應用髓內釘有限切開復位和閉合復位治療脛骨骨折的療效

游 嵚，王廣輝 (汕尾逸揮基金醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600)

有關調查顯示［1］，在全身骨折中，脛骨骨折率為13.7%。伴隨近年來髓內釘內固定方法在脛骨骨折臨床中的應用，其療效已被廣大醫(yī)生與患者認可，但在閉合復位時，導針容易偏離髓腔進入軟組織，引起不良反應。本文主要就有限切開復位與閉合復位髓內釘內固定應用于脛骨骨折患者的臨床治療效果展開分析討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年5月～2013年5月我院收治的80例脛骨骨折患者。其中男54例，女26例;年齡18～59歲，平均(36.8±7.8)歲。62例為閉合性骨折，18例為開放性骨折;47例單處骨折，33例多處骨折。將其隨機分成兩組，A組40例患者給予閉合復位髓內釘內固定治療，B組40例患者給予有限切開復位髓內釘內固定治療。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:術前選好髓內釘(長短、粗細適度)。對于開放性骨折患者應將創(chuàng)面清洗干凈，并作臨時固定。全身或局部麻醉后取仰臥位，并于大腿上止血帶與驅血帶［2］。

1.2.1 有限切開復位:在骨折前內側開一3 cm左右的切口，對骨折端進行手法復位，以二叉復位器將位置固定后，屈髖屈膝90°，于髕腱開一切口，往脛骨結節(jié)上擴髓1 cm左右，將導針插入骨折遠端，并繼續(xù)擴髓，之后將髓內釘插入，再以定位器將螺內釘鎖入近遠端鎖孔內，適量加壓以保證復位牢固。若是雙處骨折，應開第二個切口，進行共同復位［3］。

1.2.2 閉合復位方法:患者屈髖屈膝90°，以手法進行復位后，將位置維持，于髕腱開一切口，往脛骨結節(jié)上擴髓1 cm左右，將導針插入骨折遠端，并繼續(xù)擴髓，再將髓內釘插入。余下步驟與有限切開復位相同。

1.2.3 術后處理:對兩組患者進行術后的抗炎與消腫處理。術后第1天恢復踝、膝關節(jié)與股四頭肌活動。術后3周可借助拐杖進行負重活動。由X線檢查骨痂情況，并逐步加重負荷活動。

1.3 觀察指標及療效評判標準:對兩組患者的手術時間與術中出血量進行觀察記錄，并在術后的6月、1年、2年對患者進行隨訪調查:主要對脛骨進行X線檢查，對骨折愈合、內固定松動情況、膝、踝關節(jié)的活動情況進行了解。以Johner－Wruhs標準［4］對脛骨骨折的療效進行評價，根據(jù)術后1～2年患者的恢復情況將療效劃分為優(yōu)、良、中、差四個級別。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效對比情況兩組患者的療效無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效對比(例)

2.2 兩組患者的手術時間與骨性愈合時間以及術中出血量的對比:B組患者的手術時間與骨性愈合時間短于A組(P＜0.05);兩組術中出血量及其他不良反應均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術時間與骨性愈合時間以及術中出血量的對比±s)

表2 兩組患者的手術時間與骨性愈合時間以及術中出血量的對比±s)

注:與 A 組比較，①P ＜0.05，②P ＞0.05。

組別 病例 手術時間 骨性愈合時間 術中出血量A組40 53.4±10.4 14.2±3.4 85.6±15.3 B組 40 45.8±9.6① 10.1±2.5① 86.3±16.4②

3 討論

閉合復位方法簡單，治療時間短，對血運破壞較少，但通過隨訪調查分析，在側方移位與螺旋形骨折愈合的過程中，導針會偏離髓腔而進入軟組織，容易引起不良反應，且多次反復嘗試不但耽誤治療時間，還對骨折的愈合造成影響。有限切開復位將骨折進行解剖復位，其髓內釘內固定牢靠，首次固定成功率較高，可節(jié)約治療時間，加速骨折愈合［5］。

本研究中，兩組療效差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但有限切開復位的治療時間與骨折愈合時間較閉合復位短(P＜0.05)，表明前者對脛骨骨折治療的效率更高。筆者認為，雖然閉合復位不會對骨折端血運造成破壞，但會使骨折端的淤血堆積，可能會延遲骨折的愈合;反觀有限切開復位則可對骨折端淤血進行充分清除，進而加速骨折愈合。此外，術后感染也會對骨折的愈合造成影響，輕則延遲愈合，重則不愈合，因此，應加強對術后感染的預防。

綜上所述，與閉合復位相比，有限切開復位治療脛骨骨折患者能減少治療時間，促進骨性愈合，更適用于多處骨折患者。

［1］劉鳳岐，魯 英.有限內固定結合外固定治療高能量脛骨Pilon骨折［J］.首都醫(yī)科大學學報，2010，31(1):126.

［2］張 勤，莊衛(wèi)平，劉進南，等.微創(chuàng)內固定系統(tǒng)治療復雜脛骨近端骨折28例臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學，2010，39(17):2340.

［3］葉 舟，占蓓蕾，占允中，等.有限切開解剖型脛骨遠端鎖定鋼板治療脛骨遠端螺旋形骨折［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2010，16(2):231.

［4］孫 銘.有限切開鎖定鋼板內固定治療25例脛骨Pilon骨折療效分析［J］. 重慶醫(yī)學，2013，42(4):438.

［5］羅 宇，譚家昌.有限切開結合Liss鋼板治療脛骨近端粉碎骨折26例臨床分析［J］.右江醫(yī)學，2012，40(1):57.