楊華++++++黃佳+++蘇淑敏++++++趙慧霞++++++武英杰

[摘要] 目的 分析與探討本區(qū)孕婦梅毒監(jiān)測存在的問題及解決方法，以利于《鄭州市防治艾滋病梅毒“十二五”行動計劃》的實現。 方法 對本區(qū)十家醫(yī)院每例初次產檢的孕婦進行梅毒篩查，發(fā)現陽性患者進一步檢測以確診，并進行追蹤治療。 結果 2011年1月～2012年12月共監(jiān)測24 260例孕婦，發(fā)現梅毒陽性孕婦56例，陽性率為230.83/10萬（56/24 260）；其中本地孕婦陽性率為133.07/10萬（20/15 030），外來孕婦陽性率為390.03/10萬（36/9230）（P=0.000）。年齡17～40歲，以20～30歲為主；文化程度主要是初中或高中；職業(yè)以無業(yè)、待業(yè)居多。18例梅毒陽性孕婦已終止妊娠，另8例梅毒陽性孕婦在規(guī)范的治療下繼續(xù)妊娠。梅毒陽性孕婦所生的30例新生兒均梅毒陽性，24例在醫(yī)生指導下接受規(guī)范治療，6例失訪。 結論 對孕婦進行產前梅毒篩查并對陽性患者進行規(guī)范治療，可有效降低梅毒母嬰傳播的發(fā)生率，應針對重點人群開展妊娠梅毒的普查及綜合干預工作。

[關鍵詞] 孕婦；梅毒；母嬰傳播

[中圖分類號] R514[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0149-03

Analysis on monitoring for 24 260 pregnant women with syphilis of Erqi District in Zhengzhou from 2011 to 2012

YANG Hua HUANG Jia SU Shu-min ZHAO Hui-xia WU Ying-jie

Department of Medical Care,Erqi District Maternal and Child Health Agency in Zhengzhou City,Zhengzhou450052,China

[Abstract] Objective To analyze and explore the existing problem in monitoring for pregnant women with syphilis in Erqi District of Zhengzhou and its methods of resolution in order to realize the 12th Five-Year Action Plan for AIDS/Syphilis Prevention in Zhengzhou. Methods Every pregnant woman was provided with examination on syphilis.The patients with positive results were further diagnosed and followed-up. Results 24 260 pregnant women were monitored from 2011 to 2012,56 cases of positive syphilis.The positive rate of syphilis in pregnant women was 230.83/105(56/24 260).Among them,residing and migratory pregnant women accounted for 133.07/105(20/15 030)and 390.03/105(36/9230)respectively(P=0.000).Patient′s age varied from 17 to 40 years,most of them were between 20 and 30 years.The education degree mainly included junior or senior high school,their occupation distribution mainly included unemployment and waiting for a job.18 cases with positive syphilis terminated pregnancy while the other 8 cases with positive syphilis continued pregnancy under normative treatment.30 newborns born by 30 mothers with positive syphilis all had positive syphilis and 24 of them received standard treatment under the doctors′ guidance,but 6 of them lost to follow up. Conclusion Prenatal monitoring on pregnant women with syphilis and normative treatment for those with positive result can effectively reduce the incidence rate of mother-infant transmission in syphilis.The pregnant women in Zhengzhou should be treated as important population to develop the general investigation and comprehensive intervention on syphilis in pregnant period.

[Key words] Pregnant women;Syphilis;Mother-infant transmission

梅毒的廣泛流行與傳播已成為我國嚴重的公共衛(wèi)生問題。國外預防先天梅毒的成功經驗是健全的傳染源追蹤、足夠的產前保健、合理的梅毒篩查及規(guī)范的治療及隨訪，可以防止>90%的先天梅毒出現[1]。妊娠期感染梅毒，梅毒螺旋體可通過胎盤或臍靜脈進入胎兒體內，引起胎兒宮內感染，造成流產、早產、死胎或分娩先天梅毒兒等不良結局[2]。為了解本地區(qū)妊娠梅毒流行特征及防治現狀，將本區(qū)對孕婦梅毒的監(jiān)測情況進行分析，探討孕婦梅毒監(jiān)測存在的問題及解決的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月共監(jiān)測的24 260例孕婦為研究對象，對每例初次產檢的孕婦進行梅毒篩查，發(fā)現陽性患者進一步檢測以確診，并進行追蹤治療。梅毒抗體的初篩采用快速血漿反應素試驗（RPR）檢測，當RPR結果陽性時，再作梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA），如TPPA也為陽性，即可確診。確診后將患者資料上報本所，并對患者施以規(guī)范治療，做好妊娠結局的處理，并做好患者及新生兒隨訪、健康教育工作，督促患者按時復查，確保徹底治愈。

1.2 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

endprint

2 結果

2.1 一般情況

梅毒陽性孕婦56例，陽性率為230.83/10萬；年齡17～40歲，以20～30歲為主；文化程度以初中、高中為主；職業(yè)以無業(yè)、待業(yè)居多；戶籍以外地戶籍為主；18例梅毒陽性孕婦已終止妊娠，另8例梅毒陽性孕婦在規(guī)范治療下繼續(xù)妊娠；梅毒陽性孕婦所生的30例新生兒均為梅毒陽性，24例在醫(yī)生指導下接受規(guī)范治療，6例失訪。

2.2 本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦年齡的分布情況

本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦年齡的分布情況具體見表1。

表1 本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦年齡的分布情況

2.3 本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦職業(yè)的分布情況

本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦職業(yè)的分布情況具體見表2。

表2 本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦職業(yè)的分布情況

2.4 文化程度分布情況

文化程度高中的陽性率最高，為471.14/10萬；其次是初中文化的陽性率為458.08/10萬；小學文化孕婦的陽性率為345.75/10萬；大專及以上文化程度孕婦的陽性率最低，為35.85/10萬。

2.5 戶籍分布情況

外地戶籍孕婦的梅毒陽性率為390.03/10萬（36/9230），本地孕婦的梅毒陽性率為133.07/10萬（20/15 030），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.396，P=0.000）。

2.6 婚姻狀況

56名梅毒陽性孕婦中，已婚52例，未婚4例；配偶有11例有梅毒患病史，29例無患病史，16例患病史不詳；配偶有1例有吸毒史，配偶非婚性接觸史不詳。

2.7 治療和隨訪情況

18例梅毒陽性孕婦選擇終止妊娠，另8例梅毒陽性孕婦在規(guī)范的監(jiān)測和治療下繼續(xù)妊娠。梅毒陽性孕婦所生的30例新生兒均梅毒陽性，24例由所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行追蹤，督促其定期復查及規(guī)范治療，6例失訪。

3 討論

3.1 梅毒危害

近年來，梅毒感染狀況呈現女性感染比例明顯增加趨勢，感染者相對年輕化。女性感染比例的增加及感染者的年輕化增加了母嬰傳播的可能，預示了兒童梅毒感染人數增加的可能[3]。妊娠合并梅毒的流行病學特點：無醫(yī)療保健婦女、生活貧困婦女、性工作者、吸毒者、高感染區(qū)婦女、性生活過早（<16歲）、流產史[4]；缺乏產前保健、多產妊娠史和配偶為梅毒患者[5-6]。妊娠期感染梅毒，梅毒螺旋體可通過胎盤進入胎兒體內，引起胎兒宮內感染，導致流產、早產、死胎或分娩先天梅毒兒等不良結局[7]。在梅毒高發(fā)地區(qū)，梅毒感染已成為導致死產的主要因素[8-9]，因此，為降低圍產兒死亡率，減少先天梅毒兒的出生，應將梅毒初篩試驗納入產前檢查。一般在早孕期間作1次梅毒檢測，如果可能最好晚孕期再檢測1次，如果確診梅毒應作抗梅毒治療。在分娩前30 d完成規(guī)范治療可以大幅降低胎兒先天性梅毒的發(fā)生率[10-11]。妊娠期進行梅毒篩查及對患者進行規(guī)范化治療是預防先天梅毒發(fā)生的重要措施。Wolff等[12]認為對所有孕產婦進行梅毒篩查，可以減少先天梅毒兒的出生，所以對孕產婦進行梅毒篩查，并對確診患者進行規(guī)范化治療，同時加強對配偶的檢測和對陽性配偶的治療，可減少傳染源，切斷傳播途徑，從而有效控制梅毒流行。

3.2 預防措施

國外成功的預防經驗表明，對妊娠梅毒患者采取以篩查為主的綜合干預措施，可以有效地減少先天梅毒兒的出生。2012年7月開始，本區(qū)配備專項經費，對全區(qū)所有首次建立圍產保健手冊的孕婦實行梅毒免費檢測，但大眾的健康意識不強，尤其是流動人口，其大多文化層次較低，對梅毒檢測的意義不了解，同時普遍缺乏產前保健意識，給本區(qū)的妊娠梅毒防治工作增加了難度，在以后的產前檢查中，對這部分人群，應針對性地加強健康教育，使其主動配合，提高檢測率，從而更有效地減少梅毒的母嬰傳播，提高圍產保健水平和出生人口質量。2012年9月，《鄭州市防治艾滋病梅毒“十二五”行動計劃》頒布，計劃要求孕產婦梅毒檢測率達到95%以上；感染梅毒的孕產婦規(guī)范診療比例達到95%以上；先天梅毒年報告發(fā)病率降至30/10萬活產數以下，目前離這些目標還有一定距離，要求進一步改進工作方法，促進行動計劃的早日實現。

[參考文獻]

[1]曾序春，洪福昌，羅斌甜.深圳市1984～2001年梅毒流行病學分析[J].現代預防醫(yī)學，2003，30（1）：34.

[2]王麗珍，朱麗萍，錢尚萍，等.上海市妊娠合并梅毒現況調查[J].中國圍產醫(yī)學雜志，2001，4（4）：205.

[3]Hong FC，Yang YZ，Liu XL，et al.Reduction in mother-to-child transmission of syphilis for 10 years in Shenzhen[J].Sex Transm Dis，2014，41（3）：188-193.

[4]Casal C，Araújo Eda C，Corvelo TC.Risk factors and pregnancy outcomes in women with syphilis diagnosed using a molecular approach[J].Sex Transm Infect，2013，89（3）：257-261.

[5]Araújo MA，de Freitas SC，de Mnura HJ，et al.Prevalence and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast,Brazil[J].BMC Public Health，2013，13：206.

[6]Jindal N，Arora U，Singh S，et al.Prevalence of sexually transmitted infecftions(HIV,hepatitis B,herpes simplex type 2 and syphilis)among asymptomatic pregnant women[J].J Obstet Gynaecol India，2012，62（2）：158-161.

[7]Bocoum FY，Kouanda S，Zarowsky C.Barriers to antenatal syphilis screening in Burkina Faso[J].Pan Afr Med J，2014， 17（Suppl 1）：12.

[8]Goldenberg RL，Mdclure EM，Saleem S，et al.Infection-related stillbirths[J].Lancet，2010，375（9724）：1482-1490.

[9]肖雪，周燕媚，孫雯，等.2009～2013年妊娠合并梅毒孕婦及圍產兒感染因素的調查[J].南方醫(yī)科大學學報，2014， 34（1）：144-146.

[10]Araujo Júnior E，Martins Santana EF，Rolo LC，et al.Prenatal diagnosis of congenital syphilis using two- and three-dimensional ultrasonography:case report[J].Case Rep Infect Dis，2012，2012：478436.

[11]De Santis M，De Luca C，Mappa I，et al.Syphilis infection during pregnancy:fetal risks and clinical management[J].Infec Dis Obstet Gynecol，2012，2012：430585.

[12]Wolff T，Shelton E，Sessions C，et al.Screening for syphilis infection in pregnant women:evidence for the U.A. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement[J].Ann Intern Med，2009，150（10）：710-716.

（收稿日期：2014-03-27本文編輯：李亞聰）

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2 結果

2.1 一般情況

梅毒陽性孕婦56例，陽性率為230.83/10萬；年齡17～40歲，以20～30歲為主；文化程度以初中、高中為主；職業(yè)以無業(yè)、待業(yè)居多；戶籍以外地戶籍為主；18例梅毒陽性孕婦已終止妊娠，另8例梅毒陽性孕婦在規(guī)范治療下繼續(xù)妊娠；梅毒陽性孕婦所生的30例新生兒均為梅毒陽性，24例在醫(yī)生指導下接受規(guī)范治療，6例失訪。

2.2 本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦年齡的分布情況

本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦年齡的分布情況具體見表1。

表1 本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦年齡的分布情況

2.3 本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦職業(yè)的分布情況

本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦職業(yè)的分布情況具體見表2。

表2 本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦職業(yè)的分布情況

2.4 文化程度分布情況

文化程度高中的陽性率最高，為471.14/10萬；其次是初中文化的陽性率為458.08/10萬；小學文化孕婦的陽性率為345.75/10萬；大專及以上文化程度孕婦的陽性率最低，為35.85/10萬。

2.5 戶籍分布情況

外地戶籍孕婦的梅毒陽性率為390.03/10萬（36/9230），本地孕婦的梅毒陽性率為133.07/10萬（20/15 030），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.396，P=0.000）。

2.6 婚姻狀況

56名梅毒陽性孕婦中，已婚52例，未婚4例；配偶有11例有梅毒患病史，29例無患病史，16例患病史不詳；配偶有1例有吸毒史，配偶非婚性接觸史不詳。

2.7 治療和隨訪情況

18例梅毒陽性孕婦選擇終止妊娠，另8例梅毒陽性孕婦在規(guī)范的監(jiān)測和治療下繼續(xù)妊娠。梅毒陽性孕婦所生的30例新生兒均梅毒陽性，24例由所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行追蹤，督促其定期復查及規(guī)范治療，6例失訪。

3 討論

3.1 梅毒危害

近年來，梅毒感染狀況呈現女性感染比例明顯增加趨勢，感染者相對年輕化。女性感染比例的增加及感染者的年輕化增加了母嬰傳播的可能，預示了兒童梅毒感染人數增加的可能[3]。妊娠合并梅毒的流行病學特點：無醫(yī)療保健婦女、生活貧困婦女、性工作者、吸毒者、高感染區(qū)婦女、性生活過早（<16歲）、流產史[4]；缺乏產前保健、多產妊娠史和配偶為梅毒患者[5-6]。妊娠期感染梅毒，梅毒螺旋體可通過胎盤進入胎兒體內，引起胎兒宮內感染，導致流產、早產、死胎或分娩先天梅毒兒等不良結局[7]。在梅毒高發(fā)地區(qū)，梅毒感染已成為導致死產的主要因素[8-9]，因此，為降低圍產兒死亡率，減少先天梅毒兒的出生，應將梅毒初篩試驗納入產前檢查。一般在早孕期間作1次梅毒檢測，如果可能最好晚孕期再檢測1次，如果確診梅毒應作抗梅毒治療。在分娩前30 d完成規(guī)范治療可以大幅降低胎兒先天性梅毒的發(fā)生率[10-11]。妊娠期進行梅毒篩查及對患者進行規(guī)范化治療是預防先天梅毒發(fā)生的重要措施。Wolff等[12]認為對所有孕產婦進行梅毒篩查，可以減少先天梅毒兒的出生，所以對孕產婦進行梅毒篩查，并對確診患者進行規(guī)范化治療，同時加強對配偶的檢測和對陽性配偶的治療，可減少傳染源，切斷傳播途徑，從而有效控制梅毒流行。

3.2 預防措施

國外成功的預防經驗表明，對妊娠梅毒患者采取以篩查為主的綜合干預措施，可以有效地減少先天梅毒兒的出生。2012年7月開始，本區(qū)配備專項經費，對全區(qū)所有首次建立圍產保健手冊的孕婦實行梅毒免費檢測，但大眾的健康意識不強，尤其是流動人口，其大多文化層次較低，對梅毒檢測的意義不了解，同時普遍缺乏產前保健意識，給本區(qū)的妊娠梅毒防治工作增加了難度，在以后的產前檢查中，對這部分人群，應針對性地加強健康教育，使其主動配合，提高檢測率，從而更有效地減少梅毒的母嬰傳播，提高圍產保健水平和出生人口質量。2012年9月，《鄭州市防治艾滋病梅毒“十二五”行動計劃》頒布，計劃要求孕產婦梅毒檢測率達到95%以上；感染梅毒的孕產婦規(guī)范診療比例達到95%以上；先天梅毒年報告發(fā)病率降至30/10萬活產數以下，目前離這些目標還有一定距離，要求進一步改進工作方法，促進行動計劃的早日實現。

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[5]Araújo MA，de Freitas SC，de Mnura HJ，et al.Prevalence and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast,Brazil[J].BMC Public Health，2013，13：206.

[6]Jindal N，Arora U，Singh S，et al.Prevalence of sexually transmitted infecftions(HIV,hepatitis B,herpes simplex type 2 and syphilis)among asymptomatic pregnant women[J].J Obstet Gynaecol India，2012，62（2）：158-161.

[7]Bocoum FY，Kouanda S，Zarowsky C.Barriers to antenatal syphilis screening in Burkina Faso[J].Pan Afr Med J，2014， 17（Suppl 1）：12.

[8]Goldenberg RL，Mdclure EM，Saleem S，et al.Infection-related stillbirths[J].Lancet，2010，375（9724）：1482-1490.

[9]肖雪，周燕媚，孫雯，等.2009～2013年妊娠合并梅毒孕婦及圍產兒感染因素的調查[J].南方醫(yī)科大學學報，2014， 34（1）：144-146.

[10]Araujo Júnior E，Martins Santana EF，Rolo LC，et al.Prenatal diagnosis of congenital syphilis using two- and three-dimensional ultrasonography:case report[J].Case Rep Infect Dis，2012，2012：478436.

[11]De Santis M，De Luca C，Mappa I，et al.Syphilis infection during pregnancy:fetal risks and clinical management[J].Infec Dis Obstet Gynecol，2012，2012：430585.

[12]Wolff T，Shelton E，Sessions C，et al.Screening for syphilis infection in pregnant women:evidence for the U.A. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement[J].Ann Intern Med，2009，150（10）：710-716.

（收稿日期：2014-03-27本文編輯：李亞聰）

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2 結果

2.1 一般情況

梅毒陽性孕婦56例，陽性率為230.83/10萬；年齡17～40歲，以20～30歲為主；文化程度以初中、高中為主；職業(yè)以無業(yè)、待業(yè)居多；戶籍以外地戶籍為主；18例梅毒陽性孕婦已終止妊娠，另8例梅毒陽性孕婦在規(guī)范治療下繼續(xù)妊娠；梅毒陽性孕婦所生的30例新生兒均為梅毒陽性，24例在醫(yī)生指導下接受規(guī)范治療，6例失訪。

2.2 本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦年齡的分布情況

本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦年齡的分布情況具體見表1。

表1 本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦年齡的分布情況

2.3 本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦職業(yè)的分布情況

本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦職業(yè)的分布情況具體見表2。

表2 本區(qū)2011～2012年梅毒陽性孕婦職業(yè)的分布情況

2.4 文化程度分布情況

文化程度高中的陽性率最高，為471.14/10萬；其次是初中文化的陽性率為458.08/10萬；小學文化孕婦的陽性率為345.75/10萬；大專及以上文化程度孕婦的陽性率最低，為35.85/10萬。

2.5 戶籍分布情況

外地戶籍孕婦的梅毒陽性率為390.03/10萬（36/9230），本地孕婦的梅毒陽性率為133.07/10萬（20/15 030），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.396，P=0.000）。

2.6 婚姻狀況

56名梅毒陽性孕婦中，已婚52例，未婚4例；配偶有11例有梅毒患病史，29例無患病史，16例患病史不詳；配偶有1例有吸毒史，配偶非婚性接觸史不詳。

2.7 治療和隨訪情況

18例梅毒陽性孕婦選擇終止妊娠，另8例梅毒陽性孕婦在規(guī)范的監(jiān)測和治療下繼續(xù)妊娠。梅毒陽性孕婦所生的30例新生兒均梅毒陽性，24例由所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行追蹤，督促其定期復查及規(guī)范治療，6例失訪。

3 討論

3.1 梅毒危害

近年來，梅毒感染狀況呈現女性感染比例明顯增加趨勢，感染者相對年輕化。女性感染比例的增加及感染者的年輕化增加了母嬰傳播的可能，預示了兒童梅毒感染人數增加的可能[3]。妊娠合并梅毒的流行病學特點：無醫(yī)療保健婦女、生活貧困婦女、性工作者、吸毒者、高感染區(qū)婦女、性生活過早（<16歲）、流產史[4]；缺乏產前保健、多產妊娠史和配偶為梅毒患者[5-6]。妊娠期感染梅毒，梅毒螺旋體可通過胎盤進入胎兒體內，引起胎兒宮內感染，導致流產、早產、死胎或分娩先天梅毒兒等不良結局[7]。在梅毒高發(fā)地區(qū)，梅毒感染已成為導致死產的主要因素[8-9]，因此，為降低圍產兒死亡率，減少先天梅毒兒的出生，應將梅毒初篩試驗納入產前檢查。一般在早孕期間作1次梅毒檢測，如果可能最好晚孕期再檢測1次，如果確診梅毒應作抗梅毒治療。在分娩前30 d完成規(guī)范治療可以大幅降低胎兒先天性梅毒的發(fā)生率[10-11]。妊娠期進行梅毒篩查及對患者進行規(guī)范化治療是預防先天梅毒發(fā)生的重要措施。Wolff等[12]認為對所有孕產婦進行梅毒篩查，可以減少先天梅毒兒的出生，所以對孕產婦進行梅毒篩查，并對確診患者進行規(guī)范化治療，同時加強對配偶的檢測和對陽性配偶的治療，可減少傳染源，切斷傳播途徑，從而有效控制梅毒流行。

3.2 預防措施

國外成功的預防經驗表明，對妊娠梅毒患者采取以篩查為主的綜合干預措施，可以有效地減少先天梅毒兒的出生。2012年7月開始，本區(qū)配備專項經費，對全區(qū)所有首次建立圍產保健手冊的孕婦實行梅毒免費檢測，但大眾的健康意識不強，尤其是流動人口，其大多文化層次較低，對梅毒檢測的意義不了解，同時普遍缺乏產前保健意識，給本區(qū)的妊娠梅毒防治工作增加了難度，在以后的產前檢查中，對這部分人群，應針對性地加強健康教育，使其主動配合，提高檢測率，從而更有效地減少梅毒的母嬰傳播，提高圍產保健水平和出生人口質量。2012年9月，《鄭州市防治艾滋病梅毒“十二五”行動計劃》頒布，計劃要求孕產婦梅毒檢測率達到95%以上；感染梅毒的孕產婦規(guī)范診療比例達到95%以上；先天梅毒年報告發(fā)病率降至30/10萬活產數以下，目前離這些目標還有一定距離，要求進一步改進工作方法，促進行動計劃的早日實現。

[參考文獻]

[1]曾序春，洪福昌，羅斌甜.深圳市1984～2001年梅毒流行病學分析[J].現代預防醫(yī)學，2003，30（1）：34.

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（收稿日期：2014-03-27本文編輯：李亞聰）

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