李繼華

河南新蔡縣人民醫(yī)院 新蔡 463500

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·用藥與體驗(yàn)·

度洛西汀與阿米替林治療卒中后抑郁的效果對(duì)比

李繼華

河南新蔡縣人民醫(yī)院 新蔡 463500

度洛西汀；阿米替林；腦卒中；抑郁

本文研究度洛西汀與阿米替林治療卒中后抑郁的效果，為臨床調(diào)節(jié)患者卒中后抑郁提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-05—2012-05我院收治的60例卒中后憂郁患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡32～79歲，平均47.9歲；病程5個(gè)月～3 a，平均1.5 a。觀察組30例，男18例，女12例；年齡35～83歲，平均52.1歲；病程5.5個(gè)月～3.5 a，平均1.6 a。2組患者在性別、年齡、病程等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或頭部CT確診腦血管病變；(2)神經(jīng)傳導(dǎo)及肌電圖檢查，患者肢體無(wú)肌肉和神經(jīng)受損；(3)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和腦卒中有明顯相關(guān)的抑郁癥狀，漢密爾頓抑郁表評(píng)分>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神病史、癲癇史、理解障礙、青光眼病史，男性無(wú)前列腺增生史，排除智能障礙、意識(shí)障礙、失語(yǔ)及其他嚴(yán)重軀體障礙。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予度洛西汀治療，20～60 mg/d；觀察組給予阿米替林治療，25～150 mg/d。治療期間，2組均未給予其他神經(jīng)類藥物治療。給予2組患者8周的密切監(jiān)測(cè)和觀察，均未發(fā)現(xiàn)脫落病例。

1.3 療效判定[2]采用HAMD判定患者抑郁程度，選取治療前、治療后第2周、第4周、第6周和第8周進(jìn)行評(píng)分判定。患者療效判定以第8周HAMD減分率進(jìn)行判定，其中，痊愈：HAMD減分率≥75%；顯著進(jìn)步：減分率為51%～74%；進(jìn)步：減分率為25%～50%；無(wú)效：減分率為<25%?？傆行?(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組痊愈15例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步6例，無(wú)效4例，總有效率為86.7%；觀察組痊愈14例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步5例，無(wú)效5例，總有效率為83.3%。2組患者臨床療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者HAMD評(píng)分比較 與治療前相比，2組患者在治療后第2周、第4周、第6周和第8周的評(píng)分有明顯下降(P<0.05)。2組進(jìn)行對(duì)比，治療后第2周無(wú)明顯差異(P>0.05)，第4周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，第6、8周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床療效比較 [n(%)]

表2 2組患者HAMD評(píng)分比較

3 討論

腦卒中后抑郁是因患者血漿及腦脊液5-HT含量下降引起，目前，臨床上有多種抗抑郁藥用于治療卒中后抑郁。本文應(yīng)用度洛西汀和阿米替林治療卒中后抑郁，度洛西汀是一種抗抑郁藥物，其主要是通過(guò)選擇性雙重抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取來(lái)發(fā)揮藥理作用，其通過(guò)提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT及NE水平，經(jīng)脊髓和腦的痛覺(jué)抑制通路參與內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制，從而減輕疼痛，從這個(gè)方面來(lái)講，度洛西汀不但可以用來(lái)治療卒中后抑郁癥，同時(shí)也可以用于抑制疼痛。度洛西汀的作用受體較單一，與其他藥物相互作用少，不影響卒中后抑郁患者同時(shí)使用其他藥物治療[3]。阿米替林是一種三環(huán)類抗抑郁劑，可刺激患者興奮，有助于恢復(fù)正常情緒，發(fā)揮正常心理防御機(jī)制，從而促進(jìn)功能的恢復(fù)，目前，臨床常將阿米替林用于腦卒中后抑郁患者的治療。

綜上所述，度洛西汀與阿米替林治療卒中后抑郁的臨床效果無(wú)明顯差別，兩種藥物均可用于卒中后抑郁的治療，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 買孝蓮，楊加青，趙蘭民，等.度洛西汀治療丘腦卒中后抑郁并丘腦痛的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011，23(18):2 349-2 340.

[2] 李軍，池雷.度洛西汀與阿米替林治療腦卒中后抑郁對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011，14(12):30-31.

[3] 楊敖.度洛西汀對(duì)腦卒中后抑郁癥患者抑郁癥狀、運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009，32(28):487-488.

(收稿2013-06-12)

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