韓建鋒 張樹泉

(慈溪市第六人民醫(yī)院骨科，浙江 慈溪 315300)

骨關節(jié)疾病，特別是股骨頸骨折、粗隆間骨折，髖、膝骨性關節(jié)炎、腰椎管狹窄癥等，在老年患者高發(fā)〔1～4〕。評價骨科手術醫(yī)療質(zhì)量的重要標準之一是有無并發(fā)癥。老年患者全身功能衰退，術中、術后發(fā)生并發(fā)癥的可能性更大，其預防和處理尤為重要〔1，2，5～8〕。本文分析老年骨科疾病患者手術并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

1 對象與方法

1.1臨床資料 我院2008～2012年骨科手術老年病人206例，其中男99例，女107例，平均年齡(67.79±3.98)歲。

1.2方法 收集手術原因，手術后并發(fā)癥發(fā)生種類，基本控制方法及并發(fā)癥的預后狀況等。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件包進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1患者手術原因及并發(fā)癥分布情況 各種原因手術患者并發(fā)癥的分布情況無性別差異(χ2=2.514，P=0.056)，見表1。

表1 手術疾病種類分布〔n(%)〕

2.2術后出現(xiàn)并發(fā)癥的性別和年齡分布 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、貧血及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等常見并發(fā)癥在不同年齡層次中無明顯差別；不同年齡層次患者并發(fā)癥種類分布區(qū)別明顯(P<0.05)，均以呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比例最高，其次為貧血(P<0.05)；不同性別間未見區(qū)別。見表2。

表2 各年齡段患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥分布〔n(%)〕

2.3術后1 w并發(fā)癥緩解率 女性患者在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、貧血、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂(P<0.05)以及低蛋白血癥(P<0.01)的緩解率均優(yōu)于男性；男性各種并發(fā)癥緩解率之間存在差異，其中電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的緩解率最高，其次為呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(P<0.01); 女性各種并發(fā)癥緩解率之間存在差異，其中電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂和低蛋白血癥患者全部緩解，次之呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥緩解率(P<0.01)。見表3。

表3 不同性別骨科手術患者術后1 w并發(fā)癥緩解率〔n(%)〕

3 討 論

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥與老年人肺部組織結構和功能的衰退和改變有密切關系。老年人口腔及咽部的常駐菌群發(fā)生改變，易于造成肺部感染從而產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，目前臨床主要應對方法為術中和術后要及時給予抗生素有效防治肺部感染〔3～5〕。并發(fā)貧血也是老年人手術后可見的并發(fā)癥之一，與病例的疾病分布存在一定關系，另外術前骨折部位出血量及術中出血及術后的引流，都會引發(fā)絕對失血量的增加〔6～10〕。老年患者本身存在生理性心臟各項指標下降，有氧代謝能力都有下降，肝功能也會出現(xiàn)生理性下降，其代謝、轉(zhuǎn)化及蛋白合成作用弱，易被手術應激產(chǎn)生的過度炎性反應所抑制，并發(fā)癥中出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、低蛋白血癥等類型〔4～7〕。目前臨床能夠及時采取恰當處理手段予以糾正和控制老年患者并發(fā)癥，但對于短期較難取得明顯效果的并發(fā)癥比如貧血等，還存在處理上的欠缺。

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