療的綜合療法治療OSAS合并心力衰竭可以明顯改善患者的呼吸和心功能狀態(tài)，但是隨著患者病情的加重，治療效果逐漸降低，因此為了保證治療效果和改善患者的生活質(zhì)量，在患者病情尚未發(fā)展時(shí)對(duì)其進(jìn)治療，早期診斷、早期治療具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭友，陳漢娜，歐春蓮.對(duì)老年慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者左心功能的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（3）：8-10.

[2]劉長(zhǎng)河，許青宗，華娜，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療高血壓慢性心力衰竭伴重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（18）：8160-8164.

[3]李進(jìn)讓，陳曦，孫建軍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情程度與高血壓的關(guān)系[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（2）：97-100.

[4]張向峰，高元明，朱光發(fā)，等.肺血栓栓塞癥合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者28例臨床特點(diǎn)分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（3）：180-183.

[5]韋璇，唐向東.復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（6）：470-472.

[6]韓劍星，王蓓，安云芳，等.口腔矯治器聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（2）：69-72.

[7]范巨峰，范微微，谷亦涵，等.肥胖人群腹部脂肪含量與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的關(guān)系[J].中華整形外科雜志，2013，29（1）：37-39.

[8]楊弋，黃魏寧，許輝杰，等.鼻腔擴(kuò)容術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者鼾聲的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（38）：3040-3043.

[9]韋璇，劉紅，雷飛，等.阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叱掷m(xù)氣道正壓通氣治療中復(fù)雜性睡眠呼吸暫停的發(fā)生及其特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（26）：2034-2037.

[10]尹毅青，F(xiàn)rances Chung，廖埔，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者咽腭成型術(shù)后缺氧發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（4）：406-408.

[11]葛慧青，袁月華，應(yīng)可凈，等.無(wú)創(chuàng)通氣在機(jī)械通氣撤離中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（1）：123-134.

[12]劉長(zhǎng)庭，方向群.重視老年呼吸疾病，加強(qiáng)老年呼吸學(xué)科建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（2）：76-83.

[13]宣曉峰.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床探討[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2010，4（2）：38-45.

[14]林健濂，鄭則廣，鐘海波，等.呼吸中樞驅(qū)動(dòng)增加時(shí)呼吸力學(xué)改變以及對(duì)吸氣開(kāi)始信號(hào)的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，13（2）：36-37.

[15]何士杰，于素敏，張秀義，等.吸煙對(duì)健康人群肺功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（23）：115-116.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：郭靜娟）

1.2 綜合治療方法

所有患者查明阻塞原因后，一般情況允許時(shí)入院手術(shù)治療[3]。①對(duì)于由于鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣肥大造成的OSAS，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，患者取坐位，應(yīng)用1%的狄卡因加鹽酸萘甲唑啉對(duì)鼻腔采用表面麻醉，經(jīng)鼻鏡直視下，用CO2激光刀頭，從鼻甲后端開(kāi)始?xì)饣瘽u向鼻甲前端移動(dòng)，根據(jù)不同的情況給予不同程度的汽化深度，將黏膜表面汽化為灰褐色偽膜，術(shù)后給予抗生素控制感染。②對(duì)于由于咽部狹窄、扁桃體肥大、腭垂異常導(dǎo)致的病變，施行低溫等離子激光腭垂腭咽成形術(shù)，患者取坐位，張口，平靜呼吸，直視下設(shè)計(jì)切口線，應(yīng)用表面麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉，依據(jù)正常腭垂大小、形態(tài)劃線，兩線匯合于腭垂游離處。將低溫等離子刀頭前，將軟腭與咽喉壁的間距增寬，向后推壓軟腭，以軟腭與咽喉壁剛能接觸為度，修理出正常的腭垂，同時(shí)對(duì)于咽壁軟組織肥厚塌陷可直接用CO2激光汽化，以增加組織張力擴(kuò)展咽腔直徑，術(shù)后給予抗生素控制感染。

1.3 觀察指標(biāo)

3個(gè)月后觀察3組患者治療前后的血壓、AHI、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、夜間SaO2。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：AHI<5次/min，最低SaO2>90%，癥狀消失，心力衰竭得到控制；顯效：AHI<20次/min和降低≥50%，癥狀明顯減輕，心力衰竭得到控制；有效：AHI降低≥25%，癥狀減輕，心力衰竭偶有復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服藥可以控制；無(wú)效：AHI降低≥25%，癥狀無(wú)明顯變化，心力衰竭未有效控制或加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)、單因素方差分析、SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后各觀察指標(biāo)的比較

治療后3組患者各指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3組間AHI、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），AHI、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2的改善情況隨病情的加重而減弱（表1）。

2.2 3組療效的比較

隨著病情加重，治愈率和總有效率均逐漸降低，3組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.659，P<0.05）（表2）。

表2 3組療效的比較[n（%）]

與其他兩組比較，*P<0.05

3 討論

OSAS是臨床上常見(jiàn)的慢性病，發(fā)病率為4%～24%，多發(fā)于老年人，患有原發(fā)性高血壓和心力衰竭的老年人發(fā)生OSAS的概率明顯增加[4]。OSAS的主要特點(diǎn)是睡眠時(shí)由于咽部氣道塌陷導(dǎo)致反復(fù)性氣流中斷，口鼻氣流停止持續(xù)10 s以上，但胸腹部仍可見(jiàn)用力呼吸動(dòng)作，患者通氣受阻但是并不是完全沒(méi)有通氣，而且常伴有低氧血癥和覺(jué)醒[5]。該疾病可對(duì)機(jī)體造成長(zhǎng)期的慢性損害，引起多種心腦血管疾病[6]。OSAS的發(fā)生機(jī)制還不是很清楚，大部分觀點(diǎn)認(rèn)為睡眠中氣道阻塞多與肥胖、鼻咽結(jié)構(gòu)、骨和軟骨結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的氣道狹窄有關(guān)[7]。目前對(duì)于OSAS的治療主要為保守治療，但是效果差，患者反復(fù)住院，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，近些年以手術(shù)為主的綜合治療逐漸應(yīng)用于臨床，本研究采用手術(shù)和內(nèi)科聯(lián)合的綜合方法對(duì)OSAS進(jìn)行治療[8]。

OSAS是心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以促進(jìn)、誘發(fā)、加重心力衰竭的發(fā)生，舒張性心力衰竭患者并發(fā)OSAS的比率高達(dá)50%以上，老年慢性心力衰竭患者OSAS的發(fā)生率為67.9%[9]。因此OSAS合并心力衰竭的發(fā)生率明顯增加，男性明顯高于女性，老年患者的發(fā)生率高[10]?；颊叩暮粑谒邥r(shí)反復(fù)暫停，會(huì)導(dǎo)致患者通氣減低，從而發(fā)生與缺氧有關(guān)的一系列病理生理變化，通氣降低導(dǎo)致CO2潴留，從而發(fā)生高碳酸血癥、心肌缺氧、收縮力減弱，大量的靜脈血回流增多，右心室前負(fù)荷增大，肺動(dòng)脈壓也隨之增高，右心室前后負(fù)荷的增加使心室的輸出量減少，從而導(dǎo)致心力衰竭加重[11]。心力衰竭加重使患者體內(nèi)液體潴留，下肢水腫，體液重新分布[12]。同時(shí)咽峽部的軟組織也發(fā)生水腫，加重氣道狹窄和塌陷，進(jìn)而促進(jìn)或者加重OSAS的發(fā)生、發(fā)展，因此OSAS與心力衰竭聯(lián)系密切，相互影響、相互促進(jìn)[13]。因此可以通過(guò)對(duì)心力衰竭指標(biāo)的監(jiān)測(cè)反應(yīng)對(duì)于OSAS合并心力衰竭患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[14]。

本研究結(jié)果顯示，隨著患者病情的加重，治愈率和有效率逐漸減低，輕度組>中度組>重度組，提示可能隨著OSAS病情的加重患者心功能下降，而且對(duì)于機(jī)體整體的影響逐漸增大，隨著患者病情的加重，機(jī)體的病理生理變化越嚴(yán)重，治療效果也就越差[15]。治療3個(gè)月后，3組患者的收縮壓、舒張壓、AHI、LVEF、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2與治療前相比均有明顯改善，說(shuō)明手術(shù)為主的綜合治療可以改善患者的心功能狀態(tài)和通氣能力，提示手術(shù)聯(lián)合內(nèi)科綜合治療對(duì)于改善OSAS合并心力衰竭患者的癥狀有一定效果；結(jié)果還顯示，3組患者的AHI、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2隨著病情的加重而減弱，治療后，隨著患者病情的加重治療效果明顯降低，與前面的結(jié)果一致。

綜上所述，內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療的綜合療法治療OSAS合并心力衰竭可以明顯改善患者的呼吸和心功能狀態(tài)，但是隨著患者病情的加重，治療效果逐漸降低，因此為了保證治療效果和改善患者的生活質(zhì)量，在患者病情尚未發(fā)展時(shí)對(duì)其進(jìn)治療，早期診斷、早期治療具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭友，陳漢娜，歐春蓮.對(duì)老年慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者左心功能的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（3）：8-10.

[2]劉長(zhǎng)河，許青宗，華娜，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療高血壓慢性心力衰竭伴重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（18）：8160-8164.

[3]李進(jìn)讓，陳曦，孫建軍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情程度與高血壓的關(guān)系[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（2）：97-100.

[4]張向峰，高元明，朱光發(fā)，等.肺血栓栓塞癥合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者28例臨床特點(diǎn)分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（3）：180-183.

[5]韋璇，唐向東.復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（6）：470-472.

[6]韓劍星，王蓓，安云芳，等.口腔矯治器聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（2）：69-72.

[7]范巨峰，范微微，谷亦涵，等.肥胖人群腹部脂肪含量與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的關(guān)系[J].中華整形外科雜志，2013，29（1）：37-39.

[8]楊弋，黃魏寧，許輝杰，等.鼻腔擴(kuò)容術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者鼾聲的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（38）：3040-3043.

[9]韋璇，劉紅，雷飛，等.阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叱掷m(xù)氣道正壓通氣治療中復(fù)雜性睡眠呼吸暫停的發(fā)生及其特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（26）：2034-2037.

[10]尹毅青，F(xiàn)rances Chung，廖埔，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者咽腭成型術(shù)后缺氧發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（4）：406-408.

[11]葛慧青，袁月華，應(yīng)可凈，等.無(wú)創(chuàng)通氣在機(jī)械通氣撤離中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（1）：123-134.

[12]劉長(zhǎng)庭，方向群.重視老年呼吸疾病，加強(qiáng)老年呼吸學(xué)科建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（2）：76-83.

[13]宣曉峰.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床探討[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2010，4（2）：38-45.

[14]林健濂，鄭則廣，鐘海波，等.呼吸中樞驅(qū)動(dòng)增加時(shí)呼吸力學(xué)改變以及對(duì)吸氣開(kāi)始信號(hào)的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，13（2）：36-37.

[15]何士杰，于素敏，張秀義，等.吸煙對(duì)健康人群肺功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（23）：115-116.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：郭靜娟）

1.2 綜合治療方法

所有患者查明阻塞原因后，一般情況允許時(shí)入院手術(shù)治療[3]。①對(duì)于由于鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣肥大造成的OSAS，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，患者取坐位，應(yīng)用1%的狄卡因加鹽酸萘甲唑啉對(duì)鼻腔采用表面麻醉，經(jīng)鼻鏡直視下，用CO2激光刀頭，從鼻甲后端開(kāi)始?xì)饣瘽u向鼻甲前端移動(dòng)，根據(jù)不同的情況給予不同程度的汽化深度，將黏膜表面汽化為灰褐色偽膜，術(shù)后給予抗生素控制感染。②對(duì)于由于咽部狹窄、扁桃體肥大、腭垂異常導(dǎo)致的病變，施行低溫等離子激光腭垂腭咽成形術(shù)，患者取坐位，張口，平靜呼吸，直視下設(shè)計(jì)切口線，應(yīng)用表面麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉，依據(jù)正常腭垂大小、形態(tài)劃線，兩線匯合于腭垂游離處。將低溫等離子刀頭前，將軟腭與咽喉壁的間距增寬，向后推壓軟腭，以軟腭與咽喉壁剛能接觸為度，修理出正常的腭垂，同時(shí)對(duì)于咽壁軟組織肥厚塌陷可直接用CO2激光汽化，以增加組織張力擴(kuò)展咽腔直徑，術(shù)后給予抗生素控制感染。

1.3 觀察指標(biāo)

3個(gè)月后觀察3組患者治療前后的血壓、AHI、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、夜間SaO2。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：AHI<5次/min，最低SaO2>90%，癥狀消失，心力衰竭得到控制；顯效：AHI<20次/min和降低≥50%，癥狀明顯減輕，心力衰竭得到控制；有效：AHI降低≥25%，癥狀減輕，心力衰竭偶有復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服藥可以控制；無(wú)效：AHI降低≥25%，癥狀無(wú)明顯變化，心力衰竭未有效控制或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)、單因素方差分析、SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后各觀察指標(biāo)的比較

治療后3組患者各指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3組間AHI、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），AHI、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2的改善情況隨病情的加重而減弱（表1）。

2.2 3組療效的比較

隨著病情加重，治愈率和總有效率均逐漸降低，3組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.659，P<0.05）（表2）。

表2 3組療效的比較[n（%）]

與其他兩組比較，*P<0.05

3 討論

OSAS是臨床上常見(jiàn)的慢性病，發(fā)病率為4%～24%，多發(fā)于老年人，患有原發(fā)性高血壓和心力衰竭的老年人發(fā)生OSAS的概率明顯增加[4]。OSAS的主要特點(diǎn)是睡眠時(shí)由于咽部氣道塌陷導(dǎo)致反復(fù)性氣流中斷，口鼻氣流停止持續(xù)10 s以上，但胸腹部仍可見(jiàn)用力呼吸動(dòng)作，患者通氣受阻但是并不是完全沒(méi)有通氣，而且常伴有低氧血癥和覺(jué)醒[5]。該疾病可對(duì)機(jī)體造成長(zhǎng)期的慢性損害，引起多種心腦血管疾病[6]。OSAS的發(fā)生機(jī)制還不是很清楚，大部分觀點(diǎn)認(rèn)為睡眠中氣道阻塞多與肥胖、鼻咽結(jié)構(gòu)、骨和軟骨結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的氣道狹窄有關(guān)[7]。目前對(duì)于OSAS的治療主要為保守治療，但是效果差，患者反復(fù)住院，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，近些年以手術(shù)為主的綜合治療逐漸應(yīng)用于臨床，本研究采用手術(shù)和內(nèi)科聯(lián)合的綜合方法對(duì)OSAS進(jìn)行治療[8]。

OSAS是心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以促進(jìn)、誘發(fā)、加重心力衰竭的發(fā)生，舒張性心力衰竭患者并發(fā)OSAS的比率高達(dá)50%以上，老年慢性心力衰竭患者OSAS的發(fā)生率為67.9%[9]。因此OSAS合并心力衰竭的發(fā)生率明顯增加，男性明顯高于女性，老年患者的發(fā)生率高[10]?；颊叩暮粑谒邥r(shí)反復(fù)暫停，會(huì)導(dǎo)致患者通氣減低，從而發(fā)生與缺氧有關(guān)的一系列病理生理變化，通氣降低導(dǎo)致CO2潴留，從而發(fā)生高碳酸血癥、心肌缺氧、收縮力減弱，大量的靜脈血回流增多，右心室前負(fù)荷增大，肺動(dòng)脈壓也隨之增高，右心室前后負(fù)荷的增加使心室的輸出量減少，從而導(dǎo)致心力衰竭加重[11]。心力衰竭加重使患者體內(nèi)液體潴留，下肢水腫，體液重新分布[12]。同時(shí)咽峽部的軟組織也發(fā)生水腫，加重氣道狹窄和塌陷，進(jìn)而促進(jìn)或者加重OSAS的發(fā)生、發(fā)展，因此OSAS與心力衰竭聯(lián)系密切，相互影響、相互促進(jìn)[13]。因此可以通過(guò)對(duì)心力衰竭指標(biāo)的監(jiān)測(cè)反應(yīng)對(duì)于OSAS合并心力衰竭患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[14]。

本研究結(jié)果顯示，隨著患者病情的加重，治愈率和有效率逐漸減低，輕度組>中度組>重度組，提示可能隨著OSAS病情的加重患者心功能下降，而且對(duì)于機(jī)體整體的影響逐漸增大，隨著患者病情的加重，機(jī)體的病理生理變化越嚴(yán)重，治療效果也就越差[15]。治療3個(gè)月后，3組患者的收縮壓、舒張壓、AHI、LVEF、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2與治療前相比均有明顯改善，說(shuō)明手術(shù)為主的綜合治療可以改善患者的心功能狀態(tài)和通氣能力，提示手術(shù)聯(lián)合內(nèi)科綜合治療對(duì)于改善OSAS合并心力衰竭患者的癥狀有一定效果；結(jié)果還顯示，3組患者的AHI、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、SaO2隨著病情的加重而減弱，治療后，隨著患者病情的加重治療效果明顯降低，與前面的結(jié)果一致。

綜上所述，內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療的綜合療法治療OSAS合并心力衰竭可以明顯改善患者的呼吸和心功能狀態(tài)，但是隨著患者病情的加重，治療效果逐漸降低，因此為了保證治療效果和改善患者的生活質(zhì)量，在患者病情尚未發(fā)展時(shí)對(duì)其進(jìn)治療，早期診斷、早期治療具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭友，陳漢娜，歐春蓮.對(duì)老年慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者左心功能的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（3）：8-10.

[2]劉長(zhǎng)河，許青宗，華娜，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療高血壓慢性心力衰竭伴重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（18）：8160-8164.

[3]李進(jìn)讓，陳曦，孫建軍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情程度與高血壓的關(guān)系[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（2）：97-100.

[4]張向峰，高元明，朱光發(fā)，等.肺血栓栓塞癥合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者28例臨床特點(diǎn)分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（3）：180-183.

[5]韋璇，唐向東.復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（6）：470-472.

[6]韓劍星，王蓓，安云芳，等.口腔矯治器聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（2）：69-72.

[7]范巨峰，范微微，谷亦涵，等.肥胖人群腹部脂肪含量與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的關(guān)系[J].中華整形外科雜志，2013，29（1）：37-39.

[8]楊弋，黃魏寧，許輝杰，等.鼻腔擴(kuò)容術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者鼾聲的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（38）：3040-3043.

[9]韋璇，劉紅，雷飛，等.阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叱掷m(xù)氣道正壓通氣治療中復(fù)雜性睡眠呼吸暫停的發(fā)生及其特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（26）：2034-2037.

[10]尹毅青，F(xiàn)rances Chung，廖埔，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者咽腭成型術(shù)后缺氧發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（4）：406-408.

[11]葛慧青，袁月華，應(yīng)可凈，等.無(wú)創(chuàng)通氣在機(jī)械通氣撤離中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（1）：123-134.

[12]劉長(zhǎng)庭，方向群.重視老年呼吸疾病，加強(qiáng)老年呼吸學(xué)科建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（2）：76-83.

[13]宣曉峰.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床探討[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2010，4（2）：38-45.

[14]林健濂，鄭則廣，鐘海波，等.呼吸中樞驅(qū)動(dòng)增加時(shí)呼吸力學(xué)改變以及對(duì)吸氣開(kāi)始信號(hào)的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，13（2）：36-37.

[15]何士杰，于素敏，張秀義，等.吸煙對(duì)健康人群肺功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（23）：115-116.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：郭靜娟）