林麗晴 張 燦

乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，受到廣大臨床工作者的關(guān)注。早期檢查，早期診斷，及早采取治療對延長乳腺癌患者的生存期具有重要意義。彩超檢查具有其本身的優(yōu)勢，如操作簡單、方便快捷、經(jīng)濟適宜等，這些優(yōu)點是其廣泛應(yīng)用于臨床的原因[1]。目前對于乳腺腫塊良惡性的鑒別尚缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，單純多普勒超聲對于判斷腫塊的良惡性具有一定的缺陷性。本研究將我院收治經(jīng)149例乳腺腫瘤患者的二維超聲聲像圖并彩色多普勒血流顯象特點進行總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2013年5月我院收治的149例乳腺腫瘤患者作為研究對象，經(jīng)病理證實，其中76例為惡性乳腺癌，73例為乳腺良性腫塊。所有患者均為女性，乳腺惡性腫瘤組年齡20～70歲，平均年齡(45.5±2.5)歲。乳腺良性腫塊組年齡19-68歲，平均年齡(46.5±2.0)歲。腫塊大小最小5 mm×5 mm，最大65 mm×85 mm，其中128例發(fā)現(xiàn)明顯腫塊，21例未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊。兩組患者的年齡及既往病史等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者的乳腺彩超檢查均采用Acuson-Sequoia 512及AU4彩超診斷儀，探頭頻率6～12 Hz。檢查時，患者取平臥位，雙上肢肘關(guān)節(jié)呈90°自然放在頭的兩側(cè)，使雙乳腺及腋窩充分顯露。首先以乳頭為中心對雙側(cè)乳腺由內(nèi)向外行常規(guī)放射狀探查，仔細(xì)觀察病灶的位置、大小、前后徑、橫徑、縱橫比、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周邊情況，并記錄。在二維超聲聲像圖的基礎(chǔ)上做CDFI，探測病灶內(nèi)部及周邊的血流信號，并對血流參數(shù)(包括血流峰值速度及阻力指數(shù))進行測量記錄。采用Adler半定量法[2-3]將乳腺腫塊的血流信號豐富程度分為四個等級，0級：病灶內(nèi)無血流信號；Ⅰ級：病灶內(nèi)可見少量血流信號，病灶內(nèi)可見1～2處點狀或棒狀血流；Ⅱ級：病灶內(nèi)可見中量血流信號，病灶內(nèi)可見3～4處點狀血流或可見1條主要血管；Ⅲ級：病灶內(nèi)可見豐富血流，病灶內(nèi)可見5個以上點狀血流或2條以上主要血管。對于有血流顯示的病灶，采用脈沖多普勒測量動脈收縮期的血流峰值速度(PSV)及阻力指數(shù)(RI)。反復(fù)測量相關(guān)數(shù)據(jù)3次，取均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊的二維聲像圖特點

乳腺腫塊的二維聲像圖特點：乳腺癌腫塊形態(tài)較良性腫塊不規(guī)則，呈“蟹足樣”或“鋸齒樣”改變；且邊界多模糊，毛刺樣改變；后方回聲衰減者較良性腫塊多見，內(nèi)部回聲見強光點多見，一部分患者伴有腋窩淋巴結(jié)腫大；乳腺癌腫塊的橫徑較良性腫塊長，且縱橫比明顯大于良性腫塊，但兩組患者的前后徑比較無顯著差異。具體見表1、2。

表1 乳腺腫塊的二維聲像圖特點(例，%)

表2 乳腺腫塊前后徑、橫徑、縱橫比比較

2.2 乳腺腫塊的血流信號相關(guān)情況

乳腺癌組的乳腺腫塊大部分可探及血流信號，達93.4%，明顯多于良性腫塊組(50.7%)，血流信號較良性腫塊組豐富，其動脈收縮期的血流峰值速度(PSV)為(0.27±0.05)m/s，明顯快于良性腫塊組(0.16±0.06)，且其阻力指數(shù)(RI)為(0.67±0.18)，均明顯高于良性腫塊組(0.33±0.11)，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表3。

表3 乳腺腫塊的血流信號相關(guān)情況(例，%)

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，能否及時確診并采取有效治療措施對乳腺癌患者的生存具有重要意義。近幾年，MRI是早期診斷乳腺癌重要手段，但費用較高，不適用于乳腺癌的早期篩查，多普勒彩超因具有經(jīng)濟實用等特點，成為乳腺癌早期篩查主要手段[4]。腫瘤的侵襲和生長離不開豐富的血流供應(yīng)，CDFI對于檢測血流的敏感性較高，使得多普勒彩超的臨床應(yīng)用價值較高[5]。

乳腺癌常以單發(fā)無痛性、質(zhì)硬、邊界不清包塊為主要臨床表現(xiàn)，本次研究發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤的二維聲像圖特點為：形態(tài)多不規(guī)則，常呈“蟹足樣”或“鋸齒樣”改變，這應(yīng)該是由于腫瘤組織的惡性增殖導(dǎo)致的；且邊界模糊，無明顯邊界，與腫瘤周圍組織反應(yīng)性增生及腫瘤侵犯密切相關(guān)；而且乳腺癌腫塊較良性腫塊多出現(xiàn)后方回聲衰減，這是由于腫瘤內(nèi)實質(zhì)成分減少，腺體成分增加所致[6]。乳腺癌的病變是由于腫瘤內(nèi)部血管生成因子作用于腫瘤豬崽子，促使新生毛細(xì)血管的生成，從而向周圍正常乳腺組織發(fā)生侵潤。CDFI能準(zhǔn)確顯示局部組織的血流豐富程度，應(yīng)用CDFI對于判定局部腫塊的良惡性具有重要意義，是乳腺癌的重要檢測手段。乳腺癌組織內(nèi)血管生成缺乏適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，腫塊內(nèi)血管粗細(xì)不一，分支紊亂，且走行彎曲，相較于乳腺良性腫塊的CDFI圖像具有顯著差異。惡性腫瘤的快速增殖期間常發(fā)生鈣磷代謝異常，導(dǎo)致局部鈣質(zhì)沉積，微小鈣化是乳腺惡性腫瘤的征象之一，而良性病變多發(fā)生粗大鈣化[7]。淋巴結(jié)腫大也是惡性腫塊的重要標(biāo)志之一。因為腫瘤細(xì)胞侵潤時使得淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，淋巴們消失，同時新生血管生成增加且排列紊亂[8]。但乳腺癌與良性腫塊的二維聲像圖特征具有一定的交叉性，如部分邊界較清晰，形態(tài)較規(guī)則等，應(yīng)全面衡量。此外，乳腺癌腫塊的橫徑較長，縱橫比較大，很多研究將縱橫比>0.7，作為判斷腫塊惡性的標(biāo)準(zhǔn)。這可能是由于乳腺周圍正常組織較緊密，難以向前后突破腺體層，導(dǎo)致腫塊的生長以橫向生長為主，縱橫比增大。CDFI通過淋巴結(jié)血流的檢測，有利于判斷是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。張彩霞等[9-10]研究發(fā)現(xiàn)伸入性動脈血流、血管分支走行的評判對于判斷乳腺癌的良惡性中的特異度達95%，敏感度為85%。本次研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用CDFI檢測血流頻譜時，乳腺惡性腫塊與良性腫塊的血流峰值速度(PSV)和其阻力指數(shù)(RI)具有顯著性差異。RI>0.7可作為判斷腫塊良惡性的一項指標(biāo)。這是因為乳癌腫塊內(nèi)的血管細(xì)小狹窄，走行彎曲紊亂，且常伴有靜脈癌栓，靜脈回流受阻，導(dǎo)致血流阻力增加。有研究證實單純通過PSV或RI來評判腫塊的良惡性的準(zhǔn)確性不高，結(jié)合腫塊的二維聲像圖特點，可大大提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，采用多普勒超聲對于判斷乳腺腫塊的良惡性具有重要意義，乳腺癌腫塊多表現(xiàn)為形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，后方回聲多衰減。隨著多普勒超聲儀器的進步和彩超技術(shù)的成熟，診斷的準(zhǔn)確性較以前明顯升高，而且價格相對便宜，臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 秦 霞,章美武,殷 驊,等.乳腺癌胸肌區(qū)域前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的彩超診斷與病理對照分析〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(9):1455-1457.

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