江西省星子縣人民醫(yī)院外一科, 江西 星子 332800

左肝外葉切除術聯(lián)合膽道鏡治療膽管結石33例臨床觀察

劉光明

江西省星子縣人民醫(yī)院外一科, 江西 星子 332800

目的對左肝內膽管結石采用左肝外葉切除術聯(lián)合膽道鏡治療效果進行分析。方法從左肝內膽管結石患者中選取66例進行研究，并按照患者治療方法將其分為治療組(采用左肝外葉切除術聯(lián)合膽道鏡治療)和對照組(采用左肝外葉切除術治療)，每組33例，對比兩組患手術時間、術中出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。結果對比兩組患者手術時間、術中出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論左肝外葉切除術聯(lián)合膽道鏡在治療左肝內膽管結石疾病上臨床效果顯著。

左肝內膽管結石；左肝外葉切除術；膽道鏡；臨床觀察

筆者為進一步了解分析左肝內膽管結石采用左肝外葉切除術聯(lián)合膽道鏡治療效果，特從我院左肝內膽管結石患者中選取66例進行研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2005年3月至2012年1月收治的66例左肝內膽管結石患者，并按照患者治療方法將其分為治療和對照組，其中，治療組33例，男21例，女12例；患者年齡為39～50歲，平均年齡(44.56±1.19)歲；對照組33例，男22例，女11例；患者年齡為40～51歲，平均年齡(45.13±1.15)歲。對66例左肝內膽管結石患者的基本資料進行對比分析，具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用左肝外葉切除術治療 實施氣管內插管全麻措施，待麻醉成功后，采用常規(guī)切除膽囊方法對患者進行治療，對患者第二肝門進行有效分離，之后只需充分顯露患者肝圓韌帶根部，不需對其出肝血流進行控制。用超聲刀從患者肝圓韌帶根部左緣開始對其進行切除，夾閉肝斷面，將Ⅱ、Ⅲ段肝實質離斷后，將左側余肝結石沖洗干凈，最后實施斷面膽管縫合。術后，留置常規(guī)引流管，并采用常規(guī)抗生素對患者進行治療，避免其出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.2.2 治療組患者在對照組患者治療基礎上加以膽道鏡進行治療 通過膽道鏡對患者進行探查，將患者肝總管和左右肝一級膽管內結石碎末有效清除，向上進行至左、右二級肝管，向下以看到正常開閉 Oddi 括約肌為宜。之后，依據(jù)患者具體病情，確定其切除范圍，切除后用雙極電凝進行止血，用鈦夾和血管夾對斷面管道進行離斷，對于需要的患者對其肝斷面進行縫扎實施徹底止血。術后，留置常規(guī)引流管，并采用常規(guī)抗生素對患者進行治療，避免其出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

對比兩組患者手術時間、術中出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，治療組患者手術時間、術中出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者的，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見下表1。

表1 對比兩組患者手術時間、術中出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

在臨床上，肝內膽管結石疾病發(fā)病機率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，其中左肝內膽管結石為肝內膽管結石中較為常見的疾病，左肝切除為治療左肝內膽管結石疾病的有效方法，對患者臨床癥狀具有良好改善作用。目前，我國肝內膽管結石疾病發(fā)病率高達54%，主要是指患者肝膽管分叉之上的結石，該疾病極易導致患者出現(xiàn)膽管炎和反復感染等癥狀，其給患者正常生活帶來嚴重影響。手術為治療左肝內膽管結石疾病的有效方法，在一定程度上提高患者生活質量。左肝外葉切除術聯(lián)合膽道鏡在治療左肝內膽管結石疾病臨床上效果顯著，其有效切除肝段，最大程度清除結石和擴張膽管等，在一定程度上提高患者生活質量[1]。綜上所述，在治療左肝內膽管結石疾病臨床上左肝外葉切除術聯(lián)合膽道鏡具有顯著效果，其對患者臨床癥狀具有一定改善作用。本次研究選取的66例左肝內膽管結石患者中，治療組患者手術時間、術中出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均同對照組患者之間存在一定差異性，P<0.05，該研究結果同胡永毅、朱海清和桂小安等研究結果基本一致[2]。因此，左肝外葉切除術聯(lián)合膽道鏡值得在治療左肝內膽管結石疾病臨床上推廣應用。

[1]葛勇飛,葉觀瑞.左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(07):67-68.

[2]付立波.肝部分切除治療左肝內膽管結石的臨床體會[J].求醫(yī)問藥(學術版),2012,10(11):765.

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1007-8517(2014)19-0052-01

2014.07.14)