范昌桂

目前，中國(guó)的胃癌發(fā)生率較高，最有效的治療方法就是手術(shù)根除。由于胃中分布著大量的神經(jīng)和血管，術(shù)后引發(fā)的疼痛患者往往難以忍受[1]。為了讓患者更好地接受手術(shù)，減輕對(duì)術(shù)后疼痛程度，本次研究分別采取全麻和復(fù)合麻醉的方式對(duì)胃癌患者實(shí)施麻醉止痛，觀察并對(duì)比術(shù)后2組患者的疼痛程度及麻醉效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取實(shí)施胃癌根治術(shù)的患者68例，均因診斷為胃癌而實(shí)施手術(shù)。隨機(jī)將患者分成2組，平均每組34例患者。對(duì)照組患者采取全身麻醉的方式，觀察組采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉。觀察組中，男性17例，女性17例；年齡23～71歲，平均年齡為(39.1±3.3)歲。對(duì)照組中，男性16例，女性18例；年齡22～68歲，平均年齡為(37.4±2.4)歲。2組患者基本資料無(wú)明顯差異。

1.2 治療方法

對(duì)照組：實(shí)施全身麻醉，手術(shù)操作前給予0.05 mg/kg咪唑噠侖，1.5 mg/kg異丙酚，2～3 μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg維庫(kù)溴胺，氣管插管后，持續(xù)泵入異丙酚及瑞芬太尼，保持麻醉狀態(tài)直至手術(shù)結(jié)束[2]。

觀察組：實(shí)施復(fù)合麻醉，即全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。首先進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，如血壓、心率等。注射平衡液，注射量為500 ml。其次開(kāi)始硬膜外穿刺手術(shù)，在T7～8硬膜外穿刺置管，應(yīng)用0.3%～0.5%羅哌卡因，直至麻醉平面達(dá)到T4～10后方可進(jìn)行全麻，全麻方法同對(duì)照組[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后定時(shí)間段讓2組患者對(duì)疼痛程度進(jìn)行反饋?？人?、靜息狀態(tài)、深呼吸、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)各時(shí)間段患者的疼痛感受作為評(píng)價(jià)對(duì)比指標(biāo)。VAS疼痛表進(jìn)行打分統(tǒng)計(jì)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0～10分)分為0分:無(wú)痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，可以忍受；7～10分:患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較

2組患者，術(shù)后6 h：對(duì)照組患者89%咳嗽有疼痛，觀察組患者81%；對(duì)照組患者靜息狀態(tài)下80%有疼痛，觀察組74%；對(duì)照組患者79%深呼吸有疼痛，觀察組患者90%；對(duì)照組患者90%運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下有疼痛，觀察組患者85%。術(shù)后12 h：對(duì)照組患者57%咳嗽有疼痛，觀察組患者49%；對(duì)照組患者48%靜息狀態(tài)下疼痛，觀察組患者41%；對(duì)照組患者54%深呼吸有疼痛，觀察組患者43%；對(duì)照組患者67%運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下有疼痛，觀察組患者53%(表1)。

表1 術(shù)后6 h、12 h后2組患者疼痛程度比較

2.2 2組患者術(shù)后VAS比較

經(jīng)過(guò)對(duì)比，實(shí)施復(fù)合麻醉(觀察組)的患者術(shù)后疼痛程度低于實(shí)施全麻方式(對(duì)照組)的患者。對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 VAS疼痛打分情況(例，%)

3 討論

胃癌是以消化道癥狀為主的惡性腫瘤。惡性腫瘤在其發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛稱為癌痛。世界衛(wèi)生組織 (WHO)把控制癌痛作為攻克癌癥綜合規(guī)劃中的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，提出到2000年達(dá)到癌癥患者無(wú)痛的目標(biāo)。癌癥疼痛機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)：癌瘤侵犯神經(jīng)；癌瘤侵犯管腔臟器如膽道、胰腺管狹窄或阻塞、子宮癌壓迫輸尿管也可引起難忍的疼痛。癌瘤侵犯脈管系統(tǒng)；癌瘤壓迫、堵塞或浸潤(rùn)動(dòng)脈、靜脈、淋巴管時(shí)可以引起疼痛。癌瘤侵犯骨骼：骨膜內(nèi)存在與痛覺(jué)有關(guān)的感覺(jué)神經(jīng)末梢，骨髓中也有感覺(jué)神經(jīng)纖維；癌瘤本身分泌致痛物質(zhì)：癌瘤壞死崩解釋放前列腺素、肽類等致痛物質(zhì)。癌癥治療后疼痛主要涉及以下四點(diǎn)：手術(shù)后疼痛 (損傷神經(jīng)、瘢痕形成、微小神經(jīng)瘤)；放射治療后疼痛 (瘡疹、皮炎、放射性肺炎等)；化療后疼痛 (為化療藥物的毒副作用所引起的疼痛，如多發(fā)性神經(jīng)炎、各種皮炎等)；心理因素(自卑感，如乳房切除或子宮全切除、喪失工作能力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等因素，對(duì)治療失去信心，對(duì)死亡的不安心情，都是增加疼痛的因素)。除此之外還有合并癥疼痛，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥等[4-5]。為了讓患者更好地接受手術(shù)，減輕對(duì)術(shù)后疼痛的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也讓手術(shù)療效更顯著，因此麻醉方法特別關(guān)鍵。在臨床應(yīng)用上，用于胃癌根治術(shù)的麻醉方法多為全身麻醉和復(fù)合麻醉。

全身麻醉主要是抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)或是下丘腦對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)，但是單一的全身麻醉，雖然在一定程度上減少了患者的痛苦，但是無(wú)法完全阻斷麻醉和手術(shù)中傷害以及減少刺激的傳入及術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，甚至可以使患者產(chǎn)生不良的心血管反應(yīng)。

本研究采用VAS疼痛表進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)對(duì)比，實(shí)施復(fù)合麻醉(觀察組)的患者術(shù)后疼痛程度低于實(shí)施全麻方式(對(duì)照組)的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者，術(shù)后6小時(shí)和12小時(shí)疼痛情況結(jié)果顯示，觀察組的麻醉止痛效果好于對(duì)照組(P<0.05)。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，硬膜外麻醉對(duì)內(nèi)臟及腹壁的傷害性感受能力有較強(qiáng)的阻斷作用，可以有效控制麻醉藥物對(duì)人體臟器產(chǎn)生的副作用[7]。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的復(fù)合麻醉方法，其作用機(jī)制主要是阻斷手術(shù)所引起的傳入神經(jīng)刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，減少下丘腦-垂體-腎上腺軸的神經(jīng)沖動(dòng)及兒茶酚胺的分泌，減輕術(shù)后疼痛程度，較麻醉前有不同程度的血壓降低[8]；與單純的全麻相比，它可以抑制迷走神經(jīng)的興奮，減慢心率，抵消部分強(qiáng)刺激引起的心血管反應(yīng)。已有研究結(jié)果表明，在聯(lián)合全麻后，用藥量明顯減少，術(shù)后清醒快，且術(shù)后的止痛效果較好，加快患者的恢復(fù)情況，安全性能好[9]。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，能夠更好地緩解患者術(shù)后疼痛，減小患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕對(duì)患者免疫功能的抑制作用，是一種較為有效的麻醉手段，值得臨床應(yīng)用[10]。

[1] 陳 粵,楊向輝,吳靄青.不同麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)患者的影響分析〔J〕.醫(yī)藥前言,2012，2(16)：123-124.

[2] 蔣宗明,叢 昊,仲俊峰,等.硬膜外阻滯對(duì)全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(9):1056-1058.

[3] 高凱霞,趙變歌.疼痛干預(yù)在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用研究〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012，14(3):285-286.

[4] 丁久韋,蒲江北.兩種不同麻醉方法對(duì)胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響疼〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(17):1399-1400.

[5] 張永純.不同麻醉方法對(duì)胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(2):32-34.

[6] 吳一泉,金周晟,劉 啟,等.不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的比較〔J〕.中國(guó)麻醉學(xué)雜志,2012,32(1):74-77.

[7] 占海波,楊秀蘭,劉興敏.3種不同麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)患者血漿內(nèi)皮素和NO的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(17):3156-3158.

[8] 陳 粵,楊向輝,吳靄青,等.不同麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)患者的影響分析〔J〕.醫(yī)藥前沿,2012,2(16):123-124.

[9] 高凱霞,趙變歌.疼痛干預(yù)在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用研究〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(3):285-286.

[10] 吳一泉,金周晟,劉啟敏,等.不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的比較〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(1):74-77.