從藥物咨詢服務分析我院門診藥學服務現狀

譚彩虹++++++易燕桃++++++陳紫桃

[摘要] 目的 分析本院門診藥學服務的現狀，探討提高藥學服務質量的方法，促進醫(yī)院藥學服務的全方位開展。 方法 收集整理本院2011年6月~2013年6月藥物咨詢記錄完整的資料共1147份，針對用藥咨詢內容進行回顧性總結與分析。 結果 藥物咨詢以門診患者為主，占91.3%；咨詢內容以用法用量和適應證方面為主，占53.7%；咨詢方式多為窗口面對面咨詢，占84.2%。 結論 目前本院門診藥物咨詢服務能解決部分門診患者，特別是特殊人群的用藥疑慮，但存在形式單一、宣傳不足及自身專業(yè)知識不足等問題，有待進一步改善。

[關鍵詞] 藥學服務；用藥咨詢；合理用藥

[中圖分類號] R969.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0159-03

Analysis of the current situation of outpatient pharmaceutical care in our hospital from drug advisory service

TAN Cai-hong YI Yan-tao CHEN Zi-tao

Department of Pharmacy,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of outpatient pharmaceutical care in our hospital and discuss the ways to improve the quality of pharmaceutical care in order to promote its comprehensive development. Methods 1147 records of complete data of drug consultation from June 2011 to June 2013 were collected and tidied and they were retrospectively summed up and analyzed. Results The outpatients took a large proportion in drug consultation accounting for 91.3%. The consulting details were mainly related to usage,dosage,and indications accounting for 53.7%.The way to consult was mainly face-to-face in medicine window with 84.2%. Conclusion At present,the current pharmaceutical care can solve the medication doubts of some patients,especially special populations. It has shortcomings like single form,lack of propaganda,and unqualified professional knowledge and so on and it needs to be further improved.

[Key words] Pharmaceutical care;Medication consultation;Rational drug use

藥物咨詢服務不僅是醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)院全程化、個體化藥學服務的重要內容之一，更是以患者為中心的藥學監(jiān)護的體現[1]。本院自開展門診藥學服務以來，面向醫(yī)務人員、患者提供用藥信息咨詢的服務不斷增加，為了解本院門診藥學服務的現狀，現對近兩年的藥學信息咨詢情況進行回顧性總結與分析，從側面了解本院門診藥學服務的發(fā)展，發(fā)現工作中存在的問題，及時調整工作模式，為今后更好地開展相關工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用本院門診藥房用藥咨詢窗的工作優(yōu)勢，收集整理本院2011年6月~2013年6月藥學信息咨詢記錄完整的資料共1147份，以上藥物咨詢工作主要參考藥品說明書、《中國藥典臨床用藥須知》（中國藥典2010版）、《新編藥物學》（第17版）等專業(yè)書籍以及合理用藥軟件，由中級以上職稱的藥師承擔本窗口的用藥咨詢工作。

1.2 方法

運用Excel等表格處理以上收集的數據，調查內容包括咨詢人群的基本情況（包括性別、年齡、職業(yè)、人群類別）、咨詢方式、咨詢問題分類（包括適應證、用法用量及副作用等）等。

2 結果

2.1 咨詢人群的基本情況

本院門診藥物咨詢窗以門診患者為主，共1047份（91.3%）；也有醫(yī)務人員的咨詢，但醫(yī)務人員咨詢較少，共96份，只占8.4%。按特殊人群分類統計，老年患者有356份，占31.0%，孕產婦人群有241份，占21.0%，兒童人群（按涉及兒童用藥問題統計）有239份，占20.8%。

在1147份藥學信息咨詢記錄表中，男性患者共534份，占46.6%，女性613份。占53.4%；從年齡分布統計來看，40~59歲老年患者最多，有435份，占37.9%，60歲以上人群有376份，占32.8%，16~18歲咨詢人群最少，有42份，只占3.7%，這主要與未成年人自主意識不強有關，小于16歲人群主要由家長代為咨詢。從咨詢人群的職業(yè)方面，以企業(yè)/事業(yè)職工為主，有690份，占60.2%，退休人士有376份，占32.8%，農民群體所占比例最少，有186份，只占16.2%，這與年齡分布調查結果吻合。

2.2 咨詢方式

由于門診藥房設有專用藥咨詢窗，故咨詢方式以面對面問詢?yōu)橹鳎?66份，占84.2%，其他咨詢途徑則是電話溝通181份，占15.8%，其中電話咨詢途徑主要是醫(yī)師及護士的提問較多，有132份，占72.9%。

2.3 咨詢內容

患者及醫(yī)務人員咨詢的問題可分別歸為藥品基本信息、用法用量、適應證、副作用、藥物相互作用、注意事項等。在各種咨詢問題分類中，用法用量和適應證方面的咨詢最多，有616份，占53.7%，與文獻報道相似?；颊咧饕凶稍儯喝绾畏帯⒉颓盎虿秃蠓?、服藥次數及與食物同服等問題，而醫(yī)務人員則偏向于靜脈給藥濃度、溶媒選擇、特殊人群調整劑量等更專業(yè)的問題。患者咨詢問題分類較多的還有藥物適應證、藥物不良反應及其他等問題，醫(yī)務人員由于職業(yè)的影響，更關心藥品的注意事項、藥物相互作用等問題。對于部分如疾病治療進展、疾病治療方案等咨詢問題，由于藥師未能深入了解患者的病情及本身的專業(yè)性，故無法回答患者這類問題，這種情況均引導患者直接咨詢醫(yī)師（表1）。

表1 藥學信息咨詢內容

其他包括健康教育問題、治療進展、藥品供應等問題

從患者咨詢的主要藥物進行統計，關于心腦血管藥物的咨詢問題453份，占39.5%，其次是抗菌藥物和輔助類藥物，分別為243份（21.2%）和223份（19.4%），精神類藥物所占比例最少37份，占3.2%；其中輔助類藥物包括激素、營養(yǎng)藥、血液制品以及各系統輔助治療藥物。以上藥物分類均參考《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》藥品目錄。

3 討論

3.1 本院門診藥學服務的需求

從調查情況得知，本院用藥咨詢窗口服務對象主要是以中老年人為主，這部分人群從職業(yè)情況分析可知，隨著文化教育水平的提高，人們的自我保健意識增強，也比較關注藥品的合理使用問題[2]。隨著社會的高速發(fā)展，文明程度的提高和醫(yī)學知識的普及，公眾的自我保健意識也不斷加強，人們更加注重日常保健和疾病預防[3]。從咨詢的人群分析，女性咨詢居多，占總比例的53.4%，與其對藥物作用比較敏感，對藥物比較關注等因素有關[4]；特殊人群咨詢占總比例的72.9%，特殊人群包括老年人、孕產婦及兒童，體現了特殊人群對藥學服務有更多的需求。還有，公眾的用藥咨詢，尤其是在減肥、補鈣、營養(yǎng)藥物等方面的健康教育問題越來越多，醫(yī)院開展藥學服務恰好可解決這一問題。

本院用藥咨詢窗口由主管藥師負責，解答患者有關用藥方面的問題，內容主要集中在藥物用法用量、適應證及藥物副作用方面?；颊咻^為關注“什么時間服藥較好”“醫(yī)師開這種藥是做什么的”“這個藥會不會對胃腸功能影響大”等問題，這從側面反映了本院藥房在發(fā)藥交代這一環(huán)節(jié)上未能做到詳細交代，與文獻報道相符[5]；另外，也可得知醫(yī)師在開具處方時未能詳細解釋藥物的用途及影響。正因為上面種種因素，門診開展藥學信息咨詢服務是很有必要的，也從調查結果發(fā)現這項藥學服務能真正解決群眾用藥安全的問題。

3.2 門診藥學服務的現狀及存在問題

本院近兩年開展門診藥學服務初見成效，接受用藥咨詢問題共1147份。藥師能解答群眾用藥疑難，同時也提高藥師的專業(yè)業(yè)務水平。從調查結果發(fā)現，門診藥學服務能適應本院發(fā)展趨勢，得到患者及醫(yī)務人員的認可，但也發(fā)現藥學服務工作存在的問題及漏洞。

3.2.1 藥學服務形式過于單一本院藥學服務內容主要包括用藥咨詢、用藥教育、不良反應監(jiān)測等方面，但除了用藥咨詢外的其他藥學服務內容開展較少，可見本院藥學服務形式過于單一；民眾比較關注的藥學服務點是用法用量、適應證及藥物副作用這幾方面，但較容易忽視藥物的使用療程、質量識別、存放保管要求，而民眾可得到藥學信息的途徑較為單一，主要以當面問詢或電話為主；患者對藥物副作用的咨詢問題都是一些藥物基本信息，藥師未能深入開展藥物不良反應監(jiān)測工作；本院門診藥學服務對患者的隨訪跟蹤較少，只有23份用藥隨訪記錄；門診藥房在發(fā)藥交代時過于單一，部分用藥咨詢問題可直接在發(fā)藥時交代清楚。

3.2.2 群眾對藥學服務的認知不深政府對臨床藥學工作在社會中的宣傳不夠，患者或家屬在用藥時出現問題就只想著去找醫(yī)生與護士[6]；同樣，醫(yī)師對藥學服務的認識不深，從調查可知，醫(yī)務人員向藥師咨詢的藥物信息量只占8.4%（96/1147）。藥師這一傳統角色受歷史、政府等多種因素制約，很多患者認為藥師負責執(zhí)行發(fā)藥、配藥等調劑工作，甚至仍有一部分人員不知道醫(yī)院藥師這種職業(yè)。

3.2.3 藥師自身存在的問題藥師的專業(yè)水平不足將直接影響藥學服務的開展[7]，從調查發(fā)現，用藥咨詢時可參考的資料不多，盡管配有計算機和合理用藥軟件，但藥師應不斷更新自己的知識，掌握更多的藥品信息，及時為患者提供用藥指導和咨詢服務，樹立患者的信任度。門診患者對心腦血管藥物、抗菌藥、輔助類藥物的咨詢比例較高，也提示對藥師的工作提出了更高的要求，不能只局限于了解藥物說明書的信息，還需要不斷更新藥物的相關知識，跟蹤臨床藥師應用的最新信息，不良反應的發(fā)生情況[8]。另一方面，藥師自身角色未能及時轉變，部分人仍只認為單純進行調劑工作即可，缺乏藥學服務的意識。另外，藥師除了有過硬的專業(yè)技術水平外，還要具備與患者、醫(yī)務人員的溝通能力。藥師在回答咨詢者問題時要抓住重點，充分利用自己的藥學知識提供翔實的答案，切忌不懂裝懂，提供錯誤的藥學信息[9]。

3.3 門診藥學服務改進建議

3.3.1 開展多形式的門診藥學服務本院門診藥學服務形式過于單一，與國內臨床藥學發(fā)展不平衡有關，臨床藥學正處于發(fā)展的初級階段，醫(yī)院應適應國內發(fā)展形勢，加大力度支持本專業(yè)的發(fā)展。針對藥學服務形式發(fā)現的問題，提出如下幾點建議：可開展多種形式的藥物知識講座及宣傳，普及用藥知識及用藥安全；對一些有特殊存放要求的藥品可設計提醒小卡片，并在調配發(fā)藥時一并交付給患者；做好藥品不良反應監(jiān)測工作，對可疑不良反應事件應提高警惕；建立回訪制度和慢性病患者的病歷[10]，實現個體化藥物治療監(jiān)測，及時發(fā)現用藥問題和藥品潛在的不良反應，實現患者的追蹤回訪。

3.3.2 提高患者及醫(yī)務人員的認知醫(yī)院及社會應提高對藥學服務的關注度，確立藥師的地位，對藥師的工作進行多角度的廣泛宣傳，可開展藥師主講的健康講座及知識宣傳，以提高社會、醫(yī)務人員對藥學服務的認識。本院在前年開展臨床藥師參與臨床實踐，與醫(yī)師共同參與診療過程，在另一程度上也提升了藥學服務的知名度，讓更多的醫(yī)生及護士知道藥學服務的內容及范圍。

3.3.3 提高藥師專業(yè)知識藥師應勇敢接受新的工作模式，具備開拓勇往直前的魄力及主動性，在自身專業(yè)知識缺乏的情況下，應不斷自我彌補藥學及醫(yī)學知識，不斷鍛煉臨床思維，適應新的醫(yī)療角色專業(yè)實踐要求。藥物咨詢服務網絡系統是醫(yī)院管理服務信息系統的重要組成部分，是今后醫(yī)院醫(yī)療服務的重要支持體系[11-13]，藥師應形成上網查閱相關醫(yī)藥資料的習慣，同時藥房應配備充足的參考資料供藥師學習，并通過在工作中發(fā)現的問題定時開展業(yè)務小講課及討論，提高藥師整體業(yè)務素質。在人文知識方面，更要求加強藥學人員的道德水平培養(yǎng)，提高藥師的服務質量，在言行舉止上適應臨床需要，盡量減少由于語言行為交往不當引致的不必要的醫(yī)療風險[10]。

4 總結

盡管本院門診藥學服務開展了兩年多，有一定的作用，但從本次調查可了解到我院門診藥學服務開展仍未到位。鑒于我院門診藥學服務的現狀，提出以下幾點要求：①加深藥學服務的進程，提供切實有效的服務，發(fā)現存在的問題及時糾正，并不斷完善，使藥學服務向更高層次發(fā)展；②開展多種形式的藥學服務，包括健康教育講座、宣傳欄宣教、借助媒體宣傳等；③加強藥師培訓，包括專業(yè)技術與道德水平的培訓，深化藥師角色轉變，藥師不再是僅僅限于單純配發(fā)調劑工作，應逐漸勝任藥學服務的工作職責與任務。

[參考文獻]

[1]陳映紅.我院用藥咨詢1128例分析[J].中國藥業(yè)，2010，19（12）：59.

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[13]汪玥，趙穩(wěn)華.醫(yī)院門診患者用藥咨詢情況分析[J].實用醫(yī)藥，2013，30（2）：153-154.

（收稿日期：2014-02-25本文編輯：許俊琴）

3 討論

3.1 本院門診藥學服務的需求

從調查情況得知，本院用藥咨詢窗口服務對象主要是以中老年人為主，這部分人群從職業(yè)情況分析可知，隨著文化教育水平的提高，人們的自我保健意識增強，也比較關注藥品的合理使用問題[2]。隨著社會的高速發(fā)展，文明程度的提高和醫(yī)學知識的普及，公眾的自我保健意識也不斷加強，人們更加注重日常保健和疾病預防[3]。從咨詢的人群分析，女性咨詢居多，占總比例的53.4%，與其對藥物作用比較敏感，對藥物比較關注等因素有關[4]；特殊人群咨詢占總比例的72.9%，特殊人群包括老年人、孕產婦及兒童，體現了特殊人群對藥學服務有更多的需求。還有，公眾的用藥咨詢，尤其是在減肥、補鈣、營養(yǎng)藥物等方面的健康教育問題越來越多，醫(yī)院開展藥學服務恰好可解決這一問題。

本院用藥咨詢窗口由主管藥師負責，解答患者有關用藥方面的問題，內容主要集中在藥物用法用量、適應證及藥物副作用方面?；颊咻^為關注“什么時間服藥較好”“醫(yī)師開這種藥是做什么的”“這個藥會不會對胃腸功能影響大”等問題，這從側面反映了本院藥房在發(fā)藥交代這一環(huán)節(jié)上未能做到詳細交代，與文獻報道相符[5]；另外，也可得知醫(yī)師在開具處方時未能詳細解釋藥物的用途及影響。正因為上面種種因素，門診開展藥學信息咨詢服務是很有必要的，也從調查結果發(fā)現這項藥學服務能真正解決群眾用藥安全的問題。

3.2 門診藥學服務的現狀及存在問題

本院近兩年開展門診藥學服務初見成效，接受用藥咨詢問題共1147份。藥師能解答群眾用藥疑難，同時也提高藥師的專業(yè)業(yè)務水平。從調查結果發(fā)現，門診藥學服務能適應本院發(fā)展趨勢，得到患者及醫(yī)務人員的認可，但也發(fā)現藥學服務工作存在的問題及漏洞。

3.2.1 藥學服務形式過于單一本院藥學服務內容主要包括用藥咨詢、用藥教育、不良反應監(jiān)測等方面，但除了用藥咨詢外的其他藥學服務內容開展較少，可見本院藥學服務形式過于單一；民眾比較關注的藥學服務點是用法用量、適應證及藥物副作用這幾方面，但較容易忽視藥物的使用療程、質量識別、存放保管要求，而民眾可得到藥學信息的途徑較為單一，主要以當面問詢或電話為主；患者對藥物副作用的咨詢問題都是一些藥物基本信息，藥師未能深入開展藥物不良反應監(jiān)測工作；本院門診藥學服務對患者的隨訪跟蹤較少，只有23份用藥隨訪記錄；門診藥房在發(fā)藥交代時過于單一，部分用藥咨詢問題可直接在發(fā)藥時交代清楚。

3.2.2 群眾對藥學服務的認知不深政府對臨床藥學工作在社會中的宣傳不夠，患者或家屬在用藥時出現問題就只想著去找醫(yī)生與護士[6]；同樣，醫(yī)師對藥學服務的認識不深，從調查可知，醫(yī)務人員向藥師咨詢的藥物信息量只占8.4%（96/1147）。藥師這一傳統角色受歷史、政府等多種因素制約，很多患者認為藥師負責執(zhí)行發(fā)藥、配藥等調劑工作，甚至仍有一部分人員不知道醫(yī)院藥師這種職業(yè)。

3.2.3 藥師自身存在的問題藥師的專業(yè)水平不足將直接影響藥學服務的開展[7]，從調查發(fā)現，用藥咨詢時可參考的資料不多，盡管配有計算機和合理用藥軟件，但藥師應不斷更新自己的知識，掌握更多的藥品信息，及時為患者提供用藥指導和咨詢服務，樹立患者的信任度。門診患者對心腦血管藥物、抗菌藥、輔助類藥物的咨詢比例較高，也提示對藥師的工作提出了更高的要求，不能只局限于了解藥物說明書的信息，還需要不斷更新藥物的相關知識，跟蹤臨床藥師應用的最新信息，不良反應的發(fā)生情況[8]。另一方面，藥師自身角色未能及時轉變，部分人仍只認為單純進行調劑工作即可，缺乏藥學服務的意識。另外，藥師除了有過硬的專業(yè)技術水平外，還要具備與患者、醫(yī)務人員的溝通能力。藥師在回答咨詢者問題時要抓住重點，充分利用自己的藥學知識提供翔實的答案，切忌不懂裝懂，提供錯誤的藥學信息[9]。

3.3 門診藥學服務改進建議

3.3.1 開展多形式的門診藥學服務本院門診藥學服務形式過于單一，與國內臨床藥學發(fā)展不平衡有關，臨床藥學正處于發(fā)展的初級階段，醫(yī)院應適應國內發(fā)展形勢，加大力度支持本專業(yè)的發(fā)展。針對藥學服務形式發(fā)現的問題，提出如下幾點建議：可開展多種形式的藥物知識講座及宣傳，普及用藥知識及用藥安全；對一些有特殊存放要求的藥品可設計提醒小卡片，并在調配發(fā)藥時一并交付給患者；做好藥品不良反應監(jiān)測工作，對可疑不良反應事件應提高警惕；建立回訪制度和慢性病患者的病歷[10]，實現個體化藥物治療監(jiān)測，及時發(fā)現用藥問題和藥品潛在的不良反應，實現患者的追蹤回訪。

3.3.2 提高患者及醫(yī)務人員的認知醫(yī)院及社會應提高對藥學服務的關注度，確立藥師的地位，對藥師的工作進行多角度的廣泛宣傳，可開展藥師主講的健康講座及知識宣傳，以提高社會、醫(yī)務人員對藥學服務的認識。本院在前年開展臨床藥師參與臨床實踐，與醫(yī)師共同參與診療過程，在另一程度上也提升了藥學服務的知名度，讓更多的醫(yī)生及護士知道藥學服務的內容及范圍。

3.3.3 提高藥師專業(yè)知識藥師應勇敢接受新的工作模式，具備開拓勇往直前的魄力及主動性，在自身專業(yè)知識缺乏的情況下，應不斷自我彌補藥學及醫(yī)學知識，不斷鍛煉臨床思維，適應新的醫(yī)療角色專業(yè)實踐要求。藥物咨詢服務網絡系統是醫(yī)院管理服務信息系統的重要組成部分，是今后醫(yī)院醫(yī)療服務的重要支持體系[11-13]，藥師應形成上網查閱相關醫(yī)藥資料的習慣，同時藥房應配備充足的參考資料供藥師學習，并通過在工作中發(fā)現的問題定時開展業(yè)務小講課及討論，提高藥師整體業(yè)務素質。在人文知識方面，更要求加強藥學人員的道德水平培養(yǎng)，提高藥師的服務質量，在言行舉止上適應臨床需要，盡量減少由于語言行為交往不當引致的不必要的醫(yī)療風險[10]。

4 總結

盡管本院門診藥學服務開展了兩年多，有一定的作用，但從本次調查可了解到我院門診藥學服務開展仍未到位。鑒于我院門診藥學服務的現狀，提出以下幾點要求：①加深藥學服務的進程，提供切實有效的服務，發(fā)現存在的問題及時糾正，并不斷完善，使藥學服務向更高層次發(fā)展；②開展多種形式的藥學服務，包括健康教育講座、宣傳欄宣教、借助媒體宣傳等；③加強藥師培訓，包括專業(yè)技術與道德水平的培訓，深化藥師角色轉變，藥師不再是僅僅限于單純配發(fā)調劑工作，應逐漸勝任藥學服務的工作職責與任務。

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[8]趙祎鐳，李麗華.307例特殊門診患者的用藥咨詢及解決方案[J].中國藥師，2012，15（9）：1325.

[9]于璐.以患者為中心的藥學服務[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（3）：150.

[10]黃文嫻，任芳，周虔.開展醫(yī)院藥學服務的理念[J].中華全科醫(yī)學，2009，7（1）：95-96.

[11]費小凡，李里，陳澤蓮，等.藥物咨詢服務網絡系統現狀與應用展望[J].華西醫(yī)學，2000，15（1）：98.

[12]黎波，邱小凌.對開展門診藥學咨詢的幾點思考[J].現代醫(yī)院，2012，12（9）：48-50.

[13]汪玥，趙穩(wěn)華.醫(yī)院門診患者用藥咨詢情況分析[J].實用醫(yī)藥，2013，30（2）：153-154.

（收稿日期：2014-02-25本文編輯：許俊琴）

3 討論

3.1 本院門診藥學服務的需求

從調查情況得知，本院用藥咨詢窗口服務對象主要是以中老年人為主，這部分人群從職業(yè)情況分析可知，隨著文化教育水平的提高，人們的自我保健意識增強，也比較關注藥品的合理使用問題[2]。隨著社會的高速發(fā)展，文明程度的提高和醫(yī)學知識的普及，公眾的自我保健意識也不斷加強，人們更加注重日常保健和疾病預防[3]。從咨詢的人群分析，女性咨詢居多，占總比例的53.4%，與其對藥物作用比較敏感，對藥物比較關注等因素有關[4]；特殊人群咨詢占總比例的72.9%，特殊人群包括老年人、孕產婦及兒童，體現了特殊人群對藥學服務有更多的需求。還有，公眾的用藥咨詢，尤其是在減肥、補鈣、營養(yǎng)藥物等方面的健康教育問題越來越多，醫(yī)院開展藥學服務恰好可解決這一問題。

本院用藥咨詢窗口由主管藥師負責，解答患者有關用藥方面的問題，內容主要集中在藥物用法用量、適應證及藥物副作用方面?；颊咻^為關注“什么時間服藥較好”“醫(yī)師開這種藥是做什么的”“這個藥會不會對胃腸功能影響大”等問題，這從側面反映了本院藥房在發(fā)藥交代這一環(huán)節(jié)上未能做到詳細交代，與文獻報道相符[5]；另外，也可得知醫(yī)師在開具處方時未能詳細解釋藥物的用途及影響。正因為上面種種因素，門診開展藥學信息咨詢服務是很有必要的，也從調查結果發(fā)現這項藥學服務能真正解決群眾用藥安全的問題。

3.2 門診藥學服務的現狀及存在問題

本院近兩年開展門診藥學服務初見成效，接受用藥咨詢問題共1147份。藥師能解答群眾用藥疑難，同時也提高藥師的專業(yè)業(yè)務水平。從調查結果發(fā)現，門診藥學服務能適應本院發(fā)展趨勢，得到患者及醫(yī)務人員的認可，但也發(fā)現藥學服務工作存在的問題及漏洞。

3.2.1 藥學服務形式過于單一本院藥學服務內容主要包括用藥咨詢、用藥教育、不良反應監(jiān)測等方面，但除了用藥咨詢外的其他藥學服務內容開展較少，可見本院藥學服務形式過于單一；民眾比較關注的藥學服務點是用法用量、適應證及藥物副作用這幾方面，但較容易忽視藥物的使用療程、質量識別、存放保管要求，而民眾可得到藥學信息的途徑較為單一，主要以當面問詢或電話為主；患者對藥物副作用的咨詢問題都是一些藥物基本信息，藥師未能深入開展藥物不良反應監(jiān)測工作；本院門診藥學服務對患者的隨訪跟蹤較少，只有23份用藥隨訪記錄；門診藥房在發(fā)藥交代時過于單一，部分用藥咨詢問題可直接在發(fā)藥時交代清楚。

3.2.2 群眾對藥學服務的認知不深政府對臨床藥學工作在社會中的宣傳不夠，患者或家屬在用藥時出現問題就只想著去找醫(yī)生與護士[6]；同樣，醫(yī)師對藥學服務的認識不深，從調查可知，醫(yī)務人員向藥師咨詢的藥物信息量只占8.4%（96/1147）。藥師這一傳統角色受歷史、政府等多種因素制約，很多患者認為藥師負責執(zhí)行發(fā)藥、配藥等調劑工作，甚至仍有一部分人員不知道醫(yī)院藥師這種職業(yè)。

3.2.3 藥師自身存在的問題藥師的專業(yè)水平不足將直接影響藥學服務的開展[7]，從調查發(fā)現，用藥咨詢時可參考的資料不多，盡管配有計算機和合理用藥軟件，但藥師應不斷更新自己的知識，掌握更多的藥品信息，及時為患者提供用藥指導和咨詢服務，樹立患者的信任度。門診患者對心腦血管藥物、抗菌藥、輔助類藥物的咨詢比例較高，也提示對藥師的工作提出了更高的要求，不能只局限于了解藥物說明書的信息，還需要不斷更新藥物的相關知識，跟蹤臨床藥師應用的最新信息，不良反應的發(fā)生情況[8]。另一方面，藥師自身角色未能及時轉變，部分人仍只認為單純進行調劑工作即可，缺乏藥學服務的意識。另外，藥師除了有過硬的專業(yè)技術水平外，還要具備與患者、醫(yī)務人員的溝通能力。藥師在回答咨詢者問題時要抓住重點，充分利用自己的藥學知識提供翔實的答案，切忌不懂裝懂，提供錯誤的藥學信息[9]。

3.3 門診藥學服務改進建議

3.3.1 開展多形式的門診藥學服務本院門診藥學服務形式過于單一，與國內臨床藥學發(fā)展不平衡有關，臨床藥學正處于發(fā)展的初級階段，醫(yī)院應適應國內發(fā)展形勢，加大力度支持本專業(yè)的發(fā)展。針對藥學服務形式發(fā)現的問題，提出如下幾點建議：可開展多種形式的藥物知識講座及宣傳，普及用藥知識及用藥安全；對一些有特殊存放要求的藥品可設計提醒小卡片，并在調配發(fā)藥時一并交付給患者；做好藥品不良反應監(jiān)測工作，對可疑不良反應事件應提高警惕；建立回訪制度和慢性病患者的病歷[10]，實現個體化藥物治療監(jiān)測，及時發(fā)現用藥問題和藥品潛在的不良反應，實現患者的追蹤回訪。

3.3.2 提高患者及醫(yī)務人員的認知醫(yī)院及社會應提高對藥學服務的關注度，確立藥師的地位，對藥師的工作進行多角度的廣泛宣傳，可開展藥師主講的健康講座及知識宣傳，以提高社會、醫(yī)務人員對藥學服務的認識。本院在前年開展臨床藥師參與臨床實踐，與醫(yī)師共同參與診療過程，在另一程度上也提升了藥學服務的知名度，讓更多的醫(yī)生及護士知道藥學服務的內容及范圍。

3.3.3 提高藥師專業(yè)知識藥師應勇敢接受新的工作模式，具備開拓勇往直前的魄力及主動性，在自身專業(yè)知識缺乏的情況下，應不斷自我彌補藥學及醫(yī)學知識，不斷鍛煉臨床思維，適應新的醫(yī)療角色專業(yè)實踐要求。藥物咨詢服務網絡系統是醫(yī)院管理服務信息系統的重要組成部分，是今后醫(yī)院醫(yī)療服務的重要支持體系[11-13]，藥師應形成上網查閱相關醫(yī)藥資料的習慣，同時藥房應配備充足的參考資料供藥師學習，并通過在工作中發(fā)現的問題定時開展業(yè)務小講課及討論，提高藥師整體業(yè)務素質。在人文知識方面，更要求加強藥學人員的道德水平培養(yǎng)，提高藥師的服務質量，在言行舉止上適應臨床需要，盡量減少由于語言行為交往不當引致的不必要的醫(yī)療風險[10]。

4 總結

盡管本院門診藥學服務開展了兩年多，有一定的作用，但從本次調查可了解到我院門診藥學服務開展仍未到位。鑒于我院門診藥學服務的現狀，提出以下幾點要求：①加深藥學服務的進程，提供切實有效的服務，發(fā)現存在的問題及時糾正，并不斷完善，使藥學服務向更高層次發(fā)展；②開展多種形式的藥學服務，包括健康教育講座、宣傳欄宣教、借助媒體宣傳等；③加強藥師培訓，包括專業(yè)技術與道德水平的培訓，深化藥師角色轉變，藥師不再是僅僅限于單純配發(fā)調劑工作，應逐漸勝任藥學服務的工作職責與任務。

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（收稿日期：2014-02-25本文編輯：許俊琴）