秦世波++周治華

[摘要] 監(jiān)管場所內(nèi)被監(jiān)管人員的艾滋病感染率高，工作人員接觸到人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者或艾滋病人的機會增多，發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險會越來越大。本文通過介紹監(jiān)管場所中職業(yè)暴露的常見情形、危險因素和預(yù)防處理措施，探討有效的防護對策，建議對感染了HIV的被監(jiān)管人員加強管理，增加艾滋病職業(yè)暴露防護設(shè)施建設(shè)，加強職業(yè)安全教育，提高工作人員的防護知識和技能，發(fā)生暴露后采取適當(dāng)處理措施，降低職業(yè)危害。

[關(guān)鍵詞] 艾滋??；職業(yè)暴露；監(jiān)管場所

[中圖分類號] R197.323[文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-9701（2014）18-0103-03

Preventative disposal of occupational exposure to HIV in supervision places

QIN Shibo ZHOU Zhihua

Xinkang Prison, Guangxi Zhuang Autonomous Region/Maoqiao Central Hospital, Nanning 530023,China

[Abstract] The infection rate of AIDS among the supervised persons in the supervision places is high, thus the workers chance of getting into contact with HIV infected persons or AIDS patients increases and the risk of having occupational exposure gets larger. Through introducing the common situation, risk factors and preventative treatment measures, this paper explores the effective preventative countermeasures and suggests to enhance the management of HIV infected supervised persons, increase the establishment of AIDS occupational exposure protection facilities, strengthen occupational safety education, improve the workers protection knowledge and skills and take proper treatment measures after exposure in order to reduce occupational hazards.

[Key words] AIDS; Occupational exposure; Supervision place

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS），是一種由人類免疫缺陷病毒（Human Immune Deficiency Virus，HIV）引起的慢性致死性傳染病。截至2013年7月31日，全國報告現(xiàn)存活HIV感染者/AIDS病人422 734例，死亡125 844例[1]。HIV在人群中傳播范圍不斷增大、危險性增加，傳播由高危人群向一般人群蔓延，已成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題。

我國近年來HIV職業(yè)暴露情況不斷發(fā)生，呈逐年上升的趨勢，醫(yī)務(wù)人員和警察是HIV職業(yè)暴露高發(fā)人群[2-5]。由于當(dāng)前還沒有治愈方法和有效疫苗，一旦發(fā)生暴露后感染，對感染者本人及其家庭和社會將帶來嚴(yán)重影響，需要人們對HIV職業(yè)暴露預(yù)防給予高度重視。

監(jiān)管場所集中關(guān)押著大量艾滋病病毒感染高危人員，艾滋病感染率高[6-8]。監(jiān)管場所的工作人員尤其是集中關(guān)押監(jiān)區(qū)的管理警察和醫(yī)務(wù)人員，接觸并暴露于HIV傳染源的機會較多，有發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險，因此，監(jiān)管場所的工作人員應(yīng)該掌握艾滋病職業(yè)暴露的知識和技能。

1職業(yè)暴露的常見情形

監(jiān)管場所內(nèi)被監(jiān)管人群中的HIV感染形勢嚴(yán)峻，管理警察時常會接觸到HIV感染者/AIDS病人。在相關(guān)調(diào)查中，發(fā)生職業(yè)暴露的方式多種多樣，銳器損傷是最常見暴露方式，皮膚接觸和咬傷、抓傷也是主要的暴露方式[2-4]。

1.1銳器損傷

監(jiān)管場所的醫(yī)務(wù)人員在臨床治療護理中出現(xiàn)暴露，如在對罪犯進行手術(shù)、抽血和注射等操作時，可能被受到病人血液或體液污染的注射器、穿刺針和手術(shù)刀等銳器損傷，有血源性感染的風(fēng)險[9]。監(jiān)管警察在進行清監(jiān)、搜查、處理廢棄物等日常工作時皮膚被污染過的利器扎破[10]。

1.2皮膚黏膜接觸

監(jiān)管場所的醫(yī)務(wù)人員在臨床治療護理中和監(jiān)管警察的直接管理工作中經(jīng)常接觸到血液、體液、分泌物和排泄物等，稍有不慎，隨時可能發(fā)生接觸性暴露[2-4]。

1.3其他

監(jiān)管場所中的艾滋病患者普遍患有情緒障礙,容易產(chǎn)生敵視和報復(fù)心理，管理警察被罪犯用自身的血或體液來威脅或潑濺，甚至被咬傷、抓傷和刺傷等，發(fā)生職業(yè)暴露[11,12]。

2職業(yè)暴露的危險因素

2.1缺乏有效的管理制度

目前我國監(jiān)管場所對HIV感染者的管理還存在許多問題,監(jiān)管改造難度大。有的地區(qū)無專門關(guān)押 HIV 感染者和病人的場所，有效的管理模式還在探索中[13，14]。部分監(jiān)管場所還實行雙盲管理，HIV陽性檢測結(jié)果告知率低，不利于艾滋病的防控[15]。部分單位的內(nèi)部安全防護不完善，沒有對預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露予足夠的重視，沒有艾滋病職業(yè)暴露防護措施，缺少基本的防護器材[3，5]。

2.2遵守安全操作規(guī)范

在工作中發(fā)生職業(yè)暴露的人員，有的是粗心大意，有的不按規(guī)范程序操作，或擔(dān)心經(jīng)濟成本增加，未采取必須的防護措施，容易發(fā)生職業(yè)暴露，增加感染HIV風(fēng)險，從而給個人和單位造成意外損害[16]。

2.3缺乏艾滋病防護知識與技能

警察和醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露與自身防護知識不足有關(guān)，有的發(fā)生職業(yè)暴露后不知道如何處理[17]。文獻報道，警察缺乏艾滋病知識，對職業(yè)暴露防護知識總體知曉率較低，對職業(yè)暴露危險性認(rèn)識不足[18-20]。

2.4發(fā)生意外

監(jiān)管場所中的環(huán)境相對封閉和擁擠，容易發(fā)生打架、斗毆和襲警等突發(fā)事件，增加了傳播HIV的機率[21]。在監(jiān)管場所中發(fā)生生產(chǎn)事故和自然災(zāi)害等事件時，工作人員進行緊急救助而來不及采取防護措施也有職業(yè)暴露危險，或者在抓捕、押解、處置打架斗毆等應(yīng)急事件中被罪犯直接攻擊。

3職業(yè)暴露的預(yù)防處置

3.1集中管理

國務(wù)院在2004年就提出了為加強被監(jiān)管的艾滋病病毒感染者和患者的管理而設(shè)立專門場所的要求[22]。國內(nèi)文獻報道，我國監(jiān)管場所通過集中管理模式，加強醫(yī)療保障、關(guān)懷救助和權(quán)益保護工作，對艾滋病病毒感染者和患者實現(xiàn)了有效管理，有效地防止艾滋病在監(jiān)管場所內(nèi)部傳播，減少職業(yè)暴露發(fā)生，維護了監(jiān)管場所的安全和穩(wěn)定[23，24]。

3.2完善防護設(shè)施

監(jiān)管人員應(yīng)當(dāng)攜帶個人防護裝備，采用合適的搜查技術(shù)和儀器，注意采取必要措施避免直接接觸血液或體液[25]。加強對注射器、針具和刀具等利器的管理, 落實專人監(jiān)督和銷毀一切被污染的物品。還應(yīng)裝備一些防護器材, 在出現(xiàn) HIV 感染者和病人自傷自殘和攻擊行為時, 可以保護監(jiān)管人員免受傷害。

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3.3強化職業(yè)安全培訓(xùn)和規(guī)范操作

在美國，監(jiān)管機構(gòu)要求監(jiān)管人員必須遵循普遍性防護原則，并制定了相應(yīng)的安全操作標(biāo)準(zhǔn)，使監(jiān)管人員得到保護[25]。通過加強職業(yè)安全教育，使得工作人員學(xué)會自我保護，落實好各項防止職業(yè)暴露的安全操作和個人防護措施，可以減少職業(yè)暴露發(fā)生[26]。

3.4職業(yè)暴露后的處理

意外暴露一旦發(fā)生，應(yīng)爭取現(xiàn)場進行緊急局部處理，并盡快進行危險性評估并決定是否進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒預(yù)防性治療，為了降低危害，還應(yīng)定期對發(fā)生HIV職業(yè)暴露的工作人員進行HIV抗體監(jiān)測和隨訪[27]。針刺傷后感染HIV機率約有0.3%[28]，而進行預(yù)防措施則可以減少79%的危險[29]，但有文獻報道,有不少人員在暴露后沒有采取正確的預(yù)防措施[2-4]，值得警醒。

4結(jié)論

隨著監(jiān)管場所的HIV感染者和病人的增多，HIV在人群中傳播的危險性不斷增加，參與管理和治療的工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的機率增大。為了減少職業(yè)暴露危害，需要人們正確面對和處理職業(yè)暴露的問題，既不能過度恐懼，也不能無所謂。集中關(guān)押管理模式是我國監(jiān)管場所對HIV感染者和病人進行管理的有效策略之一，能夠整合人財物資源，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施和防護裝備，提高職業(yè)暴露防護能力。不斷地加強艾滋病知識和防護技能培訓(xùn)，在工作中嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)范和做好個人安全防護，盡可能減少職業(yè)暴露事件發(fā)生。發(fā)生職業(yè)暴露后進行合適的干預(yù)措施，對降低暴露后感染風(fēng)險有重要意義。

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（收稿日期：2014-05-04）

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