胡玉蘭 周清珍 郭圓圓

河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽(yáng) 473010

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早期心理干預(yù)改善腦卒中患者心理障礙的效果觀察

胡玉蘭 周清珍 郭圓圓

河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽(yáng) 473010

目的 探討早期心理干預(yù)改善腦卒中患者心理障礙的效果。方法 選擇在我院神經(jīng)內(nèi)科2011-05—2012-05就診的90例腦卒中患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期心理干預(yù)措施，比較2組護(hù)理前、后的心理變化。結(jié)果 護(hù)理后觀察組SDS、SAS的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后觀察組的自我認(rèn)同、自我滿(mǎn)意、 自我行動(dòng)、 生理自我、倫理自我、 心理自我、家庭自我及社會(huì)自我的分值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，自我批評(píng)的分值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期心理干預(yù)能改善腦卒中的抑郁、焦慮心理，提高患者的認(rèn)識(shí)，利于患者的預(yù)后。

早期心理；腦卒中；焦慮；抑郁

腦卒中是嚴(yán)重影響患者軀體的一種疾病，常伴有不良心理情緒，主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮[1]。因不良的心理情緒會(huì)導(dǎo)致患者病情的惡化，從而進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，故早期對(duì)腦卒中患者予以心理干預(yù)顯得尤為重要。本文對(duì)我院45例腦卒中患者進(jìn)行早期的心理干預(yù)后，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011-05—2012-05收治的90例腦卒中患者，入選者均為首次發(fā)病的急性期患者，均經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中，符合第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選者神志清醒，無(wú)語(yǔ)言障礙和智能障礙，可配合相關(guān)量表測(cè)評(píng)；無(wú)其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及明顯并發(fā)癥；無(wú)精神疾病史自愿合作者；排除有嚴(yán)重心、腦、肺、腎并發(fā)癥者。隨機(jī)將90例患者分為2組，每組各45例。對(duì)照組男23例，女22例；平均年齡(63.24±2.38)歲；腦出血25例，腦梗死20例；觀察組男25例，女20例；平均年齡(62.89±3.12)歲；腦出血24例，腦梗死21例；2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 早期心理護(hù)理的措施 建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，認(rèn)真聆聽(tīng)患者的所需，找出患者的心理特點(diǎn)，并予以有針對(duì)的心理護(hù)理[2]。做好相關(guān)的健康指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)，讓其正確的看待自己的病情，消除患者的不安心理，讓其積極主動(dòng)的配合治療[3]。通過(guò)發(fā)放科普知識(shí)手冊(cè)的方法，讓其了解治療腦卒中的方法、現(xiàn)狀及不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)，讓其樹(shù)立起與疾病相斗爭(zhēng)的勇氣[4]。心理治療措施：個(gè)體化心理護(hù)理，通過(guò)與患者之間的溝通對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估，以患者為中心，從最想了解的知識(shí)入手，個(gè)體化地進(jìn)行解釋、暗示、轉(zhuǎn)移情緒等措施來(lái)破壞不良心理的惡性循環(huán)，針對(duì)患者存在的主要問(wèn)題進(jìn)行啟發(fā)、誘導(dǎo)讓其傾述其內(nèi)心的干啥，適當(dāng)發(fā)泄心中不良情緒，并結(jié)合鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、安撫等措施，降低不良心理情緒[5]。認(rèn)知療法，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，耐心對(duì)其講解病情的情況，讓患者解除疑慮，讓患者有一個(gè)良好的認(rèn)識(shí)。放松療法：患者仰臥床上，做適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練，4次/周，15 min/d。社會(huì)支持療法，調(diào)動(dòng)家屬、社會(huì)對(duì)患者的支持，讓患者感受到來(lái)自家庭的愛(ài)，從而增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力[6]。

1.3 評(píng)定方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期心理干預(yù)，比較2組護(hù)理前后的心理變化差異。

采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定，分值越高，說(shuō)明該項(xiàng)心理癥狀越明顯。采用田納西自我概念量表(TSCS)進(jìn)行評(píng)定，包含自我認(rèn)同、自我滿(mǎn)意、自我行動(dòng)、生理自我、倫理自我、心理自我、家庭自我、社會(huì)自我、自我批評(píng)及自我總分共十個(gè)因子，其中前9個(gè)因子分值越高表明自我概念越積極，自我評(píng)分分值越高表明自我概念越消極[7]。所有量表均由2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，測(cè)試前均由專(zhuān)業(yè)心理工作者進(jìn)行指導(dǎo)和講解，待受檢者了解每道題的含義后，獨(dú)立做出自我評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 2組SDS、SAS的評(píng)分比較 由表1可知，護(hù)理后觀察組SDS、SAS的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組護(hù)理前后SDS、SAS的評(píng)分比較

2.2 2組的TSCS評(píng)分比較 由表2可知，護(hù)理前觀察組TSCT各個(gè)因子的評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組的自我認(rèn)同、自我滿(mǎn)意、 自我行動(dòng)、 生理自我、倫理自我、 心理自我、家庭自我及社會(huì)自我的分值明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，自我批評(píng)的分值明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組護(hù)理前后的TSCS評(píng)分比較

3 討論

腦卒中對(duì)患者是一種災(zāi)難性打擊，其不僅會(huì)讓患者軀體功能喪失，還會(huì)讓其出現(xiàn)一系列的心理變化。黃婉鋒通過(guò)對(duì)136例腦卒中患者心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，患者分別出現(xiàn)自卑、挫折;煩躁、焦慮;孤獨(dú)、被遺棄;抑郁、多慮;依賴(lài)性增強(qiáng)的不良情緒,分別占62.5%、55.1%、53.7%、47.1%、22.1%。因腦卒中的不良情緒會(huì)使得患者的病情加重，而病情的加重會(huì)影響到患者的心理情緒，嚴(yán)重者，患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)混亂或自殺等情況，故對(duì)腦卒中患者予以相應(yīng)的心理措施顯得尤為重要。

王素祥等[8]研究表明早期心理干預(yù)有助于預(yù)防腦卒中后抑郁癥的發(fā)生和改善患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)能力。陳永強(qiáng)等[9]研究表明早期心理干預(yù)能消除腦卒中患者焦慮抑郁情緒和認(rèn)知歪曲,塑造積極的自我概念,具有良好的心理康復(fù)作用。本文對(duì)我院45例腦卒中患者予以早期的心理干預(yù)措施，結(jié)果護(hù)理后觀察組的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后觀察組的自我認(rèn)同、自我滿(mǎn)意、 自我行動(dòng)、 生理自我、倫理自我、 心理自我、家庭自我及社會(huì)自我的分值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，自我批評(píng)的分值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，早期心理干預(yù)措施能緩解患者的不良心理情緒，改善患者的認(rèn)識(shí)，利于患者的康復(fù)。

[1] 金英,孫艷軍,高燕軍等.家屬參與早期心理干預(yù)治療腦卒中偏癱患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(1):156-157.

[2] 蔣明霞.早期心理康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的影響[J].河北學(xué),2010,16(7):873-876.

[3] 趙國(guó)榮.早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2013,42(3):340-341.

[4] 潘素蘭,楊瑞春.早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中后并發(fā)抑郁患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(17):51-52.

[5] 陳麗.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(7):30-32.

[6] 徐祖和,夏靜芳.早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中后情感障礙的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(5):1 047-1 047.

[7] 郭俊林.早期心理及康復(fù)治療對(duì)腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(14):236-237.

[8] 王素祥,楊艷琴.早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥的預(yù)防作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(4):265-266.

[9] 陳永強(qiáng),韓鵬.早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者情緒障礙和認(rèn)知歪曲的矯治效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(26):293-295.

(收稿2013-08-13)

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