鄒雙偉 宋瑞軍 劉潔欣 康治臣

(吉林油田總醫(yī)院,吉林 松原 138000)

老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的伴有骨膜炎癥的關(guān)節(jié)病變，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)軟骨損傷和不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響老年人群的生活質(zhì)量〔1〕。本文將主要調(diào)查社區(qū)與家庭聯(lián)合康復(fù)治療對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年7月至2013年3月在吉林油田總醫(yī)院住院康復(fù)治療的185例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為對照組，經(jīng)過社區(qū)與家庭聯(lián)合康復(fù)治療的236例作為觀察組。對照組男62例，女123例，年齡60～81〔平均(66.79±8.45)〕歲；觀察組男 87例，女 149例，年齡60～86〔平均(68.24±7.28)〕歲，病程3～20年。參照美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)：近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下硬化癥和(或)囊變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成，晨僵<3 min，活動時有摩擦音等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①類風(fēng)濕及化膿性關(guān)節(jié)炎；②合并嚴(yán)重軀體性疾病；③有智力障礙及認(rèn)知功能障礙者；④精神疾病。

1.2社區(qū)與家庭聯(lián)合康復(fù)治療的方法 以吉林油田所屬轄區(qū)內(nèi)的12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為中心，建立老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的健康檔案。設(shè)立康復(fù)治療俱樂部，負(fù)責(zé)門診、家庭康復(fù)教育，承擔(dān)各種宣傳活動與隨訪工作，定期邀請康復(fù)專家，開展義診、咨詢、講座活動，形成一個由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站→康復(fù)治療俱樂部→社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、專家義診→患者、家屬、護(hù)工為一體的康復(fù)治療管理體系。(1)康復(fù)治療知識的普及：利用康復(fù)治療俱樂部的資源，將老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因、早期康復(fù)優(yōu)勢、社區(qū)與家庭康復(fù)的適應(yīng)證、治療方法、護(hù)理常識編成《康復(fù)手冊》，通過社區(qū)隨訪發(fā)放到患者、家屬及護(hù)工的手中，對文化程度低的病人及家屬、護(hù)工以通俗易懂的語言、圖解、手式進(jìn)行指導(dǎo)。(2)社區(qū)服務(wù)站的工作人員要掌握簡單的康復(fù)治療技術(shù)，包括藥物治療物理因子的治療(急性期可采用冷療或無熱量超短波，慢性期可用濕熱或微熱差超短波，微波療法和超聲療法)、中藥、針灸、推拿技術(shù)以及有選擇性地實(shí)施作業(yè)療法，增強(qiáng)患者的肌力活動。(3)加強(qiáng)對患者、家屬、護(hù)工的技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化家屬、護(hù)工的技術(shù)作用：①運(yùn)動療法的指導(dǎo)：教會患者、家屬、護(hù)工每天配合做肌力運(yùn)動訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮運(yùn)動，仰臥位的直腿抬高運(yùn)動，側(cè)臥位的髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)收運(yùn)動等；②指導(dǎo)家屬及護(hù)工學(xué)會中藥熏洗、熱敷技術(shù)。(4)指導(dǎo)患者堅(jiān)持自我鍛煉，合理控制飲食，改善原有的日常生活習(xí)慣，督促必要的自我運(yùn)動，病情嚴(yán)重的應(yīng)注意預(yù)防關(guān)節(jié)的摩損，如用手杖，關(guān)節(jié)松動的患者可用保護(hù)性護(hù)膝，預(yù)防畸形。(5)心理服務(wù)〔2～6〕。

1.3評價指標(biāo) (1)膝關(guān)節(jié)HSS評分包括31個單項(xiàng)、6個維度。①疼痛；②功能;③活動度；④肌力；⑤屈曲畸形；⑥穩(wěn)定性。(2)生活質(zhì)量健康調(diào)查簡易量表(SF-36)包括36個單項(xiàng)，8個維度。①體能(PF);②精神影響(RE)；③社會活動(SF);④心理健康(MH);⑤體能影響(RP);⑥精力(VT);⑦身體疼痛(BP);⑧一般健康(GH)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件行分析t檢驗(yàn)為差異。

2 結(jié) 果

兩組治療后HSS評分各維度及SF-36生活質(zhì)量各維度得分差異顯著，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1，表2。

表1 兩組HSS評分各維度評估指標(biāo)比較±s)

表2 兩組SF-36生活質(zhì)量各維度評估指標(biāo)比較±s)

3 討 論

吉林油田地處東北地區(qū)，工作環(huán)境非常艱苦，并且長年工作在野外，是導(dǎo)致企業(yè)員工患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎居多的原因；而且工作與生活場所零散，造成了患者不能及時就醫(yī)，即使住院也是進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療，在出院后的康復(fù)過程中沒有達(dá)到支持狀態(tài)。為此，企業(yè)管理部門在轄區(qū)內(nèi)建立了12個社會衛(wèi)生服務(wù)站，對本轄區(qū)內(nèi)的患病職工進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化的健康管理，建立了各個系統(tǒng)的康復(fù)俱樂部，醫(yī)院定期組織專家到廠礦、機(jī)關(guān)、社區(qū)進(jìn)行義診、咨詢活動，減輕了因?yàn)殚L期住院帶來的人力和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，并且在相應(yīng)程度上減緩了醫(yī)院的壓力。

通過建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站→康復(fù)治療俱樂部→社區(qū)衛(wèi)生、護(hù)士、專家義診→患者、家屬、護(hù)工為一體的康復(fù)治療管理體系，極大程度上滿足了患者防病、治病、保健、技術(shù)指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)等方面的需求，在知識的普及及技術(shù)指導(dǎo)上，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬、護(hù)工的康復(fù)技術(shù)都有不同程度的提高，滿足了患者在生理及心理上的需求，不同程度地提高了患者的生活質(zhì)量。在有計(jì)劃有目標(biāo)地培訓(xùn)患者、家屬、護(hù)工的同時，也相應(yīng)地?cái)U(kuò)大了患者活動內(nèi)容，突出體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)、患者、家屬三方面協(xié)同合作，更加體現(xiàn)了家庭之間關(guān)系的尊重、支持、靈活性、合作、授權(quán)的關(guān)系，這些都是長期康復(fù)治療過程中不可缺少的要素，減少了康復(fù)過程中的盲目性，同時更加體現(xiàn)出社區(qū)服務(wù)的重要性。

4 參考文獻(xiàn)

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