韓磊磊

[摘要] 目的 觀察有創(chuàng)及無創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性重癥左心衰竭患者的臨床應(yīng)用效果。 方法 選擇本院收治125例急性重癥左心衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為有創(chuàng)機(jī)械通氣組（68例）和無創(chuàng)機(jī)械通氣組（57例），觀察并比較兩組患者的搶救效果。 結(jié)果 有創(chuàng)機(jī)械通氣組患者的生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于無創(chuàng)機(jī)械通氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后兩組患者血清腦鈉肽水平較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣組血清腦鈉肽水平較無創(chuàng)機(jī)械通氣組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 機(jī)械通氣治療急性左心衰竭，能夠有效改善患者的低氧血癥，緩解患者的臨床癥狀，是搶救急性重癥左心衰竭患者安全有效的措施，且有創(chuàng)機(jī)械通氣比無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 左心衰竭；機(jī)械通氣；搶救效果

[中圖分類號(hào)] R541.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0188-03

Comparison of effectiveness between invasive and non-invasive mechanical ventilation in treating severe acute left heart failure

HAN Lei-lei

Department of Emergency Internal,Huaxin Hospital & the First Hospital of Tsinghua University,Beijing 100016,China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of invasive and non-invasive mechanical ventilation in treating severe acute left heart failure. Methods 125 cases with severe acute left heart failure were randomly divided into invasive mechanical ventilation group (68 cases) and non-invasive mechanical ventilation group (57 cases).The effectiveness between the two groups was compared. Results The improvement of vital signs and blood gas analysis indexes in invasive mechanical ventilation group was significantly better than the non-invasive mechanical ventilation group (P<0.01).After treatment,serum brain natriuretic peptide levels in both groups were significantly lower than before treatment,the difference was statistically significant (P<0.01).After treatment,serum brain natriuretic peptide levels in invasive mechanical ventilation group was lower than noninvasive mechanical ventilation group,showing significant statistically difference (P<0.01). Conclusion Mechanical ventilation is a safe and effective therapy for the treatment of patients with severe acute left heart failure,which can improve hypoxemia and relieve symptoms of patients,and invasive mechanical ventilation treatment shows more effective than non-invasive mechanical ventilation treatment.

[Key words] Left heart failure;Mechanical ventilation;Effectiveness

急性重癥左心衰竭是臨床上一種嚴(yán)重的疾病，該病其起病急、進(jìn)展較快，患者病情常較嚴(yán)重，如搶救不及時(shí)，致死率很高。急性重癥左心衰竭患者常因急性肺水腫而導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，并可造成患者全身臟器缺氧性代謝損害，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床上常規(guī)治療重癥急性左心衰竭的方法，如氧療和注射強(qiáng)心劑、利尿劑等，因患者個(gè)體差異較大而效果不理想。自有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用于治療急性重癥左心衰竭患者以來，其已成為臨床上一種重要的治療急性重癥左心衰竭的方法，無創(chuàng)機(jī)械通氣用于治療急性重癥左心衰竭具有無創(chuàng)、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，在急性左心衰竭的治療中占重要地位。目前，關(guān)于無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的臨床療效比較的報(bào)道較少，本研究通過對(duì)比分析這兩種通氣方法用于臨床搶救的療效，以便進(jìn)一步提高該類疾病的臨床治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年4月～2013年9月收治125例急性重癥左心衰竭患者為研究對(duì)象，其中男性75例，女性50例，年齡46～89歲，平均（63.9±2.3）歲，其中高血壓心臟病36例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病27例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病43例，擴(kuò)張型心肌病19例。所有患者均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)確診標(biāo)準(zhǔn)，心臟功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)。將所有患者隨機(jī)分為有創(chuàng)機(jī)械通氣組（68例）和無創(chuàng)機(jī)械通氣組（57例）。兩組患者的性別比例、體重、平均年齡、發(fā)病時(shí)間和基礎(chǔ)心血管疾病等指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張及基礎(chǔ)心臟病治療等治療，同時(shí)在此基礎(chǔ)上維持患者的電解質(zhì)和水平衡，做好患者感染的預(yù)防和控制工作，積極消除心力衰竭的誘因。有創(chuàng)機(jī)械通氣組患者均給予順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20060869）抑制患者的自主呼吸，面罩連接呼吸機(jī)，在患者吸入純氧2～4 min后開始進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，并使用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，模式選擇輔助/控制通氣，設(shè)置好呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，機(jī)械通氣期間給予患者丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20010368）0.5～1.0 mg/（kg·h）靜脈注射，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后停用丙泊酚，當(dāng)患者呼吸功能明顯改善，自主吸氣壓為20.0 cm H2O時(shí)撤離呼吸機(jī)，撤機(jī)觀察1～2 d后，直至患者病情穩(wěn)定后拔除插管。無創(chuàng)機(jī)械通氣組患者采用美國(guó)偉康公司的BiPAP Vision型呼吸機(jī)進(jìn)行治療，模式選擇S/T，備用呼吸頻率設(shè)置為14～16/min，吸氣壓力從5.0 cm H2O逐漸增加到15.0～20.0 cm H2O，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，對(duì)煩躁不安且不能配合治療的患者，酌情給予2.5～5.0 mg嗎啡靜脈注射，視患者具體情況每隔3～5 h重復(fù)1次，直至患者充分鎮(zhèn)靜。

endprint

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者機(jī)械通氣治療后6 h的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、無創(chuàng)氧飽和度（SaO2）和血?dú)夥治觯≒aO2、pH、PaCO2），患者機(jī)械通氣治療后24 h的血清腦鈉肽變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況的比較

治療后兩組患者6 h生命體征指數(shù)（HR、RR、SaO2）均明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、pH、PaCO2）均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.0200、23.1060、25.2945、39.1110、14.3041、22.6489、6.1587、14.8464、16.7486、38.6132、7.9875、7.3903，P<0.01）；治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣組患者生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況明顯高于無創(chuàng)機(jī)械通氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.2389、11.2901、9.2435、23.1549、5.9169、15.5832，P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者血清腦鈉肽變化情況的比較

治療后兩組患者血清腦鈉肽水平較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.0378、4.2939，P<0.01）；治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣組血清水平較無創(chuàng)機(jī)械通氣組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.4936，P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者血清腦鈉肽變化情況的比較（pg/ml，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.01；與無創(chuàng)機(jī)械通氣組治療后比較，#P<0.01

3 討論

急性左心衰竭發(fā)作時(shí)，患者的心臟排血量急劇降低，導(dǎo)致外周組織器官灌注不足，并可誘發(fā)心臟功能障礙，重癥患者的左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓升高，大量液體滲入肺泡內(nèi)，導(dǎo)致急性肺水腫，造成患者呼吸困難，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重低氧血癥，最終導(dǎo)致急性呼吸衰竭的發(fā)生，在短時(shí)間內(nèi)患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸困難，致使器官發(fā)生不可逆的損害，情況嚴(yán)重者可引發(fā)心跳驟停而危及患者生命[2-4]。因此，為了避免患者的病情惡化，及時(shí)、有效地糾正低氧血癥，對(duì)搶救急性重癥左心衰竭具有重要意義[5]。

目前，缺氧患者多采用無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行糾正治療，其作用機(jī)制為：通過正壓通氣，改善患者通氣，肺泡內(nèi)正壓抑制血漿滲漏，減輕肺水腫；通過減少呼吸肌氧耗，能夠有效緩解過度應(yīng)激反應(yīng)，從而有助于患者心力衰竭癥狀的好轉(zhuǎn)；同時(shí)，通過減少肺泡萎陷及擴(kuò)張呼吸道，能夠有效增加氣體交換的面積，且可以改善低氧血癥[6-9]。有報(bào)道認(rèn)為，急性重癥左心衰竭患者通過人工機(jī)械通氣治療前，可以迅速改善其心肺功能，進(jìn)而起到阻止病情惡化的效果，已經(jīng)成為一種有效搶救重癥急性左心衰竭患者的方法；也有研究認(rèn)為，機(jī)械通氣能夠顯著改善急性重癥左心衰竭患者心臟的壓力[10]。本研究結(jié)果表明，機(jī)械通氣治療后兩組患者6 h生命體征指數(shù)均明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著改善，并且治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣組患者生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況明顯高于無創(chuàng)機(jī)械通氣組；治療后兩組患者血清腦鈉肽水平較治療前均明顯降低，且治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣組血清水平較無創(chuàng)機(jī)械通氣組顯著降低（P<0.01）。

綜上所述，機(jī)械通氣治療急性左心衰竭，能夠有效改善患者的低氧血癥，緩解臨床癥狀，是搶救急性重癥左心衰竭患者安全有效的措施，并且有創(chuàng)機(jī)械通氣比無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賴江明，林彩真，袁杰欽，等.機(jī)械通氣治療急性重癥左心衰竭的護(hù)理措施分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12）：246-247.

[2]宰德富，李明.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭的療效分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2009，6（11）： 596-599.

[3]Kouraki K，Schneider S，Uebis R，et al.Characteristics and clinical outcome of 458 patients with acute myocardial infarction requiring mechanical ventilation. Results of the BEAT registry of the ALKK-study group[J].Clin Res Cardiol，2011，100（3）：235-239.

[4]楊成彬.有創(chuàng)機(jī)械通氣及無創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性重癥左心衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，16（33）：3863-3865.

[5]Strom T，Martinussen T，Toil P.A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation：a randomised trial[J].Lancet，2010，375（9713）：475-480.

[6]陳衛(wèi)英.急性左心衰竭的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：45-46.

[7]吳桂英.無創(chuàng)機(jī)械通氣在急性左心衰竭臨床療效應(yīng)用中的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：112-113.

[8]吳海蓉.無創(chuàng)機(jī)械通氣在急性左心衰竭中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2012，5（3）：276-279.

[9]張耀民.無創(chuàng)機(jī)械通氣在老年急性心力衰竭中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（11）：1036.

[10]陳哲明，胡穎，鄭衛(wèi)星，等.機(jī)械通氣對(duì)急性左心衰竭患者的臨床干預(yù)觀察與研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：29-31.

（收稿日期：2014-02-20本文編輯：林利利）

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1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者機(jī)械通氣治療后6 h的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、無創(chuàng)氧飽和度（SaO2）和血?dú)夥治觯≒aO2、pH、PaCO2），患者機(jī)械通氣治療后24 h的血清腦鈉肽變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況的比較

治療后兩組患者6 h生命體征指數(shù)（HR、RR、SaO2）均明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、pH、PaCO2）均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.0200、23.1060、25.2945、39.1110、14.3041、22.6489、6.1587、14.8464、16.7486、38.6132、7.9875、7.3903，P<0.01）；治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣組患者生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況明顯高于無創(chuàng)機(jī)械通氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.2389、11.2901、9.2435、23.1549、5.9169、15.5832，P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者血清腦鈉肽變化情況的比較

治療后兩組患者血清腦鈉肽水平較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.0378、4.2939，P<0.01）；治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣組血清水平較無創(chuàng)機(jī)械通氣組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.4936，P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者血清腦鈉肽變化情況的比較（pg/ml，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.01；與無創(chuàng)機(jī)械通氣組治療后比較，#P<0.01

3 討論

急性左心衰竭發(fā)作時(shí)，患者的心臟排血量急劇降低，導(dǎo)致外周組織器官灌注不足，并可誘發(fā)心臟功能障礙，重癥患者的左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓升高，大量液體滲入肺泡內(nèi)，導(dǎo)致急性肺水腫，造成患者呼吸困難，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重低氧血癥，最終導(dǎo)致急性呼吸衰竭的發(fā)生，在短時(shí)間內(nèi)患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸困難，致使器官發(fā)生不可逆的損害，情況嚴(yán)重者可引發(fā)心跳驟停而危及患者生命[2-4]。因此，為了避免患者的病情惡化，及時(shí)、有效地糾正低氧血癥，對(duì)搶救急性重癥左心衰竭具有重要意義[5]。

目前，缺氧患者多采用無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行糾正治療，其作用機(jī)制為：通過正壓通氣，改善患者通氣，肺泡內(nèi)正壓抑制血漿滲漏，減輕肺水腫；通過減少呼吸肌氧耗，能夠有效緩解過度應(yīng)激反應(yīng)，從而有助于患者心力衰竭癥狀的好轉(zhuǎn)；同時(shí)，通過減少肺泡萎陷及擴(kuò)張呼吸道，能夠有效增加氣體交換的面積，且可以改善低氧血癥[6-9]。有報(bào)道認(rèn)為，急性重癥左心衰竭患者通過人工機(jī)械通氣治療前，可以迅速改善其心肺功能，進(jìn)而起到阻止病情惡化的效果，已經(jīng)成為一種有效搶救重癥急性左心衰竭患者的方法；也有研究認(rèn)為，機(jī)械通氣能夠顯著改善急性重癥左心衰竭患者心臟的壓力[10]。本研究結(jié)果表明，機(jī)械通氣治療后兩組患者6 h生命體征指數(shù)均明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著改善，并且治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣組患者生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況明顯高于無創(chuàng)機(jī)械通氣組；治療后兩組患者血清腦鈉肽水平較治療前均明顯降低，且治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣組血清水平較無創(chuàng)機(jī)械通氣組顯著降低（P<0.01）。

綜上所述，機(jī)械通氣治療急性左心衰竭，能夠有效改善患者的低氧血癥，緩解臨床癥狀，是搶救急性重癥左心衰竭患者安全有效的措施，并且有創(chuàng)機(jī)械通氣比無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賴江明，林彩真，袁杰欽，等.機(jī)械通氣治療急性重癥左心衰竭的護(hù)理措施分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12）：246-247.

[2]宰德富，李明.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭的療效分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2009，6（11）： 596-599.

[3]Kouraki K，Schneider S，Uebis R，et al.Characteristics and clinical outcome of 458 patients with acute myocardial infarction requiring mechanical ventilation. Results of the BEAT registry of the ALKK-study group[J].Clin Res Cardiol，2011，100（3）：235-239.

[4]楊成彬.有創(chuàng)機(jī)械通氣及無創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性重癥左心衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，16（33）：3863-3865.

[5]Strom T，Martinussen T，Toil P.A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation：a randomised trial[J].Lancet，2010，375（9713）：475-480.

[6]陳衛(wèi)英.急性左心衰竭的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：45-46.

[7]吳桂英.無創(chuàng)機(jī)械通氣在急性左心衰竭臨床療效應(yīng)用中的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：112-113.

[8]吳海蓉.無創(chuàng)機(jī)械通氣在急性左心衰竭中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2012，5（3）：276-279.

[9]張耀民.無創(chuàng)機(jī)械通氣在老年急性心力衰竭中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（11）：1036.

[10]陳哲明，胡穎，鄭衛(wèi)星，等.機(jī)械通氣對(duì)急性左心衰竭患者的臨床干預(yù)觀察與研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：29-31.

（收稿日期：2014-02-20本文編輯：林利利）

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1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者機(jī)械通氣治療后6 h的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、無創(chuàng)氧飽和度（SaO2）和血?dú)夥治觯≒aO2、pH、PaCO2），患者機(jī)械通氣治療后24 h的血清腦鈉肽變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況的比較

治療后兩組患者6 h生命體征指數(shù)（HR、RR、SaO2）均明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、pH、PaCO2）均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.0200、23.1060、25.2945、39.1110、14.3041、22.6489、6.1587、14.8464、16.7486、38.6132、7.9875、7.3903，P<0.01）；治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣組患者生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況明顯高于無創(chuàng)機(jī)械通氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.2389、11.2901、9.2435、23.1549、5.9169、15.5832，P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者血清腦鈉肽變化情況的比較

治療后兩組患者血清腦鈉肽水平較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.0378、4.2939，P<0.01）；治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣組血清水平較無創(chuàng)機(jī)械通氣組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.4936，P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者血清腦鈉肽變化情況的比較（pg/ml，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.01；與無創(chuàng)機(jī)械通氣組治療后比較，#P<0.01

3 討論

急性左心衰竭發(fā)作時(shí)，患者的心臟排血量急劇降低，導(dǎo)致外周組織器官灌注不足，并可誘發(fā)心臟功能障礙，重癥患者的左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓升高，大量液體滲入肺泡內(nèi)，導(dǎo)致急性肺水腫，造成患者呼吸困難，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重低氧血癥，最終導(dǎo)致急性呼吸衰竭的發(fā)生，在短時(shí)間內(nèi)患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸困難，致使器官發(fā)生不可逆的損害，情況嚴(yán)重者可引發(fā)心跳驟停而危及患者生命[2-4]。因此，為了避免患者的病情惡化，及時(shí)、有效地糾正低氧血癥，對(duì)搶救急性重癥左心衰竭具有重要意義[5]。

目前，缺氧患者多采用無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行糾正治療，其作用機(jī)制為：通過正壓通氣，改善患者通氣，肺泡內(nèi)正壓抑制血漿滲漏，減輕肺水腫；通過減少呼吸肌氧耗，能夠有效緩解過度應(yīng)激反應(yīng)，從而有助于患者心力衰竭癥狀的好轉(zhuǎn)；同時(shí)，通過減少肺泡萎陷及擴(kuò)張呼吸道，能夠有效增加氣體交換的面積，且可以改善低氧血癥[6-9]。有報(bào)道認(rèn)為，急性重癥左心衰竭患者通過人工機(jī)械通氣治療前，可以迅速改善其心肺功能，進(jìn)而起到阻止病情惡化的效果，已經(jīng)成為一種有效搶救重癥急性左心衰竭患者的方法；也有研究認(rèn)為，機(jī)械通氣能夠顯著改善急性重癥左心衰竭患者心臟的壓力[10]。本研究結(jié)果表明，機(jī)械通氣治療后兩組患者6 h生命體征指數(shù)均明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著改善，并且治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣組患者生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況明顯高于無創(chuàng)機(jī)械通氣組；治療后兩組患者血清腦鈉肽水平較治療前均明顯降低，且治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣組血清水平較無創(chuàng)機(jī)械通氣組顯著降低（P<0.01）。

綜上所述，機(jī)械通氣治療急性左心衰竭，能夠有效改善患者的低氧血癥，緩解臨床癥狀，是搶救急性重癥左心衰竭患者安全有效的措施，并且有創(chuàng)機(jī)械通氣比無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果更佳。

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（收稿日期：2014-02-20本文編輯：林利利）

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