謝福秀

[摘要] 目的 分析引起留置尿管患者發(fā)生尿路感染的原因與病原體分布，為制訂針對性護(hù)理措施提供參考。 方法 對2009年7月~2013年7月本院留置尿管后發(fā)生尿路感染的50例患者的住院資料進(jìn)行回顧性分析，分析導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染的相關(guān)因素及病原體分布，并制訂針對性的預(yù)防措施。 結(jié)果 對50例留置尿管發(fā)生尿路感染的患者的尿液進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果顯示，42例患者尿液培養(yǎng)出1種病原體，5例患者培養(yǎng)出2種，3例患者培養(yǎng)出3種病原體。病原體分類表明，革蘭氏陰性菌所占比例最大，達(dá)到52.46%；結(jié)合同期同科室病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示婦產(chǎn)科發(fā)病率最高，達(dá)到21.43%，總體發(fā)病率為11.44%；對引起尿路感染的原因進(jìn)行分析，證實年齡>60歲、留置尿管、手術(shù)史、導(dǎo)尿插管、基礎(chǔ)疾病、入住ICU等因素與尿路感染的發(fā)生關(guān)聯(lián)密切（P均<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)及時明確尿路感染的危險因素，并采取針對性的護(hù)理措施，積極預(yù)防本病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 留置尿管；尿路感染；預(yù)防措施

[中圖分類號] R693.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0131-03

Analysis of cause of 50 cases of urinary tract infection caused by indwelling catheter

XIE Fu-xiu

Department of Respiration and Nephrology,People′s Hospital of Yudu County in Jiangxi Province,Yudu 342300,China

[Abstract] Objective To analyze the cause of urinary tract infection caused by indwelling catheter and the pathogen distribution and to provide reference for the development of specific nursing measures. Methods Hospitalization data of 50 patients with urinary tract infection after placing indwelling catheter in our hospital from July 2009 to July 2013 were analyzed retrospectively.Relevant factors and pathogen distribution of urinary tract infection were analyzed and specific prevention measures were developed. Results The urine of 50 patients with urinary tract infection caused by indwelling catheter was cultured.The results showed that 1 type of pathogen was found in the urine of 42 patients,2 types of pathogens in 5 patients,and 3 types of pathogens in 3 patients.The pathogen classification showed that Gram-negative bacteria occupied the largest proportion and reached up to 52.46%.The statistical results obtained by combining the number of cases in the same department in the same period showed that the morbidity rate in the gynecological and obstetrical department was the highest and reached up to 21.43% and the total morbidity rate was 11.44%.Analysis of the causes of urinary infection showed that age>60 years, indwelling catheter,surgical history,urinary catheterization,underlying diseases, hospitalization in ICU and other factors were closely associated to the occurrence of urinary infection (P<0.05 for all). Conclusion The risk factors of urinary tract infection should be determined timely,and specific nursing measures should be taken to prevent this disease.

[Key words] Indwelling catheter;Urinary tract infection;Preventive measures

留置導(dǎo)尿管對患者進(jìn)行導(dǎo)尿是常見的臨床處置措施之一[1]，但其也給患者帶來了因致病微生物侵襲膀胱而發(fā)生逆性感染的風(fēng)險[2]。發(fā)生尿路感染增加了患者的痛苦，延長了住院時間，增加了住院費(fèi)用[3]，因此，本研究對本院留置尿管后發(fā)生尿路感染的50例患者的住院資料進(jìn)行回顧性分析，分析導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染的相關(guān)因素及病原體分布，并以此為依據(jù)制訂針對性的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月~2013年7月本院留置尿管后發(fā)生尿路感染的50例患者為研究對象，其中男29例，女21例，年齡20~78歲，平均（56.48±9.35）歲。

1.2 研究方法

參考相關(guān)研究[4-6]，開展標(biāo)本采集、致病菌培養(yǎng)和鑒定、統(tǒng)計同期相同處理的患者數(shù)。

1.2.1 標(biāo)本采集高度懷疑患者有尿路感染時，采集患者的尿液并送檢，檢測內(nèi)容包括致病菌種類、具體病原體。

1.2.2 致病菌培養(yǎng)和鑒定將標(biāo)本接種于Uricult，恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h，溫度為（36±1）℃。培養(yǎng)完成后，挑選可疑菌落進(jìn)行革蘭氏染色，并檢測細(xì)菌觸酶、氧化酶、血漿凝固酶，再使用全自動微生物分析系統(tǒng)對致病菌進(jìn)行鑒定，以明確致病菌種屬，為預(yù)防性用藥提供依據(jù)。

1.2.3 統(tǒng)計同期病例數(shù)統(tǒng)計同一時期同一科室內(nèi)采用留置導(dǎo)尿管處理的病例數(shù)，以統(tǒng)計科室內(nèi)尿路感染的發(fā)病率，并使用單因素分析方法對尿路感染的危險因素進(jìn)行分析。

1.3 研究指標(biāo)及評價方法

1.3.1 科室病例分布統(tǒng)計同期均接受留置導(dǎo)尿管處理的病例總數(shù)，計算尿路感染發(fā)病率。

endprint

1.3.2 病原體分布根據(jù)致病菌培養(yǎng)、分離、鑒定結(jié)果，統(tǒng)計病原體分布情況，并計算構(gòu)成比。

1.3.3 危險因素分析采用單因素分析方法分析危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機(jī)，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 科室病例分布

以科室分類，泌尿外科5例，內(nèi)分泌科15例，老年科6例，呼吸科5例，神經(jīng)內(nèi)科4例，婦產(chǎn)科6例，ICU病區(qū)4例，腎病科5例，結(jié)合同期同科室病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示婦產(chǎn)科發(fā)病率最高，達(dá)到21.43%，總體發(fā)病率為11.44%（表1）。

表1 科室病例分布情況

2.2 病原體分布

42例患者尿液培養(yǎng)出1種病原體，5例患者培養(yǎng)出2種，3例患者培養(yǎng)出3種病原體。病原體分類表明，革蘭氏陰性菌所占比例最大，達(dá)到52.46%（表2）。

表2 病原體分布情況

2.3 危險因素分析

分析結(jié)果表明，年齡>60歲、留置尿管、手術(shù)史、導(dǎo)尿插管、基礎(chǔ)疾病、入住ICU等因素與尿路感染的發(fā)生關(guān)聯(lián)密切（P均<0.05）（表3）。

表3 危險因素分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)各類科室均有感染現(xiàn)象，其中內(nèi)分泌科最多（15例），但是對同期同科室病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計之后發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科發(fā)病率最高；在50例患者尿液培養(yǎng)出至少1種病原體，最高達(dá)到3種病原體，其中革蘭氏陰性菌所占比例最大，與耿麗瑩等[7-8]的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲、留置尿管、手術(shù)史、導(dǎo)尿插管、基礎(chǔ)疾病、入住ICU等是引起尿路感染的主要原因。

留置尿管時，要采取以下護(hù)理措施預(yù)防尿路感染[9-13]：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量避免進(jìn)行置管導(dǎo)尿操作；②選擇硅膠導(dǎo)尿管，避免刺激患者黏膜；③選用封閉式引流導(dǎo)尿系統(tǒng)；④置管時醫(yī)護(hù)人員要確保手的衛(wèi)生，并嚴(yán)格無菌操作，并注意操作技巧，避免損傷尿道黏膜；⑤導(dǎo)尿期間要注意查看患者的病情，出現(xiàn)尿路感染時及時為患者更換導(dǎo)尿管和治療；⑥對需要長期導(dǎo)尿的患者要注意留取尿液標(biāo)本；⑦嚴(yán)格掌握膀胱沖洗的適應(yīng)證；⑧術(shù)中指導(dǎo)患者深呼吸以減少插管阻力，盡量放松，積極配合；⑨合理使用抗生素，對發(fā)生尿路感染風(fēng)險較大的患者進(jìn)行預(yù)防性用藥；⑩及時對患者的病情進(jìn)行評估，不需要導(dǎo)尿時要盡早為患者拔管。

綜上所述，本研究證實了相關(guān)危險因素與尿路感染的發(fā)生關(guān)系密切，應(yīng)及時明確尿路感染的危險因素，并采取針對性的護(hù)理措施，積極預(yù)防本病的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘英彩.留置尿管引起尿路感染的原因分析及對策[J].中外健康文摘，2012，9（16）：168-169.

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[3]程卯袁，夏冰，郭遠(yuǎn)瑜，等.女性留置尿管尿路感染病原體分布及藥敏分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（25）：3019-3021.

[4]林志華，張志芳，王月珍，等.留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的措施及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（19）：2984-2985.

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[6]蔡雅明，鄭揚(yáng)，李婉珺.留置尿管患者相關(guān)尿路感染128例護(hù)理危險因素分析及對策[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012， 33（2）：187-188.

[7]耿麗瑩.骨科置尿管患者尿路感染的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（25）：3262-3263.

[8]古露敏.留置尿管引起尿路感染的護(hù)理要點(diǎn)[J].中外健康文摘，2013，10（24）：318.

[9]易玲嫻，賈曉君，張長春，等.導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（1）：121-123.

[10]藍(lán)佼暉，蘭柳華，梁聲，等.間歇導(dǎo)尿和留置尿管發(fā)生尿路感染率的研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（3）：234-235.

[11]袁迎霞，程袁園，袁黎麗.留置導(dǎo)管患者尿路感染的危險因素及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（17）：4137-4138，4150.

[12]伍靜.泌尿外科患者尿路感染的原因分析與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（z1）：250-251.

[13]陳沁華.泌尿外科留置尿管患者尿路感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（20）：53-54.

（收稿日期：2014-01-26本文編輯：許俊琴）

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1.3.2 病原體分布根據(jù)致病菌培養(yǎng)、分離、鑒定結(jié)果，統(tǒng)計病原體分布情況，并計算構(gòu)成比。

1.3.3 危險因素分析采用單因素分析方法分析危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機(jī)，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 科室病例分布

以科室分類，泌尿外科5例，內(nèi)分泌科15例，老年科6例，呼吸科5例，神經(jīng)內(nèi)科4例，婦產(chǎn)科6例，ICU病區(qū)4例，腎病科5例，結(jié)合同期同科室病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示婦產(chǎn)科發(fā)病率最高，達(dá)到21.43%，總體發(fā)病率為11.44%（表1）。

表1 科室病例分布情況

2.2 病原體分布

42例患者尿液培養(yǎng)出1種病原體，5例患者培養(yǎng)出2種，3例患者培養(yǎng)出3種病原體。病原體分類表明，革蘭氏陰性菌所占比例最大，達(dá)到52.46%（表2）。

表2 病原體分布情況

2.3 危險因素分析

分析結(jié)果表明，年齡>60歲、留置尿管、手術(shù)史、導(dǎo)尿插管、基礎(chǔ)疾病、入住ICU等因素與尿路感染的發(fā)生關(guān)聯(lián)密切（P均<0.05）（表3）。

表3 危險因素分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)各類科室均有感染現(xiàn)象，其中內(nèi)分泌科最多（15例），但是對同期同科室病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計之后發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科發(fā)病率最高；在50例患者尿液培養(yǎng)出至少1種病原體，最高達(dá)到3種病原體，其中革蘭氏陰性菌所占比例最大，與耿麗瑩等[7-8]的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲、留置尿管、手術(shù)史、導(dǎo)尿插管、基礎(chǔ)疾病、入住ICU等是引起尿路感染的主要原因。

留置尿管時，要采取以下護(hù)理措施預(yù)防尿路感染[9-13]：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量避免進(jìn)行置管導(dǎo)尿操作；②選擇硅膠導(dǎo)尿管，避免刺激患者黏膜；③選用封閉式引流導(dǎo)尿系統(tǒng)；④置管時醫(yī)護(hù)人員要確保手的衛(wèi)生，并嚴(yán)格無菌操作，并注意操作技巧，避免損傷尿道黏膜；⑤導(dǎo)尿期間要注意查看患者的病情，出現(xiàn)尿路感染時及時為患者更換導(dǎo)尿管和治療；⑥對需要長期導(dǎo)尿的患者要注意留取尿液標(biāo)本；⑦嚴(yán)格掌握膀胱沖洗的適應(yīng)證；⑧術(shù)中指導(dǎo)患者深呼吸以減少插管阻力，盡量放松，積極配合；⑨合理使用抗生素，對發(fā)生尿路感染風(fēng)險較大的患者進(jìn)行預(yù)防性用藥；⑩及時對患者的病情進(jìn)行評估，不需要導(dǎo)尿時要盡早為患者拔管。

綜上所述，本研究證實了相關(guān)危險因素與尿路感染的發(fā)生關(guān)系密切，應(yīng)及時明確尿路感染的危險因素，并采取針對性的護(hù)理措施，積極預(yù)防本病的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘英彩.留置尿管引起尿路感染的原因分析及對策[J].中外健康文摘，2012，9（16）：168-169.

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[3]程卯袁，夏冰，郭遠(yuǎn)瑜，等.女性留置尿管尿路感染病原體分布及藥敏分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（25）：3019-3021.

[4]林志華，張志芳，王月珍，等.留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的措施及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（19）：2984-2985.

[5]吳娟，單君.留置尿管伴隨性尿路感染的預(yù)防現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：958-960.

[6]蔡雅明，鄭揚(yáng)，李婉珺.留置尿管患者相關(guān)尿路感染128例護(hù)理危險因素分析及對策[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012， 33（2）：187-188.

[7]耿麗瑩.骨科置尿管患者尿路感染的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（25）：3262-3263.

[8]古露敏.留置尿管引起尿路感染的護(hù)理要點(diǎn)[J].中外健康文摘，2013，10（24）：318.

[9]易玲嫻，賈曉君，張長春，等.導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（1）：121-123.

[10]藍(lán)佼暉，蘭柳華，梁聲，等.間歇導(dǎo)尿和留置尿管發(fā)生尿路感染率的研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（3）：234-235.

[11]袁迎霞，程袁園，袁黎麗.留置導(dǎo)管患者尿路感染的危險因素及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（17）：4137-4138，4150.

[12]伍靜.泌尿外科患者尿路感染的原因分析與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（z1）：250-251.

[13]陳沁華.泌尿外科留置尿管患者尿路感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（20）：53-54.

（收稿日期：2014-01-26本文編輯：許俊琴）

endprint

1.3.2 病原體分布根據(jù)致病菌培養(yǎng)、分離、鑒定結(jié)果，統(tǒng)計病原體分布情況，并計算構(gòu)成比。

1.3.3 危險因素分析采用單因素分析方法分析危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機(jī)，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 科室病例分布

以科室分類，泌尿外科5例，內(nèi)分泌科15例，老年科6例，呼吸科5例，神經(jīng)內(nèi)科4例，婦產(chǎn)科6例，ICU病區(qū)4例，腎病科5例，結(jié)合同期同科室病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示婦產(chǎn)科發(fā)病率最高，達(dá)到21.43%，總體發(fā)病率為11.44%（表1）。

表1 科室病例分布情況

2.2 病原體分布

42例患者尿液培養(yǎng)出1種病原體，5例患者培養(yǎng)出2種，3例患者培養(yǎng)出3種病原體。病原體分類表明，革蘭氏陰性菌所占比例最大，達(dá)到52.46%（表2）。

表2 病原體分布情況

2.3 危險因素分析

分析結(jié)果表明，年齡>60歲、留置尿管、手術(shù)史、導(dǎo)尿插管、基礎(chǔ)疾病、入住ICU等因素與尿路感染的發(fā)生關(guān)聯(lián)密切（P均<0.05）（表3）。

表3 危險因素分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)各類科室均有感染現(xiàn)象，其中內(nèi)分泌科最多（15例），但是對同期同科室病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計之后發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科發(fā)病率最高；在50例患者尿液培養(yǎng)出至少1種病原體，最高達(dá)到3種病原體，其中革蘭氏陰性菌所占比例最大，與耿麗瑩等[7-8]的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲、留置尿管、手術(shù)史、導(dǎo)尿插管、基礎(chǔ)疾病、入住ICU等是引起尿路感染的主要原因。

留置尿管時，要采取以下護(hù)理措施預(yù)防尿路感染[9-13]：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量避免進(jìn)行置管導(dǎo)尿操作；②選擇硅膠導(dǎo)尿管，避免刺激患者黏膜；③選用封閉式引流導(dǎo)尿系統(tǒng)；④置管時醫(yī)護(hù)人員要確保手的衛(wèi)生，并嚴(yán)格無菌操作，并注意操作技巧，避免損傷尿道黏膜；⑤導(dǎo)尿期間要注意查看患者的病情，出現(xiàn)尿路感染時及時為患者更換導(dǎo)尿管和治療；⑥對需要長期導(dǎo)尿的患者要注意留取尿液標(biāo)本；⑦嚴(yán)格掌握膀胱沖洗的適應(yīng)證；⑧術(shù)中指導(dǎo)患者深呼吸以減少插管阻力，盡量放松，積極配合；⑨合理使用抗生素，對發(fā)生尿路感染風(fēng)險較大的患者進(jìn)行預(yù)防性用藥；⑩及時對患者的病情進(jìn)行評估，不需要導(dǎo)尿時要盡早為患者拔管。

綜上所述，本研究證實了相關(guān)危險因素與尿路感染的發(fā)生關(guān)系密切，應(yīng)及時明確尿路感染的危險因素，并采取針對性的護(hù)理措施，積極預(yù)防本病的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]林志華，張志芳，王月珍，等.留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的措施及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（19）：2984-2985.

[5]吳娟，單君.留置尿管伴隨性尿路感染的預(yù)防現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：958-960.

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（收稿日期：2014-01-26本文編輯：許俊琴）

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