梁 麗 張建蕾

乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一，近年來的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)可以有助于提高患者的生存率及生活質(zhì)量[1]，但是部分小乳腺癌病灶的超聲惡性征象不典型[2]，僅憑常規(guī)超聲診斷小乳腺癌存在誤診率和漏診率偏高的情況[3]。近年來，隨著超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)的成熟應(yīng)用，乳腺病灶的良惡性鑒別診斷得到了更多豐富的信息，有望對(duì)小乳腺病灶的性質(zhì)及早診斷。因此，本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)對(duì)最長(zhǎng)徑≤2 cm的小乳腺病灶進(jìn)行研究，探究實(shí)時(shí)組織彈性成像對(duì)小乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月-2013年11月進(jìn)行小乳腺病灶鑒別診斷的患者共39例45個(gè)小腫塊，納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受雙側(cè)乳腺超聲檢查；②經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)并有明確診斷結(jié)果；③病灶最大長(zhǎng)徑均≤2 cm?；颊吣挲g21～77歲，平均(44.23±11.86)歲，腫塊最大長(zhǎng)徑為0.64～1.98 cm，平均(1.14±0.36)cm。

1.2 儀器與方法

常規(guī)超聲檢查采用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為6～15 MHz?；颊呦刃谐Ｒ?guī)超聲檢查，記錄乳腺病灶的形態(tài)、邊緣、縱橫比、內(nèi)部及后方回聲、有無鈣化灶和腫大的淋巴結(jié)等；彩色多普勒血流成像觀察乳腺病灶和腫大的淋巴結(jié)內(nèi)部和外周的血供豐富程度。實(shí)時(shí)組織彈性成像采用美國(guó)飛利浦公司iU22 xMATRIX彩色多普勒超聲診斷儀，選用L74M探頭，探頭頻率為5～13 MHz，檢查時(shí)采用實(shí)時(shí)雙幅模式顯示彈性圖和灰階圖，探頭方向與皮膚垂直，根據(jù)病灶大小調(diào)節(jié)感興趣區(qū)域的范圍，采用正確加壓方法，分析超聲彈性成像圖，對(duì)病灶的軟硬程度做適當(dāng)評(píng)分。

1.3 良惡性診斷方法

術(shù)前對(duì)常規(guī)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行良惡性診斷，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)借鑒美國(guó)放射學(xué)會(huì)第四版BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)[4]；實(shí)時(shí)組織彈性成像評(píng)分采用改良五分法[5]：1分即病灶整體或大部分呈綠色；2分：病灶中心為藍(lán)色，周圍為綠色；3分：病灶中藍(lán)色和綠色的成分所占比例相當(dāng)；4分：病灶整體為藍(lán)色伴少許綠色；5分：病灶及周邊組織均呈藍(lán)色，無綠色成分存在?！?分為良性，≥4分為惡性。聯(lián)合診斷的方法：實(shí)時(shí)組織彈性成像評(píng)分對(duì)常規(guī)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行校正[6]：Ⅰ級(jí)：陰性，未發(fā)現(xiàn)病灶；Ⅱ級(jí)：肯定為良性病灶；Ⅲ級(jí)：可能為良性病灶，3個(gè)月后復(fù)查；Ⅳ級(jí)：可能為惡性病灶，需要組織活檢或手術(shù)檢查；Ⅴ級(jí)：高度可疑惡性；Ⅵ級(jí)：符合小乳腺癌的診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算常規(guī)超聲檢查及實(shí)時(shí)組織彈性成像的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性并繪制ROC曲線。Z檢驗(yàn)比較2種方法的ROC曲線下面積。P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)時(shí)組織彈性成像評(píng)分及病理結(jié)果對(duì)比

經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)，45個(gè)腫塊中共有29個(gè)為良性，16個(gè)為惡性。常規(guī)超聲檢查得到真陽性例數(shù)為10，真陰性例數(shù)為26；實(shí)時(shí)組織彈性成像得到的真陽性例數(shù)為12，真陰性例數(shù)為25；常規(guī)超聲檢查聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像得到的真陽性為12例，真陰性為26例。

2.2 3種診斷方法的診斷價(jià)值比較

常規(guī)超聲檢查、實(shí)時(shí)組織彈性成像及兩者聯(lián)合診斷小乳腺癌的診斷價(jià)值見表1，實(shí)時(shí)組織彈性成像的特異性為75.00%，高于常規(guī)超貴超聲檢查，聯(lián)合診斷方法的準(zhǔn)確性為84.44%，高于兩者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)。

表1 3種診斷方法的診斷價(jià)值比較

2.3 3種診斷方法的ROC曲線

以敏感性為縱坐標(biāo)，1-特異性為橫坐標(biāo)繪制ROC的曲線如圖1，常規(guī)超聲檢查、實(shí)時(shí)組織彈性成像、實(shí)時(shí)組織彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲檢查3種診斷方法的ROC曲線下面積分別為0.803、0.822、0.894。聯(lián)合診斷的方法診斷小乳腺癌ROC曲線下面積大于兩者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)(Z=5.213，P<0.001；Z=4.986，P<0.001)。

圖1 3種診斷方法的ROC曲線

3 討論

實(shí)時(shí)組織彈性成像為一種應(yīng)用于乳腺良惡性鑒別診斷的新技術(shù)，與傳統(tǒng)二維灰階超聲及彩色多普勒超聲方法相比有其特有的特點(diǎn)，其基本原理是利用探頭軸向壓縮組織，分別采集組織在壓縮前后的射頻信號(hào)，利用互相關(guān)的方法對(duì)信號(hào)進(jìn)行分析，得到組織內(nèi)部應(yīng)變的分布。儀器能夠?qū)⒔M織受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，彈性系數(shù)小的組織受壓后位移變化大顯示為紅色；彈性系數(shù)大的組織則情況相反，顯示為藍(lán)色；而彈性系數(shù)中等的組織則顯示為綠色；以顏色的不同對(duì)不同組織進(jìn)行彈性編碼反映小乳腺病灶組織硬度，為診斷提供信息。

常規(guī)超聲檢查主要根據(jù)腫塊的形態(tài)、邊緣、縱橫比、內(nèi)部有無微小鈣化灶及內(nèi)部血流豐富程度來判斷病灶的良惡性[7]。當(dāng)乳腺惡性病灶較大時(shí)超聲檢查可見典型的惡性征象，但是當(dāng)癌性腫塊較小時(shí)，超聲檢查的惡性征象不明顯。本研究發(fā)現(xiàn)小乳腺癌可表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、后方回聲衰減不明顯，無蟹足樣或鋸齒樣改變等。這是因?yàn)樾∪橄侔┑倪吘壈┘?xì)胞尚未向周圍組織擴(kuò)散，因此在2DUS聲像圖上惡性特征不明顯，而且部分小乳腺癌內(nèi)部及周圍血流有時(shí)較少，因此也難以通過血流豐富程度來判斷病灶良惡性[8]。除此之外，本研究也觀察到一些小良性病灶也可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣呈分葉狀，一些生長(zhǎng)較快的纖維腺瘤血供也常常較為豐富[9]，造成假陽性的結(jié)果，因此僅從常規(guī)超聲上鑒別最長(zhǎng)徑≤2 cm的良惡性小病灶有時(shí)存在一定困難。

實(shí)時(shí)組織彈性成像可以了解病灶組織的硬度，是對(duì)常規(guī)超聲檢查的重要補(bǔ)充，本研究發(fā)現(xiàn)45個(gè)小乳腺病灶中良性組和惡性組的彈性評(píng)分有顯著差異(P<0.001)，說明實(shí)時(shí)組織彈性成像較好，由于惡性乳腺小病灶出現(xiàn)液化性壞死的情況較少，良性乳腺小病灶出現(xiàn)鈣化的情況也較少[10]，故小乳腺癌的常規(guī)超聲檢查惡性特征不明顯，而實(shí)時(shí)組織彈性成像由于可以更客觀地反映腫塊內(nèi)部病理改變，可以彌補(bǔ)常規(guī)超聲診斷的不足，在本研究中實(shí)時(shí)組織彈性成像診斷小乳腺癌的特異性明顯高于常規(guī)超聲檢查(P<0.001)，提示常規(guī)超聲檢查結(jié)合實(shí)時(shí)組織彈性檢查可以提高診斷小乳腺癌病灶的準(zhǔn)確性。在本研究中我們也發(fā)現(xiàn)實(shí)時(shí)組織彈性成像診斷的敏感性低于常規(guī)超聲檢查，這可能是因?yàn)槿橄倭紣盒圆≡畹膹椥栽u(píng)分存在一定程度的重疊，質(zhì)地軟的小乳腺癌的彈性評(píng)分會(huì)降低從而造成漏診。因此在運(yùn)用實(shí)時(shí)組織彈性成像鑒別診斷小乳腺腫塊時(shí)仍應(yīng)該結(jié)合常規(guī)超聲檢查進(jìn)行綜合考慮。通過分析常規(guī)超聲檢查聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像的診斷性能，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷的方法的ROC曲線下面積明顯大于兩者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，說明實(shí)時(shí)組織彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲檢查可明顯提高小乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，實(shí)時(shí)組織彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲檢查對(duì)小乳腺癌可早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以在臨床上推廣。

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