何崇偉

[摘要] 目的 分析前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2010年10月~2013年10月診治的肛門閉鎖患者70例作為研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各35例。對照組采用常規(guī)結(jié)腸造瘺術(shù)，觀察組采用前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)治療。比較兩組的術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及整體療效。 結(jié)果 對照組中顯效25例，有效9例，無效1例，總有效率為97.14%；觀察組中顯效22例，有效12例，無效1例，總有效率為97.14%。觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組中有1例發(fā)生切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對照組中有6例（直腸回縮和肛門狹窄各1例，切口感染4例）發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖中具有良好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)；結(jié)腸造瘺術(shù)；肛門閉鎖；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R574.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0049-03

Application effect observation of anterior sagittal anorectoplasty in anal atresia

HE Chong-wei

Department of Surgery,Maternal and Child Health Hospital of Maoming City in Guangdong Province,Maoming 525000,China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of anterior sagittal anorectoplasty in anal atresia. Methods 70 patients with anal atresia diagnosed and treated in our hospital from October 2010 to October 2013 were selected as the study objects,and they were randomly divided into the observation group and the control group,there were 35 cases in each group.The control group was given routine colostomy,and the observation group was given anterior sagittal anorectoplasty.Intraoperative amount of bleeding,hospital stay,incidence rate of complication and the total curative effect of the two groups were compared. Results 25 cases were markedly effective,9 cases were effective,1 was invalid，and the total effective rate was 97.14% in the control group, 22 cases were markedly effective,12 cases were effective,1 patient, was invalid and the total effective rate was 97.14%.Intraoperative amount of bleeding in the observation group was significantly fewer than that in the control group,hospital stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05).There was 1 case of incision infection in the observation group,the incidence rate of complication was 2.86%,in control group,there were 6 cases (rectal retraction and anal stenosis in 1 case reapectively,incision infection in 4 cases) of complication,the incidence rate of complication was 17.14%,the incidence rate of complication in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Anterior sagittal anorectoplasty has a good application in anal atresia,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Anterior sagittal anorectoplasty;Colostomy;Anal atresia;Application effect

先天性肛門閉鎖屬于小兒外科常見疾病，對患兒的正常排便造成了嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展、提高，各種治療肛門閉鎖的技術(shù)也不斷增多，并各具優(yōu)勢[1]。比如前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)就是非常常見的一種類型，由于該手術(shù)方式創(chuàng)傷小、操作簡單、并能夠取得良好的治療效果等而在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步分析前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖中的應(yīng)用效果，本研究收集本院診治的70例肛門閉鎖患者進(jìn)行分組試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年10月~2013年10月診治的70例肛門閉鎖患者，所有患兒均因排便困難入診，經(jīng)會陰B超檢查、X線倒立檢查、經(jīng)瘺管碘油造影檢查確診。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組中男性13例，女性22例，平均年齡（4.21±0.67）個月（2 d~1歲），有31例為低位肛門閉鎖，4例中位肛門閉鎖；對照組中男性16例，女性19例，平均年齡（4.12±0.36）個月（2 d~1歲），有30例為低位肛門閉鎖，5例中位肛門閉鎖。兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、閉鎖類型等各項基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)結(jié)腸造瘺術(shù)，按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行瘺管擴(kuò)張，作“X”型切口，手術(shù)過程嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，同時主要確保肛門成形分離肌層的時候確保其完整性，術(shù)后常規(guī)給予抗炎治療。觀察組采用前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)治療。具體手術(shù)過程為：采取尿管留置，患兒取仰臥，將手術(shù)視野暴露。依據(jù)電刺激儀確定正常肛門位置為橫紋肌復(fù)合體中心，然后沿著瘺管至肛門后緣開正中切口，切口長度為2.0 cm。將瘺口實施縫合并將其進(jìn)行分離。依據(jù)電刺激儀，將肛門外括約肌皮下環(huán)以及中環(huán)依次切開，然后進(jìn)行標(biāo)記并依次切開，一直到直腸盲端，然后將直腸后壁以及兩側(cè)壁實施分離，在對直腸陰道間隔進(jìn)行分離時，確保直腸到肛門位置時不存在張力，在橫紋肌復(fù)合體中心放置直腸，并對直腸進(jìn)行包圍，然后重建會陰體。隨后在肛門周圍皮膚對直腸開口實施肛門成形術(shù)，要求術(shù)后1個食指能通過肛門，最后對會陰進(jìn)行修補。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及整體療效。

根據(jù)肛腸疾病臨床診斷評價標(biāo)準(zhǔn)，對治療效果進(jìn)行判定。顯效：肛門鎖閉癥狀消失，且無并發(fā)癥與嚴(yán)重感染狀況出現(xiàn)；有效：肛門鎖閉癥狀有所緩解，但出現(xiàn)局部感染，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；無效：治療后無改善效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組的總有效率均為97.14%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對照組的17.14%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組術(shù)中出血量、住院時間的比較

觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)中出血量、住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

對于先天性肛門閉鎖的治療，臨床上主要通過手術(shù)方式，傳統(tǒng)的手術(shù)方式由于手術(shù)視野小，容易出現(xiàn)直腸分離不徹底的情況，從而引起直腸張力發(fā)生，患兒在手術(shù)治療后就可能發(fā)生直腸回縮等并發(fā)癥[3-4]。隨著科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展、提高，各種治療先天性肛門閉鎖的手術(shù)方法（如直腸造瘺術(shù)、肛門后切術(shù)、腹會陰肛門成形術(shù)等）也多種多樣，并各具優(yōu)勢。臨床研究表明，肛門后切術(shù)操作簡單易行，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但是其無法確保直腸在括約肌的中心位置，因此容易引起術(shù)后會陰外觀不佳，也會導(dǎo)致會陰反復(fù)感染[5-6]；腹會陰肛門成形術(shù)由于治療方式的特點往往無法在直視下把直腸放置于橫紋肌復(fù)合體中心，且這種手術(shù)方式會對患者產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷，很容易引起術(shù)后肛門失禁等并發(fā)癥，這種方式在臨床上應(yīng)用較少[7]。

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，近幾年來，前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)逐漸在肛門閉鎖治療中被廣泛應(yīng)用[8]。通過對肛門閉鎖的病理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體正常排便時，肛門直腸部的平滑肌及橫紋肌必須參與其中，這一過程也是排便的控制系統(tǒng)，而肛門閉鎖患者大多數(shù)為幼兒，其肛周肌肉還處于成長階段，不夠成熟[9]，因此，要達(dá)到良好的治療效果，就需要在治療過程中盡可能保護(hù)發(fā)育不全的肛周肌肉，使正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能得以恢復(fù)，從而提高患兒的生活質(zhì)量[10]；另外，因為肛門外括約肌在胚胎發(fā)育時是單獨發(fā)育，對肛門直腸畸形并沒有較大的影響，直腸已經(jīng)被恥骨直腸肌圍繞，恥骨直腸肌已與外括約肌部分肌肉纖維相連，存在聯(lián)合縱肌和肛提肌結(jié)構(gòu)，大部分的內(nèi)括約肌已經(jīng)發(fā)育成熟，腸管與瘺管結(jié)構(gòu)具有很大的相似性[11]，這些條件為通過肛門外陰區(qū)域一期完成肛門成形術(shù)提供了理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組的總有效率均為97.14%，而觀察組的出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。同時，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。從本次實驗結(jié)果中還可以看出，對中、低位的肛門閉鎖，使用前矢狀入路直腸肛門成形手術(shù)治療的效果、并發(fā)癥、手術(shù)時間及住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明該手術(shù)方法對中、低位患者的肛門閉鎖均有較好的治療效果[12]。手術(shù)中在直視狀態(tài)下將直腸和直腸括約肌復(fù)合體游離，且不會損傷恥骨直腸肌，有效地保持了患者的排便控制功能；通過瘺管矢狀切開分離后肛門成形，瘺管作為肛門形成后的一部分，因此手術(shù)效果好，患者的并發(fā)癥少。

綜上所述，前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖中具有良好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周軻，李樹根，閻大益，等.后矢狀入路肛門直腸成形術(shù)臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（36）：4537-4539.

[2]張杰，徐小群，耿其明，等.改良后矢狀入路肛門直腸成形術(shù)治療先天性肛門直腸畸形129例臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報·自然科學(xué)版，2010，30（6）：874-876.

[3]楊軍.前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖中的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（13）：30-31.

[4]鄭練，劉國華，陳倫家.前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)治療肛門閉鎖并直腸前庭瘺[J].中國普通外科雜志，2002，11（11）：661-662.

[5]趙成鵬，王雅，楊軍，等.前矢狀入路直腸肛門重建術(shù)(ASARP）在無肛直腸前庭瘺的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2009， 22（8）：1537-1538.

[6]劉傳榮，蔣國慶，劉輝，等.“1”縱形切口肛門成形術(shù)治療中高位先天性直腸肛門畸形[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：1277-1279.

[7]朱繼紅.前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)治療女嬰無肛前庭瘺的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（5）：956-958.

[8]梁鄭斌.女嬰先天性肛門閉鎖并會陰瘺手術(shù)治療體會[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：97.

[9]江布先，張曇，姜忠.微創(chuàng)、分次肛門成形術(shù)治療肛門閉鎖并直腸前庭瘺12例分析[J].山東醫(yī)藥，2007，47（33）：38.

[10]張永東，吳玉剛，陳隆盛.手術(shù)治療先天性肛門閉鎖32例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（28）：902-903.

[11]周曉波.嬰幼兒先天性肛門閉鎖舟狀窩瘺30例手術(shù)治療效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：190-191.

[12]黃恒良.硅膠管療法治療新生兒先天性肛門閉鎖12例臨床體會[J].結(jié)直腸肛門外科，2009，15（4）：275-276.

（收稿日期：2014-04-22本文編輯：許俊琴）

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及整體療效。

根據(jù)肛腸疾病臨床診斷評價標(biāo)準(zhǔn)，對治療效果進(jìn)行判定。顯效：肛門鎖閉癥狀消失，且無并發(fā)癥與嚴(yán)重感染狀況出現(xiàn)；有效：肛門鎖閉癥狀有所緩解，但出現(xiàn)局部感染，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；無效：治療后無改善效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組的總有效率均為97.14%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對照組的17.14%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組術(shù)中出血量、住院時間的比較

觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)中出血量、住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

對于先天性肛門閉鎖的治療，臨床上主要通過手術(shù)方式，傳統(tǒng)的手術(shù)方式由于手術(shù)視野小，容易出現(xiàn)直腸分離不徹底的情況，從而引起直腸張力發(fā)生，患兒在手術(shù)治療后就可能發(fā)生直腸回縮等并發(fā)癥[3-4]。隨著科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展、提高，各種治療先天性肛門閉鎖的手術(shù)方法（如直腸造瘺術(shù)、肛門后切術(shù)、腹會陰肛門成形術(shù)等）也多種多樣，并各具優(yōu)勢。臨床研究表明，肛門后切術(shù)操作簡單易行，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但是其無法確保直腸在括約肌的中心位置，因此容易引起術(shù)后會陰外觀不佳，也會導(dǎo)致會陰反復(fù)感染[5-6]；腹會陰肛門成形術(shù)由于治療方式的特點往往無法在直視下把直腸放置于橫紋肌復(fù)合體中心，且這種手術(shù)方式會對患者產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷，很容易引起術(shù)后肛門失禁等并發(fā)癥，這種方式在臨床上應(yīng)用較少[7]。

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，近幾年來，前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)逐漸在肛門閉鎖治療中被廣泛應(yīng)用[8]。通過對肛門閉鎖的病理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體正常排便時，肛門直腸部的平滑肌及橫紋肌必須參與其中，這一過程也是排便的控制系統(tǒng)，而肛門閉鎖患者大多數(shù)為幼兒，其肛周肌肉還處于成長階段，不夠成熟[9]，因此，要達(dá)到良好的治療效果，就需要在治療過程中盡可能保護(hù)發(fā)育不全的肛周肌肉，使正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能得以恢復(fù)，從而提高患兒的生活質(zhì)量[10]；另外，因為肛門外括約肌在胚胎發(fā)育時是單獨發(fā)育，對肛門直腸畸形并沒有較大的影響，直腸已經(jīng)被恥骨直腸肌圍繞，恥骨直腸肌已與外括約肌部分肌肉纖維相連，存在聯(lián)合縱肌和肛提肌結(jié)構(gòu)，大部分的內(nèi)括約肌已經(jīng)發(fā)育成熟，腸管與瘺管結(jié)構(gòu)具有很大的相似性[11]，這些條件為通過肛門外陰區(qū)域一期完成肛門成形術(shù)提供了理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組的總有效率均為97.14%，而觀察組的出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。同時，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。從本次實驗結(jié)果中還可以看出，對中、低位的肛門閉鎖，使用前矢狀入路直腸肛門成形手術(shù)治療的效果、并發(fā)癥、手術(shù)時間及住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明該手術(shù)方法對中、低位患者的肛門閉鎖均有較好的治療效果[12]。手術(shù)中在直視狀態(tài)下將直腸和直腸括約肌復(fù)合體游離，且不會損傷恥骨直腸肌，有效地保持了患者的排便控制功能；通過瘺管矢狀切開分離后肛門成形，瘺管作為肛門形成后的一部分，因此手術(shù)效果好，患者的并發(fā)癥少。

綜上所述，前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖中具有良好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周軻，李樹根，閻大益，等.后矢狀入路肛門直腸成形術(shù)臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（36）：4537-4539.

[2]張杰，徐小群，耿其明，等.改良后矢狀入路肛門直腸成形術(shù)治療先天性肛門直腸畸形129例臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報·自然科學(xué)版，2010，30（6）：874-876.

[3]楊軍.前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖中的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（13）：30-31.

[4]鄭練，劉國華，陳倫家.前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)治療肛門閉鎖并直腸前庭瘺[J].中國普通外科雜志，2002，11（11）：661-662.

[5]趙成鵬，王雅，楊軍，等.前矢狀入路直腸肛門重建術(shù)(ASARP）在無肛直腸前庭瘺的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2009， 22（8）：1537-1538.

[6]劉傳榮，蔣國慶，劉輝，等.“1”縱形切口肛門成形術(shù)治療中高位先天性直腸肛門畸形[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：1277-1279.

[7]朱繼紅.前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)治療女嬰無肛前庭瘺的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（5）：956-958.

[8]梁鄭斌.女嬰先天性肛門閉鎖并會陰瘺手術(shù)治療體會[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：97.

[9]江布先，張曇，姜忠.微創(chuàng)、分次肛門成形術(shù)治療肛門閉鎖并直腸前庭瘺12例分析[J].山東醫(yī)藥，2007，47（33）：38.

[10]張永東，吳玉剛，陳隆盛.手術(shù)治療先天性肛門閉鎖32例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（28）：902-903.

[11]周曉波.嬰幼兒先天性肛門閉鎖舟狀窩瘺30例手術(shù)治療效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：190-191.

[12]黃恒良.硅膠管療法治療新生兒先天性肛門閉鎖12例臨床體會[J].結(jié)直腸肛門外科，2009，15（4）：275-276.

（收稿日期：2014-04-22本文編輯：許俊琴）

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及整體療效。

根據(jù)肛腸疾病臨床診斷評價標(biāo)準(zhǔn)，對治療效果進(jìn)行判定。顯效：肛門鎖閉癥狀消失，且無并發(fā)癥與嚴(yán)重感染狀況出現(xiàn)；有效：肛門鎖閉癥狀有所緩解，但出現(xiàn)局部感染，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；無效：治療后無改善效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組的總有效率均為97.14%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對照組的17.14%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組術(shù)中出血量、住院時間的比較

觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)中出血量、住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

對于先天性肛門閉鎖的治療，臨床上主要通過手術(shù)方式，傳統(tǒng)的手術(shù)方式由于手術(shù)視野小，容易出現(xiàn)直腸分離不徹底的情況，從而引起直腸張力發(fā)生，患兒在手術(shù)治療后就可能發(fā)生直腸回縮等并發(fā)癥[3-4]。隨著科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展、提高，各種治療先天性肛門閉鎖的手術(shù)方法（如直腸造瘺術(shù)、肛門后切術(shù)、腹會陰肛門成形術(shù)等）也多種多樣，并各具優(yōu)勢。臨床研究表明，肛門后切術(shù)操作簡單易行，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但是其無法確保直腸在括約肌的中心位置，因此容易引起術(shù)后會陰外觀不佳，也會導(dǎo)致會陰反復(fù)感染[5-6]；腹會陰肛門成形術(shù)由于治療方式的特點往往無法在直視下把直腸放置于橫紋肌復(fù)合體中心，且這種手術(shù)方式會對患者產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷，很容易引起術(shù)后肛門失禁等并發(fā)癥，這種方式在臨床上應(yīng)用較少[7]。

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，近幾年來，前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)逐漸在肛門閉鎖治療中被廣泛應(yīng)用[8]。通過對肛門閉鎖的病理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體正常排便時，肛門直腸部的平滑肌及橫紋肌必須參與其中，這一過程也是排便的控制系統(tǒng)，而肛門閉鎖患者大多數(shù)為幼兒，其肛周肌肉還處于成長階段，不夠成熟[9]，因此，要達(dá)到良好的治療效果，就需要在治療過程中盡可能保護(hù)發(fā)育不全的肛周肌肉，使正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能得以恢復(fù)，從而提高患兒的生活質(zhì)量[10]；另外，因為肛門外括約肌在胚胎發(fā)育時是單獨發(fā)育，對肛門直腸畸形并沒有較大的影響，直腸已經(jīng)被恥骨直腸肌圍繞，恥骨直腸肌已與外括約肌部分肌肉纖維相連，存在聯(lián)合縱肌和肛提肌結(jié)構(gòu)，大部分的內(nèi)括約肌已經(jīng)發(fā)育成熟，腸管與瘺管結(jié)構(gòu)具有很大的相似性[11]，這些條件為通過肛門外陰區(qū)域一期完成肛門成形術(shù)提供了理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組的總有效率均為97.14%，而觀察組的出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。同時，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。從本次實驗結(jié)果中還可以看出，對中、低位的肛門閉鎖，使用前矢狀入路直腸肛門成形手術(shù)治療的效果、并發(fā)癥、手術(shù)時間及住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明該手術(shù)方法對中、低位患者的肛門閉鎖均有較好的治療效果[12]。手術(shù)中在直視狀態(tài)下將直腸和直腸括約肌復(fù)合體游離，且不會損傷恥骨直腸肌，有效地保持了患者的排便控制功能；通過瘺管矢狀切開分離后肛門成形，瘺管作為肛門形成后的一部分，因此手術(shù)效果好，患者的并發(fā)癥少。

綜上所述，前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖中具有良好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-22本文編輯：許俊琴）