潘曉華 張貫石 趙 彤

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院超聲科,吉林 長(zhǎng)春 130021)

頸椎病是指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。頸椎病已經(jīng)成為現(xiàn)代腦力勞動(dòng)者中最常見的多發(fā)病，也是中、老年人的常見病、多發(fā)病之一〔1〕。頸椎病引發(fā)的臨床癥狀與其他疾病不易鑒別。本文擬探討頸椎病患者的血管聲像圖特點(diǎn)和血液循環(huán)系統(tǒng)變化規(guī)律。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 頸椎病患者66例，年齡50～72歲，病程1～10年。健康對(duì)照組60例，年齡50～66歲，平均年齡53.2歲。頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：①頸型：具有頭、頸、肩疼痛異常感覺，X線片上顯示頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。②神經(jīng)根型：具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)支配的區(qū)域相一致。壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。③脊髓型：出現(xiàn)頸脊損害的表現(xiàn)，X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄，影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。④椎動(dòng)脈型：曾有猝倒并伴有頸性眩暈，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。⑤交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性。

1.2儀器 Neusoft380彩色超聲檢查儀，探頭頻率7.5 MHz。

1.3檢測(cè)方法 患者仰臥位，露出頸部，頭偏向?qū)?cè)并后仰，探頭置于頸中部，顯示頸總動(dòng)脈縱切面，然后探頭向后掃查顯示頸椎橫突，在頸椎橫突之間可見椎靜脈后方的椎動(dòng)脈，向下追蹤至鎖骨下動(dòng)脈開口處，向上追蹤至顱底橫突孔，觀察椎動(dòng)脈的管腔形態(tài)及內(nèi)膜，測(cè)量管腔內(nèi)徑(D)管腔血流方向及流速，調(diào)整脈沖多普勒角度，與血流方向一致。測(cè)量收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期峰值血流速度(EDV)，記錄平均血流速度(TAV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕參照有關(guān)文獻(xiàn)，椎動(dòng)脈<3.0 mm為狹窄；PSV<35 cm/s,EDV<20 cm/s,TAV<10 cm/s,RI>0.65為增高。獲取清晰椎動(dòng)脈頻譜，重復(fù)多次測(cè)量取平均值。

2 結(jié) 果

2.1頸椎病患者血管聲像圖比較 頸椎病患者RVA和LVA管徑狹窄的百分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，RVA和LVA走行異常的百分率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 頸椎病組與對(duì)照組血管聲像圖比較〔n(%)〕

2.2頸椎病患者RVA血管內(nèi)徑、TAV、RI和PI的比較 與對(duì)照組比較，頸椎病組RVA內(nèi)徑、峰值速度和PI值明顯低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。RI值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3頸椎病患者LVA血管內(nèi)徑、TAV、RI和PI的比較 與對(duì)照組比較，頸椎病組LVA內(nèi)徑、峰值速度、RI值和PI值明顯低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。RI值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 頸椎病RVA參數(shù)與對(duì)照組比較±s)

表3 頸錐病LVA參數(shù)與對(duì)照組比較±s)

3 討 論

狹窄變形的RVA和LVA在聲像圖上表現(xiàn)出多譜勒頻譜變圓鈍，管腔內(nèi)彩色血流束變細(xì)或出現(xiàn)反向血流信號(hào)，上升支緩慢、波幅減低，舒張期頻譜低平波動(dòng)無(wú)力，音頻信號(hào)音調(diào)增強(qiáng)〔4〕。二維超聲聲像圖顯示血管壁增厚強(qiáng)回聲，管腔內(nèi)徑呈現(xiàn)程度不一的狹窄征像，伴有走行彎曲,亦可見有斑塊形成。分析其原因，中年以后全身動(dòng)脈出現(xiàn)程度不同的硬化性改變，除因頸椎本身的退變因素外，血管的彈性因硬化回縮力減弱。另一方面與頸椎的活動(dòng)量大有關(guān)，尤其是旋轉(zhuǎn)、前屈等均使椎動(dòng)脈處于被牽拉狀態(tài)，從而加速了血管的退變。椎動(dòng)脈本身與頸椎骨骼之間失去原有的解剖平衡，也會(huì)使血管出現(xiàn)折曲、增粗及彎曲等改變，以致血流受阻。

研究表明頸部血管系統(tǒng)的病理改變隨年齡和身體其他狀況的變化都會(huì)表現(xiàn)出不同的結(jié)果，因此，臨床超聲醫(yī)師對(duì)患者的檢查應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，隨時(shí)調(diào)整，靈活掌握，不能千篇一律。本文研究表明，與其他常用的檢查比較，彩色多普勒超聲具有直觀、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，其檢測(cè)結(jié)果與X線片、MRI等應(yīng)有高度一致性〔5〕。多數(shù)頸椎病患者的多普勒超聲表現(xiàn)為頸動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度降低，少數(shù)流速異常升高，但流量減少，伴頻譜改變，頸動(dòng)脈痙攣，管徑狹窄，內(nèi)壁不光滑，扭曲變形或有血管受壓迫現(xiàn)象出現(xiàn)。

4 參考文獻(xiàn)

1袁 文. 對(duì)椎動(dòng)脈與頸椎病發(fā)病關(guān)系的認(rèn)識(shí)〔J〕. 中國(guó)脊柱脊髓雜志,2003；13(4):210.

2劉宏雄. 椎動(dòng)脈型頸椎病103例彩色多普勒超聲影像學(xué)分析〔J〕. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013；3：317-8.

3賈穎超,程志華.彩色多普勒超聲診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的價(jià)值〔J〕. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2010；8(1)：82-3.

4邢 錦， 何 文， 張紅霞，等. 彩色多普勒超聲在診斷先天性椎動(dòng)脈變異中的應(yīng)用〔J〕. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2010；7(5)：771-5.

5Noskin O,Trocio S,Sia R,etal.Autoregulation in the vertebrobasilar system using transcranial Doppler and CO2inhalation〔J〕.Int J Stroke，2009;4(2):68-9.