林柳++++++馮佩蘭++++++蔡白連

[摘要] 目的 研究營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并心血管疾病患者生存質(zhì)量的影響。 方法 將130例糖尿病合并心血管疾病患者納入研究，隨機(jī)分為給予營(yíng)養(yǎng)支持、血糖、血壓控制綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組和僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，觀察自我護(hù)理能力以及生存質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組患者的健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理能力總評(píng)分、軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能及生活總質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組；FBG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC均明顯低于對(duì)照組。 結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)有助于提高自我護(hù)理能力、改善患者的生存質(zhì)量，在糖尿病合并心血管疾病患者中具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理干預(yù)；心血管疾??；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0120-04

Effect of nutritional support and nursing intervention on quality of life in patients with diabetes and cardiovascular disease

LIN Liu FENG Pei-lan CAI Bai-lian

The First Department of Cardiovascular Medicine,Zhanjiang Central People′s Hospital in Guangdong Province,Zhanjiang 524037,China

[Abstract] Objective To study the effect of nutritional support and nursing intervention on quality of life in patients with diabetes and cardiovascular disease. Methods 130 patients with diabetes and cardiovascular disease were enrolled and randomly divided into observation group given nutritional support combined with nursing intervention and control group only given routine nursing intervention support.Then self-care ability and life quality were observed. Results The health knowledge,self-concept,self responsibility,self nursing skills and total score of self care ability,body,psychological,social,cognitive function and life quality score in observation group were significantly higher than those of the control group,the FBG,PBG,HbA1c,LDL-C,TG,TC in observation group were significantly lower than those in the control group. Conclusion Nutritional support and nursing intervention have positive clinical value in patients with diabetes and cardiovascular disease for it can improve the self nursing ability and quality of life.

[Key words] Diabetes;Nutritional support;Nursing intervention;Cardiovascular disease;Quality of life

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，可引起物質(zhì)代謝紊亂、脂質(zhì)水平異常，進(jìn)而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。目前，通過(guò)在藥物治療的基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)支持能夠取得一定的臨床價(jià)值，但是仍受到患者治療依從性、自我護(hù)理能力的影響，臨床研究表明，適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和合理的飲食控制可以降低30%～50%糖尿病的發(fā)生率[1]。本研究回顧性分析130例糖尿病合并心血管疾病患者的臨床資料，以探討營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并心血管疾病患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月～2012年12月本院收治的糖尿病合并心血管疾病患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的糖尿病診斷[2]；②合并心血管系統(tǒng)疾病，包括高血壓、高血脂、冠心病等；③給予對(duì)癥處理的常規(guī)治療方案；④取得患者及家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。共納入130例患者，研究期間無(wú)失訪、脫落、死亡患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組者分為給予營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的觀察組和僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，每組各65例。觀察組中男性39例、女性26例，年齡49～63歲，平均（58.2±7.8）歲，病程2～12年，平均（6.4±1.2）年；對(duì)照組中男性38例，女性27例，年齡50～65歲，平均（58.6±7.3）歲，病程3～10年，平均（6.5±1.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)情況下，叮囑對(duì)照組患者按時(shí)用藥，發(fā)放健康教育手冊(cè)，于病床前給予患者簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，同時(shí)保持病房環(huán)境安靜、衛(wèi)生和清潔等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予觀察組患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。

營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)容：①入院后積極開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持健康教育，幫助患者制訂飲食計(jì)劃，飲食計(jì)劃關(guān)鍵在于保證患者每天攝入蛋白質(zhì)、維生素及熱量等三大物質(zhì)量的平衡，少食多餐，并攝取足夠的微量元素等；②患者每日攝入的總能量控制在25～30 kcal/（kg·d），其中蛋白質(zhì)控制在0.8～1.0 g/（kg·d），膽固醇攝入量應(yīng)≤200 mg/d，維生素量控制在20～35 g/d；此外，食鹽量控制在3～5 g/d，部分伴有高血壓者還需將食鹽攝入量控制在≤2 g/d；③鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)。

護(hù)理干預(yù)內(nèi)容具體如下。①定期健康教育：通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、定期舉辦講座、病床前宣教等方式，為患者講解相關(guān)的糖尿病及心血管知識(shí)、治療方法、預(yù)后和注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，配合主治醫(yī)師進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者按照飲食計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)飲食，確保每天有足夠的運(yùn)動(dòng)；②監(jiān)測(cè)血糖：每天為患者進(jìn)行血糖水平監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)次數(shù)在1～4次，以加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，部分血糖控制不理想或伴有冠心病等疾病者，還需適當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)的頻率，同時(shí)可選用二甲雙胍片、α-糖酐酶抑制劑等具備胰島素增敏作用的藥物服用；③皮膚及足部護(hù)理：糖尿病合并心血管疾病患者往往機(jī)體抵抗力較弱，容易出現(xiàn)水腫、壓瘡及皮膚感染等，既不利于臨床治療，同時(shí)也容易影響患者的心情，需要與患者家屬共同配合，按時(shí)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔，每2小時(shí)翻身1次，并對(duì)患者的皮膚、足部和容易摩擦部位等進(jìn)行詳細(xì)檢查，指導(dǎo)患者家屬為其按摩，協(xié)助其進(jìn)行小腿及足部運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)等。

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1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的自我護(hù)理能力護(hù)理前和護(hù)理后4周時(shí)，采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[3]從健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能四個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，得分越高、自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2 血壓及生化指標(biāo)的比較觀察兩組護(hù)理前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等變化。

①血脂測(cè)定：用酶法測(cè)定血脂水平，清晨空腹采靜脈血6～7 ml，高速離心分離血清，24 h內(nèi)測(cè)完實(shí)驗(yàn)所需數(shù)據(jù)；②血糖測(cè)定：取靜脈血5 ml測(cè)血糖（采血需在早晨、空腹時(shí)進(jìn)行），現(xiàn)場(chǎng)對(duì)采集到的血液進(jìn)行離心分離，取上層血清，冷藏運(yùn)輸，送至實(shí)驗(yàn)室，于-80℃條件下保存，2 h內(nèi)完成檢測(cè)，采用氧化酶法測(cè)定（使用德國(guó)Roche生產(chǎn)的血糖儀進(jìn)行檢測(cè)）；③血壓測(cè)定：采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)壓間隔時(shí)間15～31 min，白晝與夜間的測(cè)壓間隔時(shí)間盡量相同。

1.3.3 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估護(hù)理前和護(hù)理后4周時(shí)，采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[4]從軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能及生活總質(zhì)量對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后的比較采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力的比較

護(hù)理前兩組患者自我護(hù)理能力的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理能力總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力的比較（分，x±s）

與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后血壓及生化指標(biāo)的比較

護(hù)理后兩組患者的血壓及生化指標(biāo)相對(duì)于治療前改善明顯（P<0.05）；護(hù)理后觀察組的FBG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）；兩組護(hù)理后的SPB、DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理前后各生化指標(biāo)的比較（mmol/L，x±s）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況的比較

護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體生活質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，x±s）

與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P<0.05

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，與環(huán)境因素和遺傳因素密切相關(guān)，伴有血糖水平升高、胰島素分泌相對(duì)不足以及物質(zhì)代謝紊亂，可引起靶器官功能的損害。其中，糖尿病合并心血管系統(tǒng)疾病是最常見(jiàn)的并發(fā)疾病之一[5-6]。由于糖尿病患者體內(nèi)普遍存在物質(zhì)代謝紊亂，可引起脂類物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積、粥樣斑塊形成，在此基礎(chǔ)上可導(dǎo)致血管管徑狹窄、局部湍流形成，并引起心血管系統(tǒng)缺血、缺氧性損害[7]。臨床上，治療糖尿病的目標(biāo)是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施、口服降糖藥物、外源性胰島素使HbA1c<7%[8]。

目前研究認(rèn)為，患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀況是與糖尿病發(fā)生發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)的環(huán)境因素，高糖、高脂飲食人群糖尿病的發(fā)病率是正常飲食人群的2～3倍，且并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也更高[9]。因此，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是貫穿糖尿病治療全過(guò)程的方法，在臨床中應(yīng)用廣泛，能夠保證患者合理而平衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，減少脂類攝入并保證充分的能量供應(yīng)；能夠通過(guò)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)維持機(jī)體現(xiàn)存胰島細(xì)胞功能、增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性[10]。但是，仍有部分患者會(huì)因?yàn)榕R床治療依從性不理想而影響降糖效果[11]。患者無(wú)法遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及服用藥物時(shí)，可導(dǎo)致血糖波動(dòng)、血脂升高，并增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

因此，在給予營(yíng)養(yǎng)支持措施的同時(shí)，需要采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以保證營(yíng)養(yǎng)支持方案得以順利實(shí)施[14]。國(guó)外已有研究報(bào)道，通過(guò)設(shè)立專門(mén)的醫(yī)療部門(mén)對(duì)糖尿病患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)有助于改善患者治療的依從性、降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并改善整體生存質(zhì)量[15-16]。但是，國(guó)內(nèi)仍缺乏關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施在糖尿病患者中應(yīng)用的報(bào)道。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，并保證其良好的治療依從性、提高生存治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的自我護(hù)理能力更強(qiáng)，進(jìn)一步分析兩組患者的生存質(zhì)量可知，觀察組患者的軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能及生活總質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的生存質(zhì)量更好，同時(shí)通過(guò)分析兩組患者血壓及生化指標(biāo)可以看出，觀察組通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)后，F(xiàn)BG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC改善更為明顯，提示有效控制糖尿病合并心血管疾病，不僅需要營(yíng)養(yǎng)支持，還需要家屬的監(jiān)督與幫助。

由此可見(jiàn)，營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)有助于提高自我護(hù)理能力、改善生存質(zhì)量，在糖尿病合并心血管疾病患者中具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）

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1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的自我護(hù)理能力護(hù)理前和護(hù)理后4周時(shí)，采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[3]從健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能四個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，得分越高、自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2 血壓及生化指標(biāo)的比較觀察兩組護(hù)理前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等變化。

①血脂測(cè)定：用酶法測(cè)定血脂水平，清晨空腹采靜脈血6～7 ml，高速離心分離血清，24 h內(nèi)測(cè)完實(shí)驗(yàn)所需數(shù)據(jù)；②血糖測(cè)定：取靜脈血5 ml測(cè)血糖（采血需在早晨、空腹時(shí)進(jìn)行），現(xiàn)場(chǎng)對(duì)采集到的血液進(jìn)行離心分離，取上層血清，冷藏運(yùn)輸，送至實(shí)驗(yàn)室，于-80℃條件下保存，2 h內(nèi)完成檢測(cè)，采用氧化酶法測(cè)定（使用德國(guó)Roche生產(chǎn)的血糖儀進(jìn)行檢測(cè)）；③血壓測(cè)定：采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)壓間隔時(shí)間15～31 min，白晝與夜間的測(cè)壓間隔時(shí)間盡量相同。

1.3.3 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估護(hù)理前和護(hù)理后4周時(shí)，采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[4]從軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能及生活總質(zhì)量對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后的比較采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力的比較

護(hù)理前兩組患者自我護(hù)理能力的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理能力總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力的比較（分，x±s）

與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后血壓及生化指標(biāo)的比較

護(hù)理后兩組患者的血壓及生化指標(biāo)相對(duì)于治療前改善明顯（P<0.05）；護(hù)理后觀察組的FBG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）；兩組護(hù)理后的SPB、DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理前后各生化指標(biāo)的比較（mmol/L，x±s）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況的比較

護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體生活質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，x±s）

與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P<0.05

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，與環(huán)境因素和遺傳因素密切相關(guān)，伴有血糖水平升高、胰島素分泌相對(duì)不足以及物質(zhì)代謝紊亂，可引起靶器官功能的損害。其中，糖尿病合并心血管系統(tǒng)疾病是最常見(jiàn)的并發(fā)疾病之一[5-6]。由于糖尿病患者體內(nèi)普遍存在物質(zhì)代謝紊亂，可引起脂類物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積、粥樣斑塊形成，在此基礎(chǔ)上可導(dǎo)致血管管徑狹窄、局部湍流形成，并引起心血管系統(tǒng)缺血、缺氧性損害[7]。臨床上，治療糖尿病的目標(biāo)是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施、口服降糖藥物、外源性胰島素使HbA1c<7%[8]。

目前研究認(rèn)為，患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀況是與糖尿病發(fā)生發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)的環(huán)境因素，高糖、高脂飲食人群糖尿病的發(fā)病率是正常飲食人群的2～3倍，且并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也更高[9]。因此，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是貫穿糖尿病治療全過(guò)程的方法，在臨床中應(yīng)用廣泛，能夠保證患者合理而平衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，減少脂類攝入并保證充分的能量供應(yīng)；能夠通過(guò)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)維持機(jī)體現(xiàn)存胰島細(xì)胞功能、增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性[10]。但是，仍有部分患者會(huì)因?yàn)榕R床治療依從性不理想而影響降糖效果[11]?；颊邿o(wú)法遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及服用藥物時(shí)，可導(dǎo)致血糖波動(dòng)、血脂升高，并增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

因此，在給予營(yíng)養(yǎng)支持措施的同時(shí)，需要采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以保證營(yíng)養(yǎng)支持方案得以順利實(shí)施[14]。國(guó)外已有研究報(bào)道，通過(guò)設(shè)立專門(mén)的醫(yī)療部門(mén)對(duì)糖尿病患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)有助于改善患者治療的依從性、降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并改善整體生存質(zhì)量[15-16]。但是，國(guó)內(nèi)仍缺乏關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施在糖尿病患者中應(yīng)用的報(bào)道。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，并保證其良好的治療依從性、提高生存治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的自我護(hù)理能力更強(qiáng)，進(jìn)一步分析兩組患者的生存質(zhì)量可知，觀察組患者的軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能及生活總質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的生存質(zhì)量更好，同時(shí)通過(guò)分析兩組患者血壓及生化指標(biāo)可以看出，觀察組通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)后，F(xiàn)BG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC改善更為明顯，提示有效控制糖尿病合并心血管疾病，不僅需要營(yíng)養(yǎng)支持，還需要家屬的監(jiān)督與幫助。

由此可見(jiàn)，營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)有助于提高自我護(hù)理能力、改善生存質(zhì)量，在糖尿病合并心血管疾病患者中具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡一波.糖尿病患者的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療難點(diǎn)分析及其護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（20）：103-104.

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[10]常娟.糖尿病合并心血管疾病營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及護(hù)理配合[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，33（1）：111.

[11]黃麗萍.糖尿病合并心血管疾病的臨床觀察與護(hù)理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（23）：89-90.

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[14]賈美玲.56例老年糖尿病合并高血壓病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（1）：38-39.

[15]曹癸蘭，梁靜，陶寶明.全程護(hù)理模式對(duì)冠心病合并糖尿病介入治療患者生活質(zhì)量及心血管不良事件的影響[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（1）：63-64.

[16]邢金支，劉遠(yuǎn)萍，商紅.糖尿病患者心臟血液動(dòng)力學(xué)特征及護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2003，43（26）：47.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）

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1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的自我護(hù)理能力護(hù)理前和護(hù)理后4周時(shí)，采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[3]從健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能四個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，得分越高、自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2 血壓及生化指標(biāo)的比較觀察兩組護(hù)理前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等變化。

①血脂測(cè)定：用酶法測(cè)定血脂水平，清晨空腹采靜脈血6～7 ml，高速離心分離血清，24 h內(nèi)測(cè)完實(shí)驗(yàn)所需數(shù)據(jù)；②血糖測(cè)定：取靜脈血5 ml測(cè)血糖（采血需在早晨、空腹時(shí)進(jìn)行），現(xiàn)場(chǎng)對(duì)采集到的血液進(jìn)行離心分離，取上層血清，冷藏運(yùn)輸，送至實(shí)驗(yàn)室，于-80℃條件下保存，2 h內(nèi)完成檢測(cè)，采用氧化酶法測(cè)定（使用德國(guó)Roche生產(chǎn)的血糖儀進(jìn)行檢測(cè)）；③血壓測(cè)定：采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)壓間隔時(shí)間15～31 min，白晝與夜間的測(cè)壓間隔時(shí)間盡量相同。

1.3.3 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估護(hù)理前和護(hù)理后4周時(shí)，采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[4]從軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能及生活總質(zhì)量對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后的比較采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力的比較

護(hù)理前兩組患者自我護(hù)理能力的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理能力總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力的比較（分，x±s）

與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后血壓及生化指標(biāo)的比較

護(hù)理后兩組患者的血壓及生化指標(biāo)相對(duì)于治療前改善明顯（P<0.05）；護(hù)理后觀察組的FBG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）；兩組護(hù)理后的SPB、DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理前后各生化指標(biāo)的比較（mmol/L，x±s）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況的比較

護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體生活質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，x±s）

與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P<0.05

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，與環(huán)境因素和遺傳因素密切相關(guān)，伴有血糖水平升高、胰島素分泌相對(duì)不足以及物質(zhì)代謝紊亂，可引起靶器官功能的損害。其中，糖尿病合并心血管系統(tǒng)疾病是最常見(jiàn)的并發(fā)疾病之一[5-6]。由于糖尿病患者體內(nèi)普遍存在物質(zhì)代謝紊亂，可引起脂類物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積、粥樣斑塊形成，在此基礎(chǔ)上可導(dǎo)致血管管徑狹窄、局部湍流形成，并引起心血管系統(tǒng)缺血、缺氧性損害[7]。臨床上，治療糖尿病的目標(biāo)是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施、口服降糖藥物、外源性胰島素使HbA1c<7%[8]。

目前研究認(rèn)為，患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀況是與糖尿病發(fā)生發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)的環(huán)境因素，高糖、高脂飲食人群糖尿病的發(fā)病率是正常飲食人群的2～3倍，且并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也更高[9]。因此，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是貫穿糖尿病治療全過(guò)程的方法，在臨床中應(yīng)用廣泛，能夠保證患者合理而平衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，減少脂類攝入并保證充分的能量供應(yīng)；能夠通過(guò)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)維持機(jī)體現(xiàn)存胰島細(xì)胞功能、增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性[10]。但是，仍有部分患者會(huì)因?yàn)榕R床治療依從性不理想而影響降糖效果[11]?；颊邿o(wú)法遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及服用藥物時(shí)，可導(dǎo)致血糖波動(dòng)、血脂升高，并增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

因此，在給予營(yíng)養(yǎng)支持措施的同時(shí)，需要采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以保證營(yíng)養(yǎng)支持方案得以順利實(shí)施[14]。國(guó)外已有研究報(bào)道，通過(guò)設(shè)立專門(mén)的醫(yī)療部門(mén)對(duì)糖尿病患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)有助于改善患者治療的依從性、降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并改善整體生存質(zhì)量[15-16]。但是，國(guó)內(nèi)仍缺乏關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施在糖尿病患者中應(yīng)用的報(bào)道。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，并保證其良好的治療依從性、提高生存治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力總評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的自我護(hù)理能力更強(qiáng)，進(jìn)一步分析兩組患者的生存質(zhì)量可知，觀察組患者的軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能及生活總質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的生存質(zhì)量更好，同時(shí)通過(guò)分析兩組患者血壓及生化指標(biāo)可以看出，觀察組通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)后，F(xiàn)BG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC改善更為明顯，提示有效控制糖尿病合并心血管疾病，不僅需要營(yíng)養(yǎng)支持，還需要家屬的監(jiān)督與幫助。

由此可見(jiàn)，營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)有助于提高自我護(hù)理能力、改善生存質(zhì)量，在糖尿病合并心血管疾病患者中具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[10]常娟.糖尿病合并心血管疾病營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及護(hù)理配合[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，33（1）：111.

[11]黃麗萍.糖尿病合并心血管疾病的臨床觀察與護(hù)理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（23）：89-90.

[12]孫明，王玉紅.糖尿病發(fā)生多重并發(fā)癥的分析報(bào)道[J].臨床誤診誤治，2013，26（3）：32-34.

[13]Soe K，Sacerdote A，Karam J，et al.Management of type 2 diabetes mellitus in the elderly[J].Maturitas，2011，70（2）：151-159.

[14]賈美玲.56例老年糖尿病合并高血壓病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（1）：38-39.

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[16]邢金支，劉遠(yuǎn)萍，商紅.糖尿病患者心臟血液動(dòng)力學(xué)特征及護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2003，43（26）：47.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）

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