鄭斌++++++周旭華

[摘要] 目的 探討胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高危快速型心律失常的臨床效果。 方法 將92例高危快速型心律失?；颊吒鶕?jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各46例，兩組均給予基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予鹽酸美西律片進(jìn)行治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上治療組加用胺碘酮進(jìn)行治療。兩組用藥觀察時(shí)間為15 d。兩組治療前后采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）檢測(cè)；治療前后空腹抽取肘靜脈血，分離血清后采用原子吸附法進(jìn)行血清鉀、鎂離子檢測(cè)。 結(jié)果 治療組總有效率為86.9%，對(duì)照組總有效率為69.6%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后LVDs與LVDd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，不過(guò)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒СＤ苡行Ц纳祁A(yù)后，其療效的發(fā)揮可能在于有效改善機(jī)體內(nèi)鉀離子通道。

[關(guān)鍵詞] 高?？焖傩托穆墒С?；鹽酸美西律；胺碘酮

[中圖分類(lèi)號(hào)] R972[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0063-03

Effect analysis of amiodarone combined with mexiletine hydrochloride in treatment of ICU high risk tachyarrhythmia

ZHENG Bin ZHOU Xu-hua

Intensive Care Unit,People′s Hospital of Xiangcheng County in Xuchang City of Henan Province,Xiangcheng 461700,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of amiodarone combined with mexiletine hydrochloride in the treatment of ICU high risk tachyarrhythmia. Methods Ninety-two cases of patients with high risk tachyarrhythmia were evenly divided into treatment group and control group by randomly drawing lots.The basic treatment was provided in both groups.Besides,the mexiletine hydrochloride tablet was administered in the control group,amiodarone was added to the treatment group on the basis of the control group.The observation time for medication in both groups lasted 15 days.Before and after treatment,left ventricular end-systolic diameter (LVDs) and left ventricular diastolic diameter (LVDd) was detected by using echocardiographic;Cubital vein was exsanguinated,serum potassium and magnesium was detected by using atomic adsorption method. Results The total effective rate in the treatment group was 86.9%,while in the control group,it was 69.6%,there was statistical difference between two groups (P<0.05).The values of LVDs and LVDd before and after treatment in the two groups had no statistical differences (P>0.05),and there was no significant difference between the two groups after treatment (P>0.05).After treatment,the concentration of serum potassium and magnesium showed an obvious increasing tendency,but was still in the normal range,compared with before treatment,the difference was significant (P<0.05),and the difference between the two groups after treatment was significant (P<0.05). Conclusion amiodarone combined with mexiletine hydrochloride treating ICU high risk tachyarrhythmia can remarkably improve the prognosis,which might be related to the effective improvement of Potassium channel within the body.

[Key words] High risk tachyarrhythmia;Mexiletine hydrochloride;Amiodarone

心律失常是臨床常見(jiàn)的心臟疾病，嚴(yán)重的心律失常有致命危險(xiǎn)，也是心源性猝死的主要原因。高危快速型心律失常在發(fā)病前期可表現(xiàn)為無(wú)癥狀和癥狀輕微，然后出現(xiàn)暈厥、近似暈厥、心室顫動(dòng)及心臟性猝死等并發(fā)癥，為此需要進(jìn)行ICU急診治療[1]。在當(dāng)前的治療中，不斷開(kāi)展的新技術(shù)新方法已經(jīng)徹底改變了高?？焖傩托穆墒С５脑\斷和治療觀念[2]。有關(guān)高?？焖傩托穆墒С５幕A(chǔ)研究已逐步傾向于分子、基因及離子通道的研究，并為藥物聯(lián)合治療提供可靠的臨床依據(jù)[3]。其中鉀通道阻滯劑可延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，能有效改善預(yù)后[4]。本文探討胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒С５呐R床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年11月～2014年2月選擇在本院ICU進(jìn)行急診診治的高?？焖傩托穆墒С；颊?2例，其中男40例，女52例；年齡最小23歲，最大58歲，平均（65.33±2.12）歲；原發(fā)疾病：高血壓性心臟病29例，冠心病38例，擴(kuò)張型心肌病10例，心臟瓣膜病8例，其他7例；心功能分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高危快速型心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)；③年齡20～80歲；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及嚴(yán)重心功能障礙者；②因誤診未曾用藥者、臨床資料不完整者；③依從性差、失訪及自行退出者。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將92例患者分為治療組與對(duì)照組各46例，兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予急診吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予鹽酸美西律片[國(guó)藥準(zhǔn)字H13021318，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司]進(jìn)行治療，150 mg/次，3次/d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上治療組加用胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923，山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）進(jìn)行治療，胺碘酮150 mg稀釋后靜脈注射，然后用600 mg稀釋至60 ml，前6 h按6 ml/h，6 h后按3 ml/h泵入。兩組用藥觀察時(shí)間為15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）檢測(cè)，檢測(cè)三次取平均值。所有患者治療前后空腹抽取肘靜脈血，分離血清后采用原子吸附法進(jìn)行血清鉀、鎂離子檢測(cè)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心悸等癥狀全部消失，心功能改善2級(jí)以上；有效：心悸等癥狀基本消失或明顯改善，心功能改善1級(jí)以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為86.9%，對(duì)照組總有效率為69.6%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組LVDs與LVDd變化的比較

兩組治療前后LVDs與LVDd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后LVDs與LVDd變化的比較（mm，x±s）

2.3 兩組離子濃度變化的比較

治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，不過(guò)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后血清離子濃度變化的比較（mmol/L，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

3 討論

高?？焖傩托穆墒СＴ谂R床上比較多見(jiàn)，常容易出現(xiàn)善恐易驚、坐臥不安、失眠多夢(mèng)、睡易驚醒等癥狀，還有的消化功能差，惡心嘔吐等，在突然發(fā)病時(shí)需要進(jìn)行急診ICU治療[5]。比如猝死可見(jiàn)于各種原因引起的心室顫動(dòng)、未經(jīng)治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征及室性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心室停搏、預(yù)激綜合征等所引起的心臟停跳[6]。藥物一直是治療高?？焖傩托穆墒С５闹饕侄?，其中應(yīng)用Ⅰ類(lèi)藥物可使室性期前收縮減少，從而取得比較好的預(yù)后。鹽酸美西律片屬用Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥，可以抑制心肌細(xì)胞鈉內(nèi)流，同時(shí)對(duì)心臟沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)作用不大，不延長(zhǎng)心室除極和復(fù)極時(shí)程，也具有抗心律失常、抗驚厥及局部麻醉作用，但是單獨(dú)應(yīng)用的總體預(yù)后效果不好[7]。Ⅲ類(lèi)藥物基本為鉀通道阻滯劑，可延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期。此類(lèi)藥物以阻滯K+為主，可使動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)，在心率減慢時(shí)作用最大，表現(xiàn)為逆使用依賴(lài)[8]。胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可以延長(zhǎng)心臟纖維動(dòng)作電位Ⅲ相時(shí)程以減少鉀內(nèi)流；降低竇房結(jié)自律性；減慢竇房、房?jī)?nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)；不改變室內(nèi)傳導(dǎo)；延長(zhǎng)不應(yīng)期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性[9-10]。本文治療組總有效率為86.9%，對(duì)照組總有效率為69.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后LVDs與LVDd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

當(dāng)前一些高?？焖傩托穆墒С１徽J(rèn)為是與某些離子進(jìn)出心肌細(xì)胞膜有關(guān)的離子通道編碼基因異常導(dǎo)致，其參與介導(dǎo)緩慢延遲整流性鉀流，而其與快速延遲整流性鉀流是心肌細(xì)胞復(fù)極的主要電流，致鈉通道功能減弱，而瞬間外向鉀流占優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生心律失常[11]。本文治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，不過(guò)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高危快速型心律失常能有效改善預(yù)后，其療效的發(fā)揮可能在于有效改善機(jī)體內(nèi)鉀離子通道。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張子林.充血性心力衰竭[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012：221-216.

[2]陸玉滿(mǎn).ICU胺碘酮治療高?？焖傩托穆墒С５呐R床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：20-21.

[3]張有斌，余云生，沈振亞，等.風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并房顫術(shù)中射頻消融療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，（1）：75-76.

[4]田穎，劉興鵬，尹先東，等.陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者左心房低電壓區(qū)與肺靜脈電隔離術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（1）：1-5.

[5]吳懷柱.127例低鉀血癥臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：49-50.

[6]El Harchi A，Melgari D，Zhang YH，et al.Action potential clamp and pharmacology of the variant 1 Short QT Syndrome T618I hERG K+ channel[J].PloS one，2012，7（12）：52451.

[7]梁克大.胺碘酮在快速心律失常中的急診救治效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：246-247.

[8]Endo S，Toyoda Y，F(xiàn)ukami T，et al.Stimulation of human monocytic THP-1 cells by metabolic activation of hepatotoxic drugs[J].Drug Metab Pharmacokinet，2012，27（6）：621-630.

[9]蘇小文.動(dòng)態(tài)心電圖在胺碘酮治療室性心律失常療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，21（2）：95-96.

[10]尤銀剛，唐艷.急診給予胺碘酮治療快速型心律失常的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（32）：92.

[11]Shiga T，Tanaka T，Irie S，et al.Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects[J].Heart Vessels，2011，26（3）：274-281.

（收稿日期：2014-04-02本文編輯：郭靜娟）

1.2 治療方法

兩組均給予急診吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予鹽酸美西律片[國(guó)藥準(zhǔn)字H13021318，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司]進(jìn)行治療，150 mg/次，3次/d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上治療組加用胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923，山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）進(jìn)行治療，胺碘酮150 mg稀釋后靜脈注射，然后用600 mg稀釋至60 ml，前6 h按6 ml/h，6 h后按3 ml/h泵入。兩組用藥觀察時(shí)間為15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）檢測(cè)，檢測(cè)三次取平均值。所有患者治療前后空腹抽取肘靜脈血，分離血清后采用原子吸附法進(jìn)行血清鉀、鎂離子檢測(cè)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心悸等癥狀全部消失，心功能改善2級(jí)以上；有效：心悸等癥狀基本消失或明顯改善，心功能改善1級(jí)以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為86.9%，對(duì)照組總有效率為69.6%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組LVDs與LVDd變化的比較

兩組治療前后LVDs與LVDd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后LVDs與LVDd變化的比較（mm，x±s）

2.3 兩組離子濃度變化的比較

治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，不過(guò)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后血清離子濃度變化的比較（mmol/L，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

3 討論

高?？焖傩托穆墒СＴ谂R床上比較多見(jiàn)，常容易出現(xiàn)善恐易驚、坐臥不安、失眠多夢(mèng)、睡易驚醒等癥狀，還有的消化功能差，惡心嘔吐等，在突然發(fā)病時(shí)需要進(jìn)行急診ICU治療[5]。比如猝死可見(jiàn)于各種原因引起的心室顫動(dòng)、未經(jīng)治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征及室性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心室停搏、預(yù)激綜合征等所引起的心臟停跳[6]。藥物一直是治療高?？焖傩托穆墒С５闹饕侄?，其中應(yīng)用Ⅰ類(lèi)藥物可使室性期前收縮減少，從而取得比較好的預(yù)后。鹽酸美西律片屬用Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥，可以抑制心肌細(xì)胞鈉內(nèi)流，同時(shí)對(duì)心臟沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)作用不大，不延長(zhǎng)心室除極和復(fù)極時(shí)程，也具有抗心律失常、抗驚厥及局部麻醉作用，但是單獨(dú)應(yīng)用的總體預(yù)后效果不好[7]。Ⅲ類(lèi)藥物基本為鉀通道阻滯劑，可延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期。此類(lèi)藥物以阻滯K+為主，可使動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)，在心率減慢時(shí)作用最大，表現(xiàn)為逆使用依賴(lài)[8]。胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可以延長(zhǎng)心臟纖維動(dòng)作電位Ⅲ相時(shí)程以減少鉀內(nèi)流；降低竇房結(jié)自律性；減慢竇房、房?jī)?nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)；不改變室內(nèi)傳導(dǎo)；延長(zhǎng)不應(yīng)期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性[9-10]。本文治療組總有效率為86.9%，對(duì)照組總有效率為69.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后LVDs與LVDd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

當(dāng)前一些高危快速型心律失常被認(rèn)為是與某些離子進(jìn)出心肌細(xì)胞膜有關(guān)的離子通道編碼基因異常導(dǎo)致，其參與介導(dǎo)緩慢延遲整流性鉀流，而其與快速延遲整流性鉀流是心肌細(xì)胞復(fù)極的主要電流，致鈉通道功能減弱，而瞬間外向鉀流占優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生心律失常[11]。本文治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，不過(guò)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒СＤ苡行Ц纳祁A(yù)后，其療效的發(fā)揮可能在于有效改善機(jī)體內(nèi)鉀離子通道。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張子林.充血性心力衰竭[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012：221-216.

[2]陸玉滿(mǎn).ICU胺碘酮治療高?？焖傩托穆墒С５呐R床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：20-21.

[3]張有斌，余云生，沈振亞，等.風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并房顫術(shù)中射頻消融療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，（1）：75-76.

[4]田穎，劉興鵬，尹先東，等.陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者左心房低電壓區(qū)與肺靜脈電隔離術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（1）：1-5.

[5]吳懷柱.127例低鉀血癥臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：49-50.

[6]El Harchi A，Melgari D，Zhang YH，et al.Action potential clamp and pharmacology of the variant 1 Short QT Syndrome T618I hERG K+ channel[J].PloS one，2012，7（12）：52451.

[7]梁克大.胺碘酮在快速心律失常中的急診救治效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：246-247.

[8]Endo S，Toyoda Y，F(xiàn)ukami T，et al.Stimulation of human monocytic THP-1 cells by metabolic activation of hepatotoxic drugs[J].Drug Metab Pharmacokinet，2012，27（6）：621-630.

[9]蘇小文.動(dòng)態(tài)心電圖在胺碘酮治療室性心律失常療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，21（2）：95-96.

[10]尤銀剛，唐艷.急診給予胺碘酮治療快速型心律失常的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（32）：92.

[11]Shiga T，Tanaka T，Irie S，et al.Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects[J].Heart Vessels，2011，26（3）：274-281.

（收稿日期：2014-04-02本文編輯：郭靜娟）

1.2 治療方法

兩組均給予急診吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予鹽酸美西律片[國(guó)藥準(zhǔn)字H13021318，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司]進(jìn)行治療，150 mg/次，3次/d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上治療組加用胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923，山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）進(jìn)行治療，胺碘酮150 mg稀釋后靜脈注射，然后用600 mg稀釋至60 ml，前6 h按6 ml/h，6 h后按3 ml/h泵入。兩組用藥觀察時(shí)間為15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）檢測(cè)，檢測(cè)三次取平均值。所有患者治療前后空腹抽取肘靜脈血，分離血清后采用原子吸附法進(jìn)行血清鉀、鎂離子檢測(cè)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心悸等癥狀全部消失，心功能改善2級(jí)以上；有效：心悸等癥狀基本消失或明顯改善，心功能改善1級(jí)以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為86.9%，對(duì)照組總有效率為69.6%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組LVDs與LVDd變化的比較

兩組治療前后LVDs與LVDd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后LVDs與LVDd變化的比較（mm，x±s）

2.3 兩組離子濃度變化的比較

治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，不過(guò)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后血清離子濃度變化的比較（mmol/L，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

3 討論

高?？焖傩托穆墒СＴ谂R床上比較多見(jiàn)，常容易出現(xiàn)善恐易驚、坐臥不安、失眠多夢(mèng)、睡易驚醒等癥狀，還有的消化功能差，惡心嘔吐等，在突然發(fā)病時(shí)需要進(jìn)行急診ICU治療[5]。比如猝死可見(jiàn)于各種原因引起的心室顫動(dòng)、未經(jīng)治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征及室性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心室停搏、預(yù)激綜合征等所引起的心臟停跳[6]。藥物一直是治療高?？焖傩托穆墒С５闹饕侄?，其中應(yīng)用Ⅰ類(lèi)藥物可使室性期前收縮減少，從而取得比較好的預(yù)后。鹽酸美西律片屬用Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥，可以抑制心肌細(xì)胞鈉內(nèi)流，同時(shí)對(duì)心臟沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)作用不大，不延長(zhǎng)心室除極和復(fù)極時(shí)程，也具有抗心律失常、抗驚厥及局部麻醉作用，但是單獨(dú)應(yīng)用的總體預(yù)后效果不好[7]。Ⅲ類(lèi)藥物基本為鉀通道阻滯劑，可延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期。此類(lèi)藥物以阻滯K+為主，可使動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)，在心率減慢時(shí)作用最大，表現(xiàn)為逆使用依賴(lài)[8]。胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可以延長(zhǎng)心臟纖維動(dòng)作電位Ⅲ相時(shí)程以減少鉀內(nèi)流；降低竇房結(jié)自律性；減慢竇房、房?jī)?nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)；不改變室內(nèi)傳導(dǎo)；延長(zhǎng)不應(yīng)期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性[9-10]。本文治療組總有效率為86.9%，對(duì)照組總有效率為69.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后LVDs與LVDd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

當(dāng)前一些高?？焖傩托穆墒С１徽J(rèn)為是與某些離子進(jìn)出心肌細(xì)胞膜有關(guān)的離子通道編碼基因異常導(dǎo)致，其參與介導(dǎo)緩慢延遲整流性鉀流，而其與快速延遲整流性鉀流是心肌細(xì)胞復(fù)極的主要電流，致鈉通道功能減弱，而瞬間外向鉀流占優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生心律失常[11]。本文治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，不過(guò)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒СＤ苡行Ц纳祁A(yù)后，其療效的發(fā)揮可能在于有效改善機(jī)體內(nèi)鉀離子通道。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張子林.充血性心力衰竭[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012：221-216.

[2]陸玉滿(mǎn).ICU胺碘酮治療高危快速型心律失常的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：20-21.

[3]張有斌，余云生，沈振亞，等.風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并房顫術(shù)中射頻消融療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，（1）：75-76.

[4]田穎，劉興鵬，尹先東，等.陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者左心房低電壓區(qū)與肺靜脈電隔離術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（1）：1-5.

[5]吳懷柱.127例低鉀血癥臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：49-50.

[6]El Harchi A，Melgari D，Zhang YH，et al.Action potential clamp and pharmacology of the variant 1 Short QT Syndrome T618I hERG K+ channel[J].PloS one，2012，7（12）：52451.

[7]梁克大.胺碘酮在快速心律失常中的急診救治效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：246-247.

[8]Endo S，Toyoda Y，F(xiàn)ukami T，et al.Stimulation of human monocytic THP-1 cells by metabolic activation of hepatotoxic drugs[J].Drug Metab Pharmacokinet，2012，27（6）：621-630.

[9]蘇小文.動(dòng)態(tài)心電圖在胺碘酮治療室性心律失常療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，21（2）：95-96.

[10]尤銀剛，唐艷.急診給予胺碘酮治療快速型心律失常的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（32）：92.

[11]Shiga T，Tanaka T，Irie S，et al.Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects[J].Heart Vessels，2011，26（3）：274-281.

（收稿日期：2014-04-02本文編輯：郭靜娟）