張 明 張玉芹 張小麗 汪鳳蘭 邢鳳梅

(河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院急診科，河北 唐山 063000)

隨著人們生活水平普遍提高，農村地區(qū)的糖尿病(DM)患病率也不斷攀升，有的地區(qū)甚至超過城市〔1，2〕，改善DM患者的自我管理行為是提高患者的健康水平的有效措施之一。本研究旨在探討農村DM患者自我管理行為及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年9月至2011年5月隨機整群抽取唐山市農村地區(qū)(2個縣中有代表性的2個鎮(zhèn))45歲以上2型DM(T2DM)患者456例。入選標準：①T2DM患者：符合世界衛(wèi)生組織1999年DM診斷標準〔3〕；②確診≥1個月；③戶口在本地區(qū)或在本地區(qū)居住半年及以上者；④知情同意。排除標準：①神志不清、癡呆、各種神經系統(tǒng)疾病和精神病患不能配合者；②合并有嚴重心、腦、腎并發(fā)癥及嚴重感染影響配合者。發(fā)放問卷470份，回收有效問卷456份，有效率為97.02%。男170人，女286人，年齡45～90〔平均(61.52±8.72)〕歲。文化程度較低，文盲占43.9%；小學占41.9%。純務農者居多，占75.7%，務農兼其他占24.3 %。98%的患者醫(yī)療付費方式均為農村合作醫(yī)療。32.9%有家族史。DM知識平均得分42.93±1.5(7.14～85.71)?？崭寡?FPG)(8.4±1.95)mmol/L，甘油三酯(2.14±1.11)mmol/L，膽固醇(5.81±1.15)mmol/L。54.6%病程少于5年、24.3%病程在5～10年之間、21.1%病程在10年以上。

1.2研究工具 ①《糖尿病自我管理行為量表》用于評估DM患者的自我管理行為，采用Wang等〔4〕于1998年編制T2DM自我管理行為量表(2-SCS)。該問卷包括26個條目，采用likert5點計分法，總量表評分范圍在26～130分之間，涵蓋飲食控制、運動管理、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、足部護理及高低血糖的處理6個方面，其最高分依次為30、20、15、20、25、20分，分值越高代表自我管理水平越好。為使各管理項目之間具有可比性，采用得分指標(單項目的實際得分/該項目可能的最高得分)進行比較。得分率>80%為自我管理能力優(yōu)秀，介于40%～80%之間為中等，<40%為自我管理不良。該量表具有較好的信效度：內容效度為0.89，結構信度為0.86。②采用自行設計的一般情況調查表，內容包括人口統(tǒng)計學指標：性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)等；疾病情況：血糖水平、病程、病情、并發(fā)癥、家族史等；行為因素：吸煙史、飲酒史、體力活動、血糖監(jiān)測情況；健康教育情況包括接受DM知識教育情況及方式等。③DM知識調查表：采用由Fitzgerald等〔5〕編制的DM知識問卷進行測量，該問卷涉及DM的飲食、運動、血糖檢測、足部護理、并發(fā)癥預防及胰島素應用的注意事項，共23個問題，其中1～14題是普適性問題，15～23題是專門針對應用胰島素的患者。答對一題得1分，總分是0～14或23分。問卷最后得分的計算公式為:DM知識問卷得分=(答對題數(shù)/14或23)×100。

1.3研究方法 采用調查員由統(tǒng)一培訓的本科護生擔當，采用集中調查和入戶調查結合的方式進行調查，填完當場回收。對于視力障礙或文盲等原因無法完成者，由調查員詢問并記錄。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、方差分析和多元逐步回歸分析。

2 結 果

2.1自我管理行為得分情況 見表1。

2.2文化程度與自我管理行為得分關系情況 初中以上組血糖監(jiān)測和血糖控制自我管理水平最高，小學組次之，文盲組最差(P<0.05)。血糖檢測方面，初中以上文化程度自我管理水平好于文盲組和小學組(P<0.05)。其他方面的管理水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3健康教育與自我管理行為得分關系 接受過健康教育組自我管理水平均高于未接受組(P<0.05)。見表3。

2.4DM知識與自我管理水平關系 DM知識得分越高，飲食自我管理、血糖監(jiān)測、高低血糖控制及自我管理得分越高。見表4。

表1 糖尿病患者自我管理得分情況

表2 不同文化程度的自我管理行為得分比較±s)

表3 健康教育對自我管理得分影響±s)

表4 糖尿病知識與飲食自我管理逐步回歸分析結果

3 討 論

本研究顯示農村糖尿病患者自我管理行為水平較低，血糖監(jiān)測最低，與農村就醫(yī)條件較差、知識宣教不夠、自身保健意識薄弱，重視度不夠、受經濟制約不愿意投入相關費用有關。多數(shù)患者認為血糖監(jiān)測花費高且沒有治療作用而輕視了血糖監(jiān)測的意義〔6〕。遵醫(yī)囑服藥較高，原因可能是生病吃藥的觀念深入人心及服用降糖藥物后的效果使患者更依賴藥物，注重用藥有關。

本研究顯示血糖監(jiān)測和高低血糖控制自我管理水平隨文化程度、DM知識的提高有所提高，飲食自我管理水平也隨DM知識的提高而提高。Aljasem等〔7〕研究顯示受教育程度越高的DM患者，越能夠規(guī)律地檢測血糖。本研究結果與之一致。文化程度高，患者往往有積極主動了解學習有關DM管理的意識和能力，能夠比較好地掌握血糖監(jiān)測的方法，有規(guī)律地進行血糖監(jiān)測。高低血糖處理同時有賴于對自身血糖水平的時時關注，文化程度高的患者在監(jiān)測血糖和處理高、低血糖方面做得較好。文化程度短時間難以改變，但DM知識可通過健康教育逐步提高，也確有提高的必要。研究表明接受過DM患者健康教育的患者，對監(jiān)測血糖的依從性明顯好于未接受過DM教育者〔8〕。采取以健康教育為主要手段的綜合措施，提高DM患者及其家庭的自我管理能力，促進患者進行自我管理的“DM自我管理”，能有效地幫助DM患者進行血糖控制，預防和控制并發(fā)癥，改變其生活行為方式，降低衛(wèi)生保健資源的利用率〔9〕。

4 參考文獻

1Yang WY，Lu JM，Weng JP，etal.Prevenlance of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010；362(12):1090-101.

2全國糖尿病防治協(xié)作組.1994年中國糖尿病患病率及其危險因素〔J〕.中華內科雜志，1997；36(6):384-9.

3葉任高.內科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:797.

4Wang JS，Wang RH，Lin CC.Self-care behavior and related factors in outpatients newly diagnosis with non-insulin-dependent diabetes mellitu〔J〕.J Nurs(China)，1998；45(2):60-74.

5Fitzgerald JT，Anderson RM，F(xiàn)unnell MM，etal.The reliability and validtity of a brief diabetes kowledge test〔J〕.Diab Care,1998；21(5)：706-10.

6柴樹娟,賈維娜.門診糖尿病患者血糖監(jiān)測頻率及影響因素分析〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2007；33(12):1298.

7Aljasem LI，Peyrot M，Wissow L，etal.The impact of barriers and self-efficacy on self-care behaviors in type 2 diabetes〔J〕.Diab Edu，2001；27(3)：393-404.

8錢思蘭,朱海萍,章玉玲.自我系統(tǒng)檢測對糖尿病病人血糖的影響〔J〕.護理研究,2004；18(6):1000-1.

9The American Diabetes Association.National standards for diabetes self- management education programs:task force to revise the national standards〔J〕.Diab Edu,1995；21:189-93.