韓振格

(華東療養(yǎng)院 檢驗(yàn)科，江蘇 無(wú)錫 214065)

近十年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)、生活方式和疾病譜均發(fā)生了很大變化。心腦血管病已成為我國(guó)人群第一死亡原因，其患病人數(shù)正隨著生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加。高血糖和高尿酸血癥是冠心病和缺血性腦卒中獨(dú)立的主要危險(xiǎn)因素。糖尿病(DM)，尤其是2型糖尿病(T2DM)是一類慢性代謝性疾病，患病率近年來(lái)呈不斷上升趨勢(shì)，是目前繼腫瘤和心血管疾病之后嚴(yán)重影響人類健康的第3大疾病。高尿酸血癥患者常伴有肥胖、冠心病、高脂血癥及糖尿病，統(tǒng)稱代謝綜合征。早期高血糖和高尿酸血癥可以通過(guò)調(diào)整生活方式和藥物干預(yù)逆轉(zhuǎn),減少患者心腦血管疾病的發(fā)生。定期健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)高血糖、高脂血癥和高尿酸血癥的很好途徑。本研究通過(guò)分析固定體檢群體在近6年的空腹血糖(GLU)和血尿酸(UA)檢測(cè)數(shù)據(jù)，了解體檢人群的GLU和UA在近6年的分布特征變化，以利于對(duì)體檢人群提出有針對(duì)性的合理化建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2006年來(lái)華東療養(yǎng)院體檢的5.4萬(wàn)和2011年5.9萬(wàn)人次血脂檢測(cè)結(jié)果，篩選2年均來(lái)我院體檢的10 741例為此次研究對(duì)象，將這一體檢人群分別按性別和2011年體驗(yàn)時(shí)的年齡分組，共分成6組，見(jiàn)表1。體檢者年齡最小23歲，最大85歲；政府機(jī)關(guān)人員占40%，科研院所、高校人員占16%，其余為企業(yè)單位管理人員及雇員。此次調(diào)查研究對(duì)象中無(wú)全職重體力勞動(dòng)者。

表1 2011年調(diào)查對(duì)象年齡、性別和分布情況

Tab1Sexdistributionofdifferentagesin2011

年齡/歲男女合計(jì)23～29729316530～398604801 34040～492 1641 0373 20150～593 1311 1074 23860～691 0373301 367≥70301129430合 計(jì)7 5653 17610 741

1.2 方法

受檢者晚9：00后禁食，次晨空腹抽取靜脈血。2006年采用日立7170A、2011年采用Coulter AU5400全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血標(biāo)本，均采用上海臨檢中心室內(nèi)室間質(zhì)控品。GLU測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，UA測(cè)定采用磷鎢酸鈉顯色法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2005年公布的標(biāo)準(zhǔn)[1]，GLU在5.6～6.9 mmol·L-1為空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)患者，≥7.0 mmol·L-1為DM患者。以1980年全國(guó)正常人UA調(diào)查均值，男≥420 μmol·L-1、女≥360 μmol·L-1為高尿酸血癥[2]。分別統(tǒng)計(jì)各組IFG、DM和高尿酸血癥人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2006和2011年不同年齡和性別體檢人群GLU平均水平

見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，2006年體檢人群GLU平均值與2011年體檢人群GLU平均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.614，P=0.000)。2011年男性與女性的GLU平均水平明顯高于2006年同組水平(男性:t=15.654，P=0.000；女性:t=12.331，P=0.000)。

表2 2006年和2011年不同年齡及性別體檢者GLU水平mmol·L-1

Tab 2 GLU average levels of different age and sex in 2006 and 2011 mmol·L-1

與2006年比較，aP<0.01，bP<0.05

2.2 2006年和 2011 年不同年齡和性別的體檢者IFG和 DM檢出率

2011年體檢人群男性IFG、DM的平均檢出率均高于2006年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(IFG:χ2=262.0，P=0.000；DM:χ2=133.8，P=0.000)。2011年體檢人群女性IFG、DM的平均檢出率也均高于2006，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(IFG:χ2=68.643，P=0.000；DM:χ2=9.240，P=0.002)，見(jiàn)表3。

表3 2006年和2011年不同年齡及性別體檢者中IFG和DM檢出情況例

Tab3ThedetectionratesofIFGandDMofdifferentageandsexin2006and2011

年齡/歲男∶女2006 年男 性IFGDM女 性IFGDM2011年男 性IFGDM女 性IFGDM23～29歲72∶9310(13.9)2(2.8) 2(2.2)0(0) 7(9.7)2(2.8) 11(11.8)0(0)30～39歲860∶480196(22.8)27(3.1) 30(6.2)4(0.8) 180(20.9)20(2.3) 49(10.2)1(0.2)40～49歲2 164∶1 037597(27.6)86(4.0) 115(11.1)12(1.2) 777(35.9)134(6.2) 188(18.1)16(5.5)50～59歲3 131∶1 107859(27.4)208(6.6) 208(18.8)24(2.2) 1 278(40.8)364(11.8) 296(26.7)46(4.2)60～69歲1 037∶330294(28.4)81(7.8) 67(20.3)11(3.3) 509(49.1)134(12.9) 124(37.6)13(3.9)≥70歲301∶129106(35.2)24(8.0) 45(34.9)7(5.4) 142(47.2)43(14.3) 50(38.8)11(8.5)合 計(jì)7 565∶3 1762 062(27.3)428(5.7) 467(14.7)58(1.8) 2 893(38.2)701(9.3) 718(22.6)87(2.7)

注：括號(hào)中為百分率

由于男女DM檢出率在≤39歲組較低，因此，本研究中合并前2組為≤39歲組。由表4可見(jiàn)，2011年體檢人群IFG 和 DM平均檢出率明顯高于2006年同組檢出率(IFG:χ2=315.4，P=0.000；DM:χ2=132.1，P=0.000)。

2.3 2006 和 2011 年不同年齡和性別的體檢者UA水平

見(jiàn)表5。

表4 2006和2011年不同年齡體檢者IFG和DM檢出率

Tab4ThedetectionratesofGLUandDMfordifferentageandsexin2006and2011

年齡/歲n2006年IFGDM2011年IFGDM≤39歲1 505238(15.85)33(2.2)247(16.4)23(1.5)40～49歲3 201712(22.2)98(3.1)965(30.1)150(4.7)50～59歲4 2381 067(25.2)232(5.5)1 574(37.1)414(9.8)60～69歲1 367361(26.4)92(6.7)633(46.3)147(10.8)≥70歲430151(35.1)31(7.2)192(44.7)54(12.6)合 計(jì)107412 529(23.5)486(4.5)3 611(33.6)788(7.3)

注：括號(hào)中為百分率

表5 2006年和2011年不同年齡及性別體檢者UA水平μmol·L-1

Tab 5 Leuel of UA for different age and sex in 2006 and 2011 μmol·L-1

與2006年比較，aP<0.01

2006年體檢人群UA平均值為(349.91±84.86) μmol·L-1，2011年增至(360.60±86.68) μmol·L-1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.941，P=0.000)；2011年男女UA平均水平明顯高于2006年同組水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男t=8.731，P=0.000，女t=13.227，P=0.000)。

2.4 2006 和 2011 年體檢人群高尿酸血癥檢出率

2006年體檢人群男性高尿酸血癥檢出率為27.4%，女性檢出率為7.8%，高尿酸血癥檢出率為21.6%； 2011年體檢人群男性高尿酸血癥檢出率增至33.1%，女性增至10.9%，高尿酸血癥檢出率增至26.5%，見(jiàn)表6。2006與2011年體檢人群高尿酸血癥檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=87.806，P=0.000)，男性明顯高于女性(F=4 766.0，P=0.000)。

2.5 高尿酸血癥與IFG及DM的關(guān)系

在2006和2011年2次尿酸檢測(cè)結(jié)果中，2次均陰性體檢人群中IFG檢出率為28.9%，DM檢出率為6.6%；1次陽(yáng)性體檢人群中IFG檢出率為39.8%，DM檢出率為8.9%；2次陽(yáng)性體檢人群中IFG檢出率為44.8%，DM檢出率為7.4%。從2年體檢結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，在血糖升高初期(IFG)UA平均水平隨血糖升高而升高，而當(dāng)進(jìn)展到DM階段，UA平均水平反而下降，但仍高于GLU正常水平的體檢人群(2006年F=208.418，P=0.000；2011年F=240.835，P=0.000)。

3 討 論

在我國(guó)，DM患病率增速突出，1980至2004年DM的患病人數(shù)上升了2～3倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年約400萬(wàn)人，其中90%以上為T(mén)2DM[3- 4]。邢小燕等[5]隨訪638名非DM者6年發(fā)現(xiàn)，隨著初訪IFG 水平升高，T2DM發(fā)病率逐步升高；多因素分析顯示IFG 不僅是T2DM 發(fā)病的獨(dú)立因素，而且是T2DM、心血管疾病和其他DM并發(fā)癥的高危因素。為更好地了解體檢人群在近6年GLU水平和分布特征變化，本研究篩選2006和2011年這兩年均在華東療養(yǎng)院體檢者10 741名為調(diào)查對(duì)象。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，2006年體檢人群男性IFG檢出率為23.5%，DM檢出率為4.5%； 2011年IFG檢出率增至33.6%，DM檢出率增至7.3%；2006年體檢人群女性IFG檢出率為14.7%，DM檢出率為1.8%；而2011年IFG檢出率增至22.6%，DM檢出率增至2.7%。我們調(diào)查結(jié)果提示，在過(guò)去6年中IFG檢出率增加較DM檢出率增加更為顯著，且男性遠(yuǎn)高于女性，說(shuō)明體檢人群控制血糖任務(wù)艱巨，開(kāi)展相關(guān)的預(yù)防保健宣傳及教育有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

表6 2006年和2011年不同年齡及性別體檢者高尿酸血癥檢出率%

Tab 6 The detection rates of hyperuricemia for different age and sex in 2006 and 2011 %

Yang等[6]對(duì)國(guó)內(nèi)14個(gè)省市做了抽樣調(diào)查，2010年報(bào)道年齡標(biāo)化糖尿病發(fā)病率為9.7%(男性和女性發(fā)病率分別為10.6%和8.8%)，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本研究2011年7.03%檢出率的調(diào)查結(jié)果。造成這些差別的原因可能與被調(diào)查人群年齡、性別構(gòu)成及其生活環(huán)境和水平不同有關(guān)。這些差別是否與被調(diào)查人群健康意識(shí)較強(qiáng)，注重健康保健有關(guān)有待進(jìn)一步研究。

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)代謝酶缺乏，合成和分解代謝出現(xiàn)紊亂，造成嘌呤合成過(guò)多，使其代謝產(chǎn)物尿酸的生成增加及排泄減少而引起高尿酸血癥，它是痛風(fēng)、痛風(fēng)性腎病、特征性關(guān)節(jié)炎等的表現(xiàn)之一。高尿酸血癥患者常伴有肥胖、冠心病、高脂血癥、糖尿病，統(tǒng)稱代謝綜合征，降低血UA有重要意義。為了更好地做好干部保健服務(wù)工作，本研究對(duì)近6年體檢人群UA檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行縱向分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2006年體檢人群UA均值為(349.91±84.8) μmol·L-1，2011年增至(360.60±86.68)μmol·L-1。2006年體檢人群男性高尿酸血癥檢出率為27.4%，女性檢出率為7.8%，人群檢出率為21.6%； 2011年體檢人群男性高尿酸血癥檢出率增至33.1%，女性檢出率增至10.9%，人群檢出率增至26.5%?？梢?jiàn)，2011年體檢人群UA平均水平明顯高于2006年 (P=0.000)；2011年體檢人群UA檢出率同樣也明顯高于2006年(χ2=87.806，P=0.000)，男性明顯高于女性(F=4 766.0，P=0.000)。UA平均水平在IFG期間隨血糖水平升高而升高，而當(dāng)進(jìn)展到DM階段，又有所下降，這與以前的研究[7]結(jié)果相似。本次調(diào)查提示，機(jī)體UA水平與GLU關(guān)系密切，在高尿酸血癥患者中IFG與DM檢出率明顯增高(χ2=87.806，P=0.000)。因此，在預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行綜合分析與處理，從而達(dá)到最佳的預(yù)防效果。

[1] 糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(一)- 美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2005年公布[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2005，25：436- 443．

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